李康保 朱志剛

（1 廣州市第一人民醫(yī)院老年病科 廣東 廣州 510180）

（2 廣州市第一人民醫(yī)院腫瘤科 廣東 廣州 510180）

下呼吸道感染是腫瘤患者的常見(jiàn)病，下呼吸道感染嚴(yán)重威脅腫瘤患者的健康，如不能及時(shí)的治療，可加重慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等。下呼吸道感染包括急性氣管炎、肺炎、支氣管炎，引起該病的因素有多種，如感染、理化、過(guò)敏等，患者可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀[1]。對(duì)于下呼吸道感染的治療工作是臨床上的關(guān)注重點(diǎn)，治療常以抗生素治療為主，殺滅體內(nèi)病菌，從而緩解臨床癥狀[2]。使用較弱的抗生素需要對(duì)患者進(jìn)行用藥的時(shí)間長(zhǎng)，而患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素則體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生一定的耐藥性，影響治療的效果[3]。近年來(lái)，哌拉西林鈉舒巴坦鈉作為復(fù)合制劑被研發(fā)上市，治療效果顯著，有效改善患者的臨床癥狀[4]。本文探究腫瘤患者下呼吸道感染應(yīng)用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（2 ∶1）治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月-2019 年5 月我院確診為下呼吸道感染的腫瘤患者107 例，其中，淋巴瘤22 例，肺癌29 例，胃癌8 例，直結(jié)腸癌23 例，前列腺癌14 例，肝癌11 例。慢性支氣管炎急性發(fā)作29 例、肺炎54 例、急性氣管炎24 例。其中，男63 例，女44 例，年齡為37 ～82 歲，平均年齡（55.46±3.52）歲。

研究對(duì)象擇入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①均經(jīng)病理及免疫組化確診為惡性腫瘤；②均確診為下呼吸道感染，臨床表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱、咳痰等。

研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①對(duì)青霉素類(lèi)或β-內(nèi)酰胺酶抑制藥過(guò)敏；②妊娠期及哺乳期患者；③消化道出血患者。

1.2 方法

所有患者在入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括止咳、平喘、化痰等。

采用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051607；規(guī)格：3.0g）治療，靜脈滴注，用0.9%氯化鈉注射液將3.0g 哌拉西林鈉舒巴坦鈉（2 ∶1）溶解，將溶解好的藥物溶液加入到100ml 0.9%氯化鈉注射液中，進(jìn)行搖勻，進(jìn)行靜脈滴注，每間隔8 小時(shí)進(jìn)行滴注治療一次，進(jìn)行連續(xù)靜脈滴注治療的時(shí)間應(yīng)為1 ～2 周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]

①在用藥的第七天對(duì)患者行血象檢查、胸部的X 線檢查，根據(jù)綜合檢查結(jié)果對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：患者體溫正常，咳痰癥狀明顯減輕，無(wú)咳痰，肺啰音消失，X 線顯示肺部病癥吸收，血常規(guī)中白細(xì)胞指數(shù)正常。有效：患者體溫正常，咳痰癥狀減輕，肺啰音減少，血常規(guī)中白細(xì)胞指數(shù)下降或正常，胸部X 線顯示肺部病灶有所吸收。無(wú)效：患者在治療后臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②不良反應(yīng)發(fā)生率，患者經(jīng)治療后腹瀉、胃部脹氣、嘔吐及皮疹、皮膚瘙癢等的發(fā)生率。

③痰液培養(yǎng)出致病菌株得到清除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

107 例患者用藥第七天檢查結(jié)果，其中顯效51 例，有效48 例，無(wú)效8 例，總有效率92.52%（99/107）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

107 例患者用藥后，其中發(fā)生腹瀉的有2 例，嘔吐1 例，胃腸脹氣2 例，其他3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.48%（8/107）。

2.3 患者細(xì)菌清除率：痰液培養(yǎng)出致病菌87 株，其中74 株細(xì)菌得到清除，細(xì)菌清除率為85.06%。

3.討論

下呼吸道感染是腫瘤患者臨床中常見(jiàn)的感染，包括有急性氣管炎、支氣管炎、肺炎等，患者發(fā)病的原因是由于致病細(xì)菌或病毒感染，威脅著患者的健康，嚴(yán)重的甚至?xí){到患者的生命[8]。如果腫瘤患者沒(méi)有及時(shí)接受有效的治療，可能耽誤化療等專(zhuān)科治療，還可導(dǎo)致腫瘤患者出現(xiàn)呼吸衰竭、菌血癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加患者的痛苦，也給臨床的治療工作增加困難[9]。目前，臨床上對(duì)于治療下呼吸道感染主要以抗生素治療為主，通過(guò)抗生素藥物將患者體內(nèi)的病菌殺滅，從而幫助患者緩解臨床癥狀，減輕病痛的折磨[10]。但是，患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，患者體內(nèi)的致病菌會(huì)有一定的耐藥性，導(dǎo)致治療效果不佳。傳統(tǒng)的抗生素療效較差，使用時(shí)間長(zhǎng)，容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致殺菌效果越來(lái)越差，影響到治療的效果，且還會(huì)給患者帶來(lái)一些不良反應(yīng)[11]。近年來(lái)，新的抗菌藥物不斷被研發(fā)上市，因此，臨床上對(duì)疾病的治療有了更多的選擇。哌拉西林鈉舒巴坦鈉是由舒巴坦與哌拉西林按2 ∶1 比例組成復(fù)合制劑，是一種半合成酰胺類(lèi)青霉素，主要是由β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦和哌拉西林制成，哌拉西林是青霉素類(lèi)抗生素，可以抑制細(xì)胞細(xì)胞壁的合成，對(duì)各種革蘭陰性桿菌以及銅綠假單胞菌所導(dǎo)致的感染具有改善作用。作為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，舒巴坦鈉可以對(duì)β-內(nèi)酰胺酶對(duì)青霉素的破壞起到抑制作用。作為復(fù)合制劑，哌拉西林鈉舒巴坦鈉可發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，藥物總體的抑菌作用增強(qiáng)，有效將細(xì)菌殺滅，對(duì)患者的刺激小，緩解患者的病情[12]。

結(jié)果顯示，觀察到總有效率為92.52%，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.48%，細(xì)菌清除率高達(dá)85.06%。顯示哌拉西林鈉舒巴坦鈉對(duì)下呼吸道感染的腫瘤患者的治療，可顯著提高治療效果，改善疾病臨床癥狀，不良反應(yīng)小。哌拉西林鈉舒巴坦鈉可發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，藥物總體的抑菌作用增強(qiáng)，有效將細(xì)菌殺滅，對(duì)患者的刺激小。該藥治療的安全性高，腫瘤患者有著良好的依從性，可有效改善腫瘤患者臨床癥狀，不良反應(yīng)小，在臨床治療中可廣泛應(yīng)用。

綜上所述，在對(duì)下呼吸道感染的腫瘤患者治療中，應(yīng)用哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療可取得良好的臨床療效，不良反應(yīng)小。