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        醫(yī)療援疆工作中提升檢驗科專業(yè)人才臨床微生物專業(yè)技能的措施

        2020-12-18 02:42:33張智潔秦曉松
        醫(yī)學教育研究與實踐 2020年6期
        關鍵詞:援疆檢驗科標本

        張智潔,秦曉松,劉 勇

        (中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院檢驗科,遼寧 沈陽 110004)

        2010年全國對口支援新疆工作會議,吹響了全面援疆的集結號[1],開啟了我國以對口支援方式全方位、廣角度、多人次的援疆工作,醫(yī)療衛(wèi)生援疆也是其中的一部分。各省紛紛派出“組團式”醫(yī)療隊加強對定點醫(yī)院的援助。通過重點幫扶、以點帶面的方式達到全面提升新疆各級別醫(yī)院醫(yī)療質量的目的。

        檢驗科是各級別醫(yī)院都不可或缺的部門,通常與臨床各科室存在密切聯(lián)系。檢驗能力的提升是臨床科室診療質量提高的重要保證。由于涵蓋臨床各專業(yè)的檢測項目,檢驗科一般分為臨床檢驗、生化檢驗、免疫學檢驗和微生物檢驗四個亞專業(yè)。臨床微生物作為檢驗行業(yè)起步比較晚的專業(yè),在新疆的發(fā)展尤為落后。很多醫(yī)院微生物專業(yè)面臨設備差,標本少,人才少,臨床不認可的局面。有的醫(yī)院微生物室只是擺設,一天也沒有一份標本。有的醫(yī)院根本沒有微生物專業(yè)。這種狀況對援助專家提出了更高的要求,需要他們投入更多的精力,做更多的工作助其成長。本人作為援助新疆有多年工作經驗的臨床微生物專業(yè)工作者,現(xiàn)將援助一年的工作體會總結如下:

        1 制定符合當?shù)匦枨蟮撵`活的教學計劃

        援助專家應充分了解受援單位臨床微生物室現(xiàn)狀,制定符合當?shù)匦枨蟮慕虒W計劃。應深入了解的內容包括:

        1.1 實驗室建筑和設備配套情況

        實驗室建筑合理性,生物安全柜配備情況,設備配備情況,尤其是與微生物培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗有關設備的配備。

        為了避免微生物氣溶膠對檢驗科其他部門的影響,微生物實驗室應處于檢驗科的一端,遠離清潔區(qū)。需要配備生物安全柜,所有標本的開蓋處理必須在生物安全柜內進行。對于建筑和設備存在問題的科室,應協(xié)助科室向醫(yī)院有關部門反映和解決。實驗室擁有的培養(yǎng)鑒定和藥敏設備決定了實驗室的工作流程和改進內容。教學計劃應緊緊圍繞實驗室現(xiàn)有工作流程制定,才具有實際意義。

        1.2 人員構成

        實驗室固定工作人員的數(shù)量、學歷、工作年限、從事微生物檢驗工作年限等。清楚人員構成情況,有助于了解實驗室整體技術水平,確定教學內容起點。也就是說,掌握實驗室人員的基礎知識水平,決定從什么樣的高度切入教學內容,決定哪些內容需要講,哪些不需要講。對于已經熟知的知識再次占用時間講解,也是一種浪費。

        1.3 標本送檢科室和類型構成比

        通過這一部分可以了解受援地醫(yī)院臨床科室的構成,感染相關病人的分布以及臨床醫(yī)生的微生物標本送檢意識和存在誤區(qū),比如:痰標本占比,血培養(yǎng)送檢方式等。有利于在臨床溝通環(huán)節(jié)找到突破點,也可以發(fā)現(xiàn)實驗室工作人員是否存在相應的知識缺陷。

        1.4 實驗室分離細菌種類構成比

        實驗室能夠分離出來的細菌種類,除了與當?shù)馗腥拘约膊√攸c有關以外,還是實驗室綜合能力的最直觀體現(xiàn)??梢詫嶒炇椅丛蛛x過的細菌當作教學的重點內容,也是實際工作中能力提升的關鍵。

