金愛芳

摘 要：近些年來，隨著醫(yī)療體制的不斷深化改革，病案管理制度也越來越規(guī)范，逐漸向著精細(xì)化、高質(zhì)量的方向發(fā)展?，F(xiàn)如今病案管理已經(jīng)慢慢成為信息化醫(yī)療管理系統(tǒng)的一部分。以某醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化病案管理的實(shí)例做出了對比分析，并提出了提升精細(xì)化病案管理質(zhì)量的有效策略。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理;醫(yī)院;病案管理

病案管理就是把患者就診、臨床表現(xiàn)、以及治療情況等文件，通過醫(yī)院檔案管理部門進(jìn)行收集歸納整理，然后保存。隨著醫(yī)院不斷走向高質(zhì)量發(fā)展，病案管理模式也在不斷優(yōu)化，要求醫(yī)院轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理理念，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。討論了精細(xì)化管理的實(shí)際應(yīng)用效果，并提出了提升精細(xì)化管理質(zhì)量的相關(guān)策略。

1 資料和方法

1）一般資料。選取了某醫(yī)院2019年1-6月的病案作為常規(guī)組，利用傳統(tǒng)病案管理方式;將該醫(yī)院2019年7-12月的病案作為精細(xì)化管理組，運(yùn)用精細(xì)化管理模式。選取7名病案管理人員，其中女性5名，男性2名，年齡在26-36歲。

2）方法。將第一組作為常規(guī)組，第二組作為精細(xì)化管理組。在精細(xì)化管理模式的作用下：（1）全醫(yī)院在開展病案管理時(shí)，都嚴(yán)格遵循精細(xì)化管理的規(guī)章制度，明確劃分不同科室以及個(gè)人職責(zé)，對每一個(gè)環(huán)節(jié)和流程都加強(qiáng)管理，包括病案的回收、裝訂、編碼等，把每一個(gè)環(huán)節(jié)都落實(shí)到個(gè)人;（2）提升病案管理工作的安全性，量化病案管理工作，加強(qiáng)病案管理人員教育培訓(xùn)工作，要對不同的病案實(shí)現(xiàn)編碼，方便后期查閱。如果出現(xiàn)了病案丟失的情況，則需要記下丟失案件的號碼，及時(shí)補(bǔ)充。

3）觀察指標(biāo)。確保兩組病案的管理都正常進(jìn)行，對不同管理模式下的病案進(jìn)行對比，重點(diǎn)分析病案質(zhì)量合格率、缺頁缺項(xiàng)發(fā)生率已經(jīng)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度情況。

2 結(jié)果

1）質(zhì)量合格率、缺頁缺項(xiàng)發(fā)生率的對比。通過對兩組病案的分析以及計(jì)算，在確保兩組病案數(shù)量都為3000份的前提下，可以得出如下結(jié)論，精細(xì)化管理組的病案質(zhì)量合格率為98.76%，常規(guī)組的合格率為86.23%;精細(xì)化管理組缺頁缺項(xiàng)發(fā)生率為3.20%，常規(guī)組為12.96%?？梢悦黠@看出，經(jīng)過精細(xì)化管理的病案質(zhì)量合格率要更高，且缺頁缺項(xiàng)發(fā)生率更低。具體數(shù)據(jù)見表1：

2）醫(yī)護(hù)人員滿意度比較。精細(xì)化管理組醫(yī)護(hù)人員滿意度為95.55%，常規(guī)組為75.55%。具體數(shù)據(jù)見表2：

3 結(jié)論

不同科室在醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)中都扮演著不同的角色?，F(xiàn)如今隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們生活水平也上升到了不同檔次，在解決了物質(zhì)需求之后，人們更加關(guān)注自身的身體健康，這也對現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展提出了更高要求。在對醫(yī)院醫(yī)療水平做出評價(jià)時(shí)，看重的不僅僅是該醫(yī)院是否擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)也要關(guān)注服務(wù)方面。就目前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀來看，部分醫(yī)院在病案管理上依然存在缺陷。建立完善的精細(xì)化管理制度，能夠明確各個(gè)崗位以及個(gè)人的職責(zé)，以完善的病案管理制度作為支撐，能夠?qū)γ恳粋€(gè)流程進(jìn)行規(guī)范化管理，減少病案的丟失率。不僅如此，還能夠提升醫(yī)護(hù)人員在工作中的規(guī)范性，提升工作效率。根據(jù)本研究中的數(shù)據(jù)可以分析得出結(jié)論，在精細(xì)化模式下的病案管理，其缺頁缺項(xiàng)發(fā)生率明顯減少，合格率非常高，醫(yī)護(hù)人員對精細(xì)化管理也更為滿意。

