陳新山

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系，湖北 武漢 430030)

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決司法實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。法醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，但又明顯不同；絕大部分知識是其他臨床醫(yī)學(xué)沒有重復(fù)和不能被取代的。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)不僅對學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)和防范醫(yī)療糾紛有重要作用，而且對提高他們的法律意識、自我保護(hù)能力和綜合素質(zhì)等都具有十分重要的意義。隨著我國對外開放的不斷深入和綜合國力的迅速增強(qiáng)，20余年來，我國對外招收的留學(xué)生越來越多，已成為國際學(xué)生流動的重要目的地國家之一[1-7]。2015年，來自202個國家和地區(qū)的397 635人在我國的811所高校和其他機(jī)構(gòu)中進(jìn)行學(xué)習(xí)[4]，其中來華學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科留學(xué)生增長迅速[4-6]。但由于這些臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外國留學(xué)生的生源和背景不同，全國各醫(yī)學(xué)院校的教育基礎(chǔ)和教學(xué)條件不一，故臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生法醫(yī)學(xué)教學(xué)的差別明顯，有的甚至沒有開展法醫(yī)學(xué)教學(xué)。筆者根據(jù)自己在全國13所院校的法醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)歷和調(diào)查了解的情況，結(jié)合相關(guān)文件和文獻(xiàn)資料，對我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行分析，并提出一些改進(jìn)建議，供國家有關(guān)部門和同行參考。

1 我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生法醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

1.1 招收臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的數(shù)量

留學(xué)生教育是我國教育的重要組成部分，也是高等院校國際化的標(biāo)志和國家發(fā)展戰(zhàn)略的需要。2007年國家正式頒布實(shí)施《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》[7]后，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生教育更加規(guī)范、教學(xué)質(zhì)量明顯提高；來華醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)教育進(jìn)入大發(fā)展時期。2018～2019學(xué)年度全國45所醫(yī)學(xué)院校共招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生3 470人[2]。最高時2013～2014學(xué)年度有52所醫(yī)學(xué)院校招收6 020人[3]，約占當(dāng)年本科生總數(shù)的30%，位居來華留學(xué)生各專業(yè)的第一位[3,8]。

1.2 招收醫(yī)學(xué)留學(xué)生的類別

目前在我國學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的留學(xué)生中，按照所學(xué)專業(yè)分為臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和中醫(yī)學(xué)的留學(xué)生；根據(jù)學(xué)習(xí)類別分接受非學(xué)歷教育和攻讀學(xué)士、碩士和博士學(xué)位等學(xué)歷教育的醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生；依教學(xué)語言分為使用漢語授課和用英語授課的醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生；以經(jīng)費(fèi)來源可分自費(fèi)來華學(xué)習(xí)和有中國政府獎學(xué)金等不同資助來華學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生。其中主要是授予醫(yī)學(xué)士學(xué)位的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生，英文副本為Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery, 簡稱MBBS；開展英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)的也主要是這類MBBS班的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生。MSSB項(xiàng)目的開展在推進(jìn)我國醫(yī)學(xué)院校國際化進(jìn)程、提升學(xué)校知名度、培養(yǎng)外國友好使者等方面均起到了重要作用，同時也培養(yǎng)和鍛煉了一批英文授課師資，特別是激發(fā)了青年教師的英語授課熱情，鍛煉和提升了他們的英語授課能力[8]。

1.3 臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的法醫(yī)學(xué)教育情況

國外雖然沒有法醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生教育,但國際上許多國家將法醫(yī)學(xué)列為醫(yī)學(xué)生獲得學(xué)歷教育的畢業(yè)證、學(xué)位證和醫(yī)師執(zhí)照考試前的必修課程[9]。因?yàn)榉ㄡt(yī)學(xué)的理論和知識不僅能促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，而且對提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生的綜合素質(zhì)以及其后醫(yī)師執(zhí)業(yè)具有十分重要的意義；因而法醫(yī)學(xué)教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的教育和培養(yǎng)中也同樣重要。但是，目前我國招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外國留學(xué)生的院校中，不僅用英語進(jìn)行法醫(yī)學(xué)授課的教學(xué)質(zhì)量差別較大，而且不少院校還沒有開展法醫(yī)學(xué)這門課程的教學(xué)。教育部于2007年正式頒布實(shí)施的《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》的生物醫(yī)學(xué)課程計(jì)劃和留學(xué)生課程設(shè)置中均未提及法醫(yī)學(xué)[7]，這不能不說是一大遺憾。實(shí)際上，早在1984年6月16日教育部發(fā)出的(84)教高二字020號文件《關(guān)于高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)類各專業(yè)增開法醫(yī)學(xué)課程的通知》中明確規(guī)定了“全國各高等醫(yī)學(xué)院校五年制及六年制的醫(yī)學(xué)、兒科、口腔醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)類專業(yè)，一律增開法醫(yī)學(xué)必修課”[9]。所以，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生也同樣應(yīng)開設(shè)法醫(yī)學(xué)課。