        通過與實驗室工作人員就以上四個方面進行溝通,了解到受援地微生物室是新建實驗室,整體規(guī)劃合理,設備配套尚可,有血培養(yǎng)儀和全自動微生物鑒定和藥敏分析儀。工作人員學歷水平偏低,3名固定人員中只有1名是全日制本科畢業(yè)生。全體人員從事微生物檢驗工作時間均較短,基礎知識薄弱。雖然儀器設備尚可,但利用率較低。臨床送檢標本與擁有的床位數(shù)嚴重不符,每天接收培養(yǎng)標本不足10份,實驗室分離菌種大眾化,缺少苛養(yǎng)菌和少見菌的檢驗流程。

        根據(jù)以上情況制定有針對性的教學計劃,做到:①教學講課內容需由淺入深,從微生物學、抗菌藥物和藥敏試驗方法的基礎知識講起,逐漸過渡到領域最新進展。②用2~3個月時間進行實驗室操作的基礎培訓。培訓內容來源于工作中發(fā)現(xiàn)的細節(jié)問題。比如:不同類型標本接種劃線方法。這部分作為既定教學計劃的補充,以非正式授課的方式傳達到每一位學員。③結合實驗室條件,通過增加培養(yǎng)基種類和補充鑒定試驗的方法,提升實驗室檢測能力,達到開展新項目和培養(yǎng)學員新知識的目的。

        除了制定切實可行的教學計劃,教學后的考核和必要的獎懲機制也是很重要的。考核周期可以為每次培訓后的考核,也可以定期考核,比如一個月或者一個季度進行一次。如果考核內容需涵蓋靈活授課時候的知識點,采用定期考核的方式比較方便。考核包括閉卷答題和操作考核兩部分,后者需制定詳細的評分點。考后進行分數(shù)排名和成績分析,并按照既定的獎勵和懲罰規(guī)則來執(zhí)行,從而激發(fā)人員的學習積極性。

        2 通過師徒結對帶教模式重點培養(yǎng)人才

        師徒結對帶教模式,是為了培養(yǎng)業(yè)務骨干采取的一種有效幫扶模式。目的是通過業(yè)務骨干的示范作用帶動科室其他人員的進步[2]。醫(yī)療援疆的終極目的是通過幫扶,打造一支帶不走的醫(yī)療隊,實現(xiàn)由“輸血”到“造血”的根本性轉化[3]。這樣的轉化要首先通過當?shù)氐臉I(yè)務骨干來實現(xiàn)。因此,對于徒弟的培養(yǎng)是幫扶工作的重點。

        一般來說,業(yè)務骨干是對本專業(yè)比較感興趣的固定工作人員,有一定的工作經驗和知識儲備,工作中比較積極上進,能夠吃苦耐勞。對他們應有更高的要求,壓更重的擔子,促進其快速成長。對于臨床微生物專業(yè)的業(yè)務骨干應通過以下四種方式有目的地提升其個人能力。

        2.1 教學考核的內容更廣更深

        引進差異化考核,對業(yè)務骨干的考核不同于其他工作人員,要求的知識點更多,內容更深。這要求帶教教師付出更多努力,每一次考核設計兩套卷紙和兩套操作考核試題,分別進行閱卷評分。

        2.2 幫助創(chuàng)造更多的外出培訓機會并檢驗學習質量

        應給業(yè)務骨干創(chuàng)造更多的外出學習機會,增長見識,開闊視野。比如定期派遣到援助單位進修學習,參加疆內專業(yè)學術會議等。學習后要求其總結學習內容,尋找本科室差距,思考改進的內容和方法,在全科會議中匯報。匯報之前的課件應交帶教教師審核并反復修改,在此過程中,教師要引導學生將所學內容與本科室工作相結合,尋找改進的方法和手段。這是一個艱辛的過程,需要教師付出更多精力,更加細心并有耐心。一個完整的循環(huán)不僅可以檢驗學生的學習效果,更能培養(yǎng)其主動思考問題和解決問題的能力。

