鄔紅梅，施紅英，寧 博，居靜娟，楊新軍

(溫州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院預防醫(yī)學系，浙江 溫州 325035)

預防醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學中的重要組成部分,特別是在健康中國戰(zhàn)略下，如何提高預防醫(yī)學專業(yè)本科生對本專業(yè)的認可度和崗位勝任力，已成為預防醫(yī)學本科生教育的重要問題[1]。預防醫(yī)學專業(yè)開設的預防醫(yī)學導論課程是本專業(yè)學生第一次正式接觸公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的基本知識，也是讓學生了解本專業(yè)的培養(yǎng)目標、學習內(nèi)容和未來發(fā)展規(guī)劃等，引導學生樹立預防為主的觀念，立志為公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學事業(yè)貢獻力量的重要的“專業(yè)教育課”。然而，現(xiàn)有教學模式存在一些不足，如：課堂教學為主,學生自主學習不足,學生課外實踐機會不足，重理論輕實踐的傳統(tǒng)教學模式已經(jīng)不適用于新形勢下預防醫(yī)學專業(yè)本科生綜合能力的培養(yǎng)[2]。成果導向教育(Outcome-based Education，OBE) 理念由 Spady率先提出，是以學生為主體，以成果/能力為導向的教育,是一種根據(jù)結(jié)果導向進行反向設計教學體系的教育理念[3-4]，正適合本課程的教學目標。因此，我們將OBE理念融入預防醫(yī)學導論課教學過程中，重新設計教學內(nèi)容和考核方式，以期實現(xiàn)以學生為主體，充分調(diào)動學生學習預防醫(yī)學的積極性，鍛煉學生的自主學習能力和實踐能力。現(xiàn)將我們開展預防醫(yī)學導論課程改革的整體思路和效果總結(jié)如下，希望能為其他院校開設該門課程提供借鑒和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以溫州醫(yī)科大學2018～2019級預防醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，兩個年級的上課內(nèi)容和考核方式相同，只是開課時間不同，即2018級為大一第二學期開課，2019級為大一第一學期上課。

1.2 課程改革內(nèi)容

以OBE理念為指導，重新設計預防醫(yī)學導論課程內(nèi)容與考核方法。即將預防醫(yī)學導論課程內(nèi)容從傳統(tǒng)的介紹預防醫(yī)學專業(yè)的主干課程改為重點介紹公共衛(wèi)生概述、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的關系和現(xiàn)代公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)等內(nèi)容；同時，將考核方式從原來的閉卷考試、專題文獻報告調(diào)整為專題展板介紹，即學生自主選題、查閱相關文獻、以小組(3～4人)為單位完成所選專題的PPT展板介紹，并在校園內(nèi)公共展區(qū)展出2周時間(見圖1)，供學生和教師閱覽，最后由任課教師評閱打分。

圖1 學生制作的展板展出現(xiàn)場

1.3 調(diào)查方法

課程結(jié)束后，通過自行設計的調(diào)查問卷，調(diào)查兩個年級所有學生對本課程內(nèi)容的了解程度、對考核方式的認可程度、對本門課程的建議，以及學生對預防醫(yī)學專業(yè)的認識程度等。

1.4 統(tǒng)計分析

用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析, 采用詞頻分析對主觀題進行主題詞提煉和詞頻統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗比較兩個年級的各指標的率或構(gòu)成比，顯著水平定為ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對課程內(nèi)容評價

共發(fā)放調(diào)查問卷177份，回收177份，剔除問卷填寫不全的12份，有效問卷為165份(93.2%)。兩個年級對本門課程內(nèi)容的了解程度、對課程的建議和對考核方式滿意情況的調(diào)查結(jié)果如表1所示。兩個年級的學生對課程內(nèi)容認可程度沒有差別，對課程建議主要是希望拓展更多內(nèi)容、增加一些重大公共衛(wèi)生案例、增加課堂互動等。在2019級學生中有5人認為上課教師輪換太多，希望相對固定。

