文 何天稱（平昌縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

腦梗死舊稱腦梗塞，中醫(yī)將此稱為中風(fēng)等，是指由于腦部血管受到多種因素的影響導(dǎo)致局部缺血，腦組織、細(xì)胞因?yàn)檠┱系K出現(xiàn)壞死、病變進(jìn)而在臨床上形成相應(yīng)癥狀的疾病。腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要是形成腦血栓、腦栓塞以及腔隙性腦梗死。臨床上又以腦血栓引起腦梗死最為常見(jiàn)，像動(dòng)脈粥樣化、血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)、血管管腔變狹窄這些因素又是造成腦血栓的形成的主要因素。腦梗塞是一種多發(fā)的、常見(jiàn)疾病，其危險(xiǎn)性很高，主要集中發(fā)生于中老年人群45-70歲。這部分人群由于各種因素多患有多種疾病比如冠心病、糖尿病、高血壓等等，這些基礎(chǔ)疾病的存在就增加了血管的病變以及不正常的血?jiǎng)恿?。腦梗塞是一種可怕的突發(fā)性疾病，可以發(fā)生在任何年齡階段。

腦梗死的病因

（1）動(dòng)脈粥樣硬化。主動(dòng)脈弓硬化是導(dǎo)致急性多發(fā)性腦梗死的主要因素，涉及的范圍包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和后循環(huán)。具體的證據(jù)如心臟MRI、MRA 等檢查，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈弓存在直徑大于4mm 的斑塊。顱內(nèi)大動(dòng)脈硬化，臨床上出現(xiàn)腦梗死患者對(duì)應(yīng)癥狀包含了顱內(nèi)、顱外動(dòng)脈的閉塞或狹窄，而導(dǎo)致閉塞或狹窄的主要因素就是動(dòng)脈粥樣硬化引起。（2）穿支病變，研究發(fā)現(xiàn)在底節(jié)或腦干穿支動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)存在單一的與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的直徑<20mm 的急性梗死灶。（3）感染因素，我國(guó)有腦病、鉤端螺旋體病鞥因?yàn)轱B內(nèi)感染引起的疾病報(bào)告。研究認(rèn)為可能是這些病原體直接侵犯腦主動(dòng)脈，引起周?chē)撞ɑ騽?dòng)脈相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致。其他因素還有遺傳因素、免疫因素、凝血機(jī)制因素等等。

臨床表現(xiàn)

腦梗死的臨床癥狀比較復(fù)雜。腦梗死的發(fā)病與動(dòng)脈血管損傷程度、病變部位血管的缺血程度、其他相關(guān)疾病均有關(guān)系，因此臨床癥狀多受這些因素影響。疾病較輕的患者可不表現(xiàn)出任何的癥狀，也就是無(wú)癥狀性腦梗死。程度稍重的患者可因局部缺血導(dǎo)致反復(fù)性肢體癱瘓或眩暈癥狀，嚴(yán)重的患者不僅可以表現(xiàn)出缺血性癥狀還會(huì)出現(xiàn)急性昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。病變可以影響大腦皮層，導(dǎo)致急性期癲癇的發(fā)作。常見(jiàn)的癥狀有：（1）主觀癥狀，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性失語(yǔ)；（2）腦神經(jīng)癥狀，面癱、舌癱、吞咽困難等；（3）軀體癥狀，患者出現(xiàn)輕度、中度偏癱，行走不穩(wěn)、大小便失禁等等。

腦梗死出現(xiàn)的前兆癥狀

腦梗死的發(fā)作一般出現(xiàn)在患者安靜休息的過(guò)程中，這是因?yàn)槿梭w在安靜的環(huán)境下，身體的血液循環(huán)相對(duì)比較平穩(wěn)，此時(shí)如果存在動(dòng)脈粥樣化、血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)、血管管腔變狹窄等血管病變很容易造成腦部局部缺血，進(jìn)而出現(xiàn)響應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，比如出現(xiàn)口眼嘴的不受控制，或是身體不聽(tīng)使喚、全身無(wú)力等等。一般這些情況的發(fā)生患者本人是不會(huì)有意識(shí)的。但是有很少一部分患者在發(fā)病前有征兆，主要是出現(xiàn)缺血性腦癥狀，腦部一旦缺血可引起血壓的波動(dòng)、出現(xiàn)頭暈、眼花、四肢麻木等癥狀，但是這些癥狀往往表現(xiàn)地很隱匿、不嚴(yán)重，因此不容易被患者重視。常見(jiàn)的三大前驅(qū)癥狀：

（1）反復(fù)出現(xiàn)頭暈。由于頭暈在日常生活經(jīng)常出現(xiàn)，因此導(dǎo)致很多腦?；颊邔?duì)于頭暈視為一種常見(jiàn)癥狀，往往不被重視，而忽視掉。其實(shí)很多疾病在發(fā)病前均有頭暈癥狀，而腦梗死也是這樣，如果當(dāng)你感覺(jué)頭暈，就需要重視，如果出現(xiàn)頻繁頭暈，并且伴隨著持續(xù)性疼痛，不管是隱痛還是比較劇烈的疼痛，此時(shí)就需要更加注意，表明這已經(jīng)不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的頭痛，最可能的就是腦梗，畢竟腦梗死對(duì)于我們危害極大，需要重點(diǎn)預(yù)防。

（2）視力衰退。當(dāng)我們過(guò)度用眼，長(zhǎng)時(shí)間用眼后沒(méi)有得到充足的休息，會(huì)出現(xiàn)視力模糊，視力不集中等情況。其實(shí)當(dāng)我們患有某些疾病時(shí)，同樣可以使我們感覺(jué)到視力模糊不清等癥狀，出現(xiàn)這種情況需要我們注意，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的視力減退、視力模糊就要引起足夠的重視。尤其是在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)之后恢復(fù)，過(guò)一段時(shí)間又出現(xiàn)，此時(shí)需要引起重視，最好去醫(yī)院查明原因。

（3）極其疲倦。這一點(diǎn)對(duì)于一些本身有著一定疾病基礎(chǔ)的人來(lái)說(shuō)也是要十分關(guān)注的，如果你在日常生活中特別容易感到疲勞疲倦的話，或許在一定程度上表明你的呼吸中樞已經(jīng)在一種缺氧的狀態(tài)之下了，這個(gè)時(shí)候身體都處于一種硬化的現(xiàn)象，極易使得你有這樣的狀況出現(xiàn)，而這個(gè)時(shí)候多加留心腦梗也是對(duì)于身體的負(fù)責(zé)。

（4）有極少一部分嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征以及大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征。這主要是因?yàn)槟X局部嚴(yán)重缺血引起的。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征出現(xiàn)主要是因?yàn)轭i上交感神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)眼睛瞳孔變小、面部出汗、偏癱、感覺(jué)神經(jīng)障礙等等。大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征主要是主干閉塞引起偏癱、失語(yǔ)、體象障礙等等；皮質(zhì)支閉塞可出現(xiàn)偏癱以及感覺(jué)障礙等等；深穿支閉塞對(duì)側(cè)中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱;對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，有時(shí)可伴有對(duì)側(cè)同向性偏癱;優(yōu)勢(shì)半球病變可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語(yǔ)。