        2.3 培養(yǎng)主動學習的習慣

        主動學習是一種優(yōu)秀品質,是個人成功和團隊進步的重要影響因素。培養(yǎng)業(yè)務骨干主動學習的習慣,是打造“帶不走的醫(yī)療隊”的關鍵,也是幫扶工作的難點。發(fā)展滯后地區(qū)普遍存在的現(xiàn)象是:人們滿足于完成日常工作,不主動獲取新知識,缺乏學習動力。雖然有的人也有一些上進的想法,但毅力不足,不能獨善其身,易與周圍環(huán)境妥協(xié),隨波逐流。習慣經多年養(yǎng)成,難以改變和割舍。培養(yǎng)一個人形成新的習慣,舍棄舊的,需要較長時間的堅持。援疆專家可以從以下三個方面有意識地培養(yǎng)學生的主動學習習慣。

        (1)常規(guī)工作中的引導:是隨時隨地,潛移默化,潤物細無聲的方法。表現(xiàn)在日常工作遇到問題的時候,教師不要直接給出答案,而是要求學生查閱書籍,或介紹可靠來源的網站、微信公眾號,讓學生自行尋找答案,對多方面來源的知識點進行總結整合,形成自己的意見。之后與教師一起討論,找出最佳解決方案。

        (2)講課方式的改革:教師在進行授課的時候,應充分借鑒新的教學方法,調動學生參與的積極性。比如以問題為基礎的教學法(problem-based learning,PBL),以病例為基礎的教學法(case-based learning,CBL)和以研究為基礎的教學法(research-based learning,RBL)等[4]。教師需根據(jù)教學內容的特點,課前提出問題或者下發(fā)病例,要求學生收集資料并總結。授課時教師留充足的時間給學生闡明自己的觀點,就不同意見展開討論。讓學生成為教學的參與者,而不僅僅是被動接受者。這是調動積極性非常有效的方法。這樣的教學方式使學生對學習內容印象深刻,并且還開辟了主動學習新知識的路徑。新的習慣將會在一次又一次的實踐中養(yǎng)成。

        (3)讓學生走上講臺:在經過一段時間的培訓之后,對于成績優(yōu)異進步較快的學生,教師可以引導其走上講臺。教師根據(jù)學生的特長,布置一個專題給他,規(guī)定備課時間。教師必須至少提前一周對學生的課件進行審查并督促修改。對于能夠接受的學生,教師可以讓其試講,糾正講課中錯誤的或不充分不恰當?shù)谋磉_,鍛煉學生嚴謹?shù)恼Z言組織和表達能力,好的表達能力其實來源于大腦縝密的思維過程。

        除了上述方式方法,教師也應多與學生交流談心。用自身熱愛工作,積極投身于其中的正能量感染學生,使他們能夠看到自己的希望和未來,并下決心改進。這是建立起主動學習習慣的內在驅動力。

        2.4 啟發(fā)與臨床醫(yī)生同步的思維模式

        臨床微生物的工作與臨床科室聯(lián)系密切,尤其是感染相關科室(如重癥醫(yī)學科、呼吸科和感染科)。如果從標本采集方法、不合格標本的處理、檢驗過程遇到的問題到檢驗結果的解讀都能及時溝通的話,會大大提升互相間的理解,增加配合度,使工作更順暢。最終,醫(yī)生、檢驗師和患者都受益。

        受援地檢驗科的工作人員都是檢驗專業(yè)畢業(yè),沒有受過臨床訓練。在與醫(yī)生對話的時候,經常因互相不理解導致溝通不暢。檢驗人員應主動學習臨床知識,將“以標本為中心”的思維方式轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹薄3朔奖闩c醫(yī)生溝通,對于理解病原學檢驗的意義是非常有利的。

        援助專家可以幫助科室建立臨床溝通途徑,比如建立定期到臨床科室收集意見的制度,組建溝通微信群,預約式講課等。要讓學生參與教師與臨床醫(yī)生溝通的過程,了解臨床知識和溝通技巧,逐漸成為溝通的主角。