2.2對課程考核方式評價

2018級學生中，認為以小組為單位制作展板的方式“很好，可以學到很多知識和技能”的占59.5%，2019級則為84.9%，認同該考核方式的占比明顯提升。進一步從學生“對該課程考核方式的建議”的問題回答情況也可以看出，學生希望開放式考核(如制作展板、答辯/匯報、去社會實踐、拍公共衛(wèi)生宣傳微視頻等)形式的學生占比最多，2018級為57.0%(45/79)，2019級為80.2%(69/86)。學生更希望采用能給學生更多鍛煉機會、實踐機會、展示自我學習成績的考核方式，不希望采用卷面考試，這也充分體現(xiàn)了以考核能力為主的考核方式的重要性。

表1 學生對《預防醫(yī)學導論》課程改革的評價[n(%)]

2.3 對預防醫(yī)學專業(yè)的認識程度

通過本課程學習，學生對“預防醫(yī)學專業(yè)”的認識程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大一第一學期就開設預防醫(yī)學導論課程的2019級學生，對預防醫(yī)學專業(yè)認識程度有了明顯提升(表2)，因此開課越早，越有利于提高學生對預防醫(yī)學專業(yè)的了解程度和認可度。

表2 學生對“預防醫(yī)學專業(yè)”的認識程度[n(%)]

3 討論

在預防醫(yī)學導論課教學過程中，將OBE理念融入其中，重新設計教學方式、教學內(nèi)容和評價體系，調(diào)動了學生學習預防醫(yī)學的積極性，鍛煉了學生的自主學習能力和實踐能力，以實現(xiàn)以學生為主體，以目標為導向，達到了提高教學效果的目的。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學生的學習積極性明顯提升，通過考核方式的改革，充分激發(fā)了學生探索新知識的熱情和完成展板制作的組織能力及動手能力，每一幅展板都主題鮮明、視角獨特，達到了“目標為導向”的教學目的。在預防醫(yī)學導論課程中，根據(jù)預防醫(yī)學著眼于疾病的預防，保障人民健康的專業(yè)特色，選擇既有代表性、典型性和啟發(fā)性，又能反映專業(yè)相關知識的案例進行講解。從學生完成的展板可見，學生掌握了教學要求。學生能夠從一般人群、社區(qū)、老年人群、醫(yī)生等人群的健康問題、高危病癥、和就醫(yī)習慣，以及大學生群體中存在的飲食、睡眠、運動等生活方式和健康問題出發(fā)，結(jié)合自己的興趣與特點以及一些健康主題活動，選擇切合實際、飽含專業(yè)知識內(nèi)容、圖文并茂、并且靈動有趣，可在社區(qū)公眾中進行通識宣傳的展板。例如，針對大學生自己的飲食行為等生活習慣，分析其利與弊，進而提出相應的指導建議方案。又如，針對傳染病，學生能夠系統(tǒng)地介紹流行情況、病原、傳染源、傳播途徑、易感人群、臨床表現(xiàn)、治療、各人群的具體預防措施以及常見問題和問答等，為奠定預防醫(yī)學的基本觀念和工作思路打下了良好的基礎。同時，通過學生自主選題、設計、并制作展板，有助于學生盡早樹立作為衛(wèi)生領域?qū)I(yè)人員，應該具備的職業(yè)職責意識、衛(wèi)生責任意識以及大衛(wèi)生、大健康的大局觀和社會責任意識。并且，學生以團隊為基礎進行學習活動，探索專業(yè)問題的思考策略和解決方案，將團隊協(xié)作融入專業(yè)教學，改變了傳統(tǒng)教學中以教師為主體的方式，為學生提供了良好的主動學習、討論式學習和互學互教的拓展性學習的機會，學生智慧與信息量得以大碰撞，在更高層次上提高學生的認知能力，并培養(yǎng)學生的團隊合作和人際交流能力[5]。

另外，根據(jù)學生給予的進一步課程改革建議，我們將進一步豐富課程內(nèi)容、開放考核方式，優(yōu)化評價體系，以多種形式展現(xiàn)學生早接觸公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、早參與社會實踐開展公共衛(wèi)生宣傳教育等成果。讓學生通過拍攝宣傳微視頻、開展科普講座、社區(qū)公共衛(wèi)生服務實踐等多種方式，提高學生學習主動性，鍛煉實踐能力和創(chuàng)新能力。進一步改革建議詳述如下。