4 精細(xì)化病案管理的策略分析

1）病案制度落實(shí)精細(xì)化。想要提升醫(yī)院病案管理的質(zhì)量，首先要建立完善的病案管理制度，只有制度落實(shí)到位，才能讓各項(xiàng)工作得到順利開展?！皼]有規(guī)矩不能成方圓”，完善的管理制度不僅能規(guī)范化工作人員的行為，還能使病案管理顯得更加科學(xué)。病案管理不是單純的記錄患者的病情，其中還包括了病案查閱、病案管理、病案傳遞、病案復(fù)印、病案封存等各項(xiàng)流程，一旦沒有良好管理，會(huì)對醫(yī)院的正常運(yùn)行產(chǎn)生不利影響。比如說在開展歸檔工作時(shí)，需要嚴(yán)格按照規(guī)章制度來進(jìn)行，三天之內(nèi)必須歸檔，在歸檔之前，需要病案管理人員確認(rèn)檔案無問題，且得到了醫(yī)生的簽字。在這個(gè)過程中如果出現(xiàn)問題，需要第一時(shí)間補(bǔ)救。

2）病案管理流程精細(xì)化。在病案管理中，需要保證各個(gè)流程順利進(jìn)行，把具體的流程細(xì)則安排到每一位病案管理人員身上，確保每位工作人員都了解工作內(nèi)容。在病案管理過程中，可以采取循環(huán)分工或者輪流工作的方法，有助于病案管理人員了解各個(gè)環(huán)節(jié)的不同工作內(nèi)容，對病案管理有更明確的認(rèn)識(shí)。要確保病案回收、整理、裝訂、歸檔各個(gè)環(huán)節(jié)都不出現(xiàn)問題，把其中的關(guān)鍵信息錄入到計(jì)算機(jī)，作為電子檔案進(jìn)行保管，提升管理質(zhì)量，避免紙質(zhì)病案出現(xiàn)損壞。醫(yī)院還可以建立專門的病案管理監(jiān)督小組，確保病案管理中各項(xiàng)工作的準(zhǔn)確性。

3）病案管理安全精細(xì)化。醫(yī)院和普通的社會(huì)服務(wù)部門不同，有其特殊的屬性，病案的安全性對于病案管理和醫(yī)院發(fā)展來說都十分重要?，F(xiàn)如今，越來越多醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的原因都是醫(yī)院管理不當(dāng)，嚴(yán)重的還可能造成醫(yī)療事故。病案作為重要證據(jù)，在醫(yī)患糾紛和司法案件中都扮演著重要角色，基于這一點(diǎn)，病案管理人員更需要加強(qiáng)重視。比如在借閱病案之后，一定要及時(shí)歸還，避免給相關(guān)部門帶來不必要的麻煩?？梢越⒕鞠到y(tǒng)，提醒還未歸還的病案，不僅如此，還要定期對病案保管室進(jìn)行檢查，保證病案完好無缺。精細(xì)化管理病案工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保病案管理質(zhì)量，完善病案管理制度，要本著以提升患者服務(wù)體驗(yàn)、提升醫(yī)院醫(yī)療水平的原則，加強(qiáng)病案管理。

4）建立醫(yī)院病案精細(xì)化管理體系。（1）制定針對性的病案質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院可以借鑒其他醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，再以自身病案管理實(shí)際情況為主，制定質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員可以建立病案管理委員會(huì)，用于監(jiān)督病案管理的質(zhì)量;2.醫(yī)院管理人員和病案管理委員會(huì)的相關(guān)人員需要共同制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn);3.對評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不斷修改和調(diào)整，結(jié)合實(shí)際應(yīng)用情況檢查標(biāo)準(zhǔn)存在的問題，進(jìn)一步進(jìn)行修訂，最終確定病案管理質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)。（2）建立三級質(zhì)量控制組織。想要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的病案管理，可以建立三級質(zhì)量控制組織。1.三級質(zhì)量控制中的第一級為臨床醫(yī)師。臨床醫(yī)師要轉(zhuǎn)變思想觀念，不要認(rèn)為病案是可有可無的東西，意識(shí)到病案質(zhì)量的重要性，在診斷過程中避免出現(xiàn)失誤;2.第二級就是各個(gè)科室的病案質(zhì)量控制小組，該小組中的成員，需要按照醫(yī)院病案管理的規(guī)章制度來完善病案質(zhì)量控制體系，將各項(xiàng)工作落實(shí)代為，不同科室可以安排兩到三位成員組成小組，開展病案質(zhì)量控制工作;3.質(zhì)量控制組織的第三級就是醫(yī)院的病案管理部門，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的帶領(lǐng)下，聯(lián)合各個(gè)科室，監(jiān)督病案管理工作。

5 結(jié)語

精細(xì)化管理模式，能夠減少病案缺頁缺項(xiàng)的發(fā)生概率，在病案質(zhì)量合格率上也更有保證，同時(shí)也能得到更多醫(yī)護(hù)人員的滿意。要從病案制度、病案管理流程、病案管理的安全性等各個(gè)角度出發(fā)，利用精細(xì)化的模式完善病案管理，將其嚴(yán)格落實(shí)到醫(yī)院的日常工作中，減少病案中出現(xiàn)的失誤，避免出現(xiàn)病案內(nèi)容不完整的情況，提升醫(yī)院病案管理質(zhì)量。

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