        溝通能力也非一朝一夕能夠成就,應在不斷的你來我往中逐步改進。切忌沉湎于失敗的溝通而止步不前。應放下包袱,平等對話,認真學習,勤于反饋。時間終將會把豐碩的成果帶給持續(xù)努力的人。援疆專家應教育學員充分認識溝通能力成長的漸進性,強調不斷學習是成長的唯一途徑,避免灰心喪氣自暴自棄的思想情緒。

        3 增加標本送檢是微生物室能力提升的前提和根本

        提升微生物室的檢驗能力,有足夠的標本量十分重要。沒有標本,就好比巧婦難為無米之炊,想要認識苛養(yǎng)菌或者更多細菌種類會非常困難。任何微生物,如果經歷了其全部的分離、鑒定和藥敏試驗過程,就會留下深刻印象,再次遇到就能正確處理,這是實實在在的能力提升。

        怎樣增加標本送檢的數(shù)量呢?除了做好實驗室內部操作和質量控制工作,使醫(yī)生認識到檢驗結果的有效性而更加愿意利用以外,與醫(yī)生面對面的交流,讓他們充分了解檢驗項目使用的患者類型、時機、標本留取方法以及結果的意義也是非常有用的。

        一般的做法是把一個科室的醫(yī)生集中起來,用半小時到一個小時的時間,講解和討論一個專門的話題。讓醫(yī)生把相關問題全部了解透徹,知道什么樣的病人需要送標本,送什么樣的標本以及怎樣使用檢驗結果。課件內容必須與所在醫(yī)院的實際情況相結合。不講本醫(yī)院沒有的檢驗項目,不講本科室不治療的疾病。因此,最好的溝通課件應該是個性化的,只適用于特定醫(yī)院的特定病房。這樣的溝通會更有效果,可以立即執(zhí)行,馬上改變。

        根據(jù)援助地區(qū)和醫(yī)院的特點,我們找到了三個有助于提升標本量的專題。第一是結核相關檢查送檢問題。新疆是結核病高發(fā)地區(qū),受援醫(yī)院還是當?shù)厥罩谓Y核病人的定點醫(yī)院,在診斷和治療過程中充分利用現(xiàn)有的結核檢測項目是很重要的。第二是真菌相關檢測項目。受援醫(yī)院的真菌相關檢測項目比較少,醫(yī)生不重視,也沒有送標本習慣?,F(xiàn)在國際和國內對于真菌的檢測越來越重視,是未來的發(fā)展趨勢。新疆的醫(yī)院不能落后,要先能夠檢測,之后再逐步做好。第三是血細菌培養(yǎng)的規(guī)范送檢。受援醫(yī)院送檢的血培養(yǎng)數(shù)量非常少,除了ICU以外,其他科室?guī)缀醪凰蜋z,基本沒有實現(xiàn)雙抽四瓶。因此,宣傳血培養(yǎng)正確送檢理念,增加送檢數(shù)量,對于膿毒癥患者的準確治療非常重要。

        經過近一年的努力,在檢驗科其他專業(yè)工作量沒有明顯變化的前提下,臨床微生物組工作量增長了百分之八十多。在此過程中,實驗室首次分離到肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、黃曲霉、黑曲霉、頭狀地霉等微生物,實現(xiàn)了對苛養(yǎng)菌和絲狀真菌的分離和準確鑒定。相應的,工作人員認識了這些微生物,實驗室檢測能力也得到了提升。

        任何事務的發(fā)展都不是一蹴而就的,醫(yī)療工作的進步更是如此。臨床微生物專業(yè)作為檢驗專業(yè)內部對人員素質和經驗性依賴最強的專業(yè),更需要一個循序漸進的長期發(fā)展過程。身為援疆專家,我們的任務不只是教會他們怎樣做,更重要的是引導他們開拓思路,結合自身情況,去思考怎么做,并努力執(zhí)行。通過我們在工作中投入的熱情和精力,感染和影響他們,使他們也逐漸成為努力工作、主動學習、積極進取的人,這才是醫(yī)療援疆工作的根本意義。

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