3.1 豐富課程內(nèi)容，增加課上互動。

目前的教學安排是16學時全部授課，由8名教師承擔。進一步可采用2/3學時課堂知識講授，1/3學時專題討論或?qū)W生主講。教學和討論內(nèi)容圍繞公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學基本理論、公共衛(wèi)生內(nèi)涵和作用、預防醫(yī)學在保護人類健康中的作用、全球主要公共衛(wèi)生事件和成就、公共衛(wèi)生未來發(fā)展等方面進行教授或討論。增加學生課堂參與度，發(fā)揮學生為主體的主動性和參與度。

3.2 以多種形式考核學生對課程的學習成績

課程考核是評估學生對該課程內(nèi)容掌握程度的重要方式，以閉卷考試或讀書報告的形式可以考核出單個學生的學習能力，但是無法考核學生的動手能力以及團隊協(xié)作精神等。因此，本門課程采用的是以小組為單位，小組成員自主分工，共同完成展板制作，不僅考核了學生對課程內(nèi)容的掌握程度，也鍛煉了學生自主查閱文獻書籍、提煉專題、組織協(xié)調(diào)以及展板制作等多方面的能力。進一步開放考核方式，比如增加學生拍攝健康教育微視頻、公共衛(wèi)生服務微視頻、學生展板內(nèi)容匯報、社區(qū)實踐現(xiàn)場照片等形式，調(diào)動學生學習積極性，培養(yǎng)學生實踐能力。

3.3 將OBE理念進一步擴展到其他專業(yè)課程教學中

OBE理念就是以學生為主體，以成果為導向，也稱能力導向教育的教學理念，越來越受到重視，也正契合了培養(yǎng)實踐能力強的公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)目標。因此，基于OBE理念開展專業(yè)課程改革的研究越來越多，如賈改珍等[6]開展了基于OBE理念的流行病學混合式教學模式探索，劉龍等[7]開展了基于OBE 導向的醫(yī)學統(tǒng)計學教學模式創(chuàng)新研究等，都取得了良好效果。最近，魏金枝[8]等開展了基于OBE 理念“四位一體”環(huán)境監(jiān)測課程模式的持續(xù)改進，為實現(xiàn)行業(yè)對理論強、實踐硬的專業(yè)人才的培養(yǎng)需求，構(gòu)建了理論教學+實驗教學+科研訓練+自主學習等環(huán)節(jié)的“四位一體”的課程體系新模式。該模式下，首先安排環(huán)境質(zhì)量檢測基本理論基本方法的理論教學。之后針對具體的監(jiān)測技術(shù)和方法進行實踐。在此基礎上，進行2周的科研訓練，學生以團隊為單位，自主完成監(jiān)測方案的設計、實施、結(jié)果分析和評價、撰寫總結(jié)報告，并以PPT的形式展示。該模式為預防醫(yī)學專業(yè)的核心專業(yè)課程環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學和衛(wèi)生化學的教學提供了優(yōu)秀的借鑒模式。此外，陳林[9]等開展了基于OBE理念的食品專業(yè)綜合實驗持續(xù)改進研究與實踐，構(gòu)建出“評價-反饋-改進”的教學質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進機制，對食品專業(yè)綜合實驗的教學活動和環(huán)節(jié)踐行持續(xù)改進。該實踐通過改善自主學習和研究條件，明顯提升了學生的學習效果。同時，韓增勝[10]等開展了基于OBE理念下高校健康教育類通識課程教學改革初探的研究，以健康教育類通識課為例，從課程的一體化設計、教學活動組織、方法與手段等方面，討論了該類課程“產(chǎn)出導向”設計的基本要求。舒小華[11]等開展了基于成果導向(OBE)環(huán)境類專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂實踐，以環(huán)境工程專業(yè)為例，從人才培養(yǎng)方案修訂、課程體系的調(diào)整和優(yōu)化、課程大綱的修訂和管理以及學院制度保障等方面介紹基于OBE理念對本科環(huán)境類人才培養(yǎng)方案修訂的過程。這些模式和研究結(jié)果為教學評價體系、教學設計和培養(yǎng)方案的制定提供了多方面的參考資料。在進一步的預防醫(yī)學專業(yè)其他課程中，可以結(jié)合上述幾種模式的特點和優(yōu)勢，開展基于OBE理念的專業(yè)課教學與評價[12]，提升預防醫(yī)學專業(yè)學生的綜合分析問題、解決問題的能力以及崗位勝任力。