2 我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題

在開展法醫(yī)學(xué)教學(xué)的部分院校中，由于各校的辦學(xué)條件、師資力量和課程設(shè)置不同，其法醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的差別較大。雖然有一些像西安交大法醫(yī)學(xué)院等開展得成功和比較成功的好經(jīng)驗(yàn)，但仍存在的一些不足或值得改進(jìn)的地方[10-12]。主要表現(xiàn)在：

2.1 留學(xué)生英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)的課時差別較大

MBBS班英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)的課時因國家沒有統(tǒng)一規(guī)定，也無正式統(tǒng)計(jì)報(bào)道；但根據(jù)筆者自2004～2018年先后參加的12所醫(yī)學(xué)院校(表1)MBBS班的英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)歷和調(diào)查了解的情況，以及查閱有關(guān)文件和文獻(xiàn)資料，英語法醫(yī)學(xué)課時少的院校僅十幾學(xué)時，高的達(dá)60余學(xué)時，其中以36學(xué)時(2學(xué)分)最多(表1)[10-12]。

表1 13所院校英文法醫(yī)學(xué)課時表

2.2 留學(xué)生英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量參差不齊

2007年教育部印發(fā)的《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》的通知[7]，對保證留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育質(zhì)量起到很好的作用。但由于該《通知》關(guān)于課程設(shè)置中無法醫(yī)學(xué)這門課程，故法醫(yī)學(xué)教學(xué)沒有得到應(yīng)有的重視，這直接或間接地影響到英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)的開展和實(shí)施。

法醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的好壞，除了教學(xué)計(jì)劃安排和條件設(shè)施等因素外，主要在于教師授課的質(zhì)量。由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生是用全英語進(jìn)行教學(xué)，因此擔(dān)任英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師，不僅要有較高的法醫(yī)學(xué)專業(yè)水平，而且還要具備良好的英語表達(dá)能力，二者缺一不可。有的教師是專業(yè)水平強(qiáng)，但英語能力較差[13]；有的則是相反，英語水平高而法醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論知識和實(shí)踐經(jīng)歷欠缺；這兩類教師均不可能有較高的英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。有的院校因無教師授課，又不聘請校外教師授課，所以沒有開設(shè)英語法醫(yī)學(xué)這門課程。

2.3 英語法醫(yī)學(xué)課程設(shè)置尚欠合理

醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)除了課時多少的差別和授課教師的水平高低外，其課程設(shè)置及具體安排也很重要。有的教師講授的法醫(yī)學(xué)課只有大課理論，沒有實(shí)習(xí)課或其他實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)；而且其中有的教師在授課時還是采用過去的灌輸式教學(xué)，其內(nèi)容局限、教學(xué)形式單一，主要講授一些文字和理論上的知識，缺少或甚至沒有案例、圖片和標(biāo)本教學(xué)等方面的內(nèi)容；還有的教師在授課時，只是對著教學(xué)課件PPT念，不能脫離教學(xué)課件而流利地表達(dá)和講解，更不能進(jìn)行互動[13]；這樣就難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，難以收到良好的教學(xué)效果。

2.4 留學(xué)生英文版法醫(yī)學(xué)教材建設(shè)滯后

雖然現(xiàn)在信息和網(wǎng)絡(luò)高度發(fā)達(dá)，教師和學(xué)生有多種途徑和方法進(jìn)行教學(xué)和學(xué)習(xí)，但任何教學(xué)均離不開教材。由于國外教學(xué)體制不同，沒有法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育，所以沒有法醫(yī)學(xué)本科生教材而只有一些專著和參考書籍。我國過去也無自己的英文版法醫(yī)學(xué)教材、專著和參考書，加上國家沒有統(tǒng)一規(guī)定，是否開展英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)全由各院校自己掌握和安排。早期開展英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)的少數(shù)院校是各自采用國外的一些不同英文版法醫(yī)學(xué)書籍。2003年，西安交大醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系王振原教授主編、劉耀主審的ForensicMedicine由陜西科學(xué)出版社出版[14]，這是王振原教授組織本單位骨干教師編寫的我國第一本英漢對照版的法醫(yī)學(xué)教材[10]。2011年，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系陳新山教授主編的ForensicMedicine由華中科技大學(xué)出版社出版[15]，這是我國第一本英文版法醫(yī)學(xué)教材，由包括香港大學(xué)在內(nèi)的全國八所醫(yī)學(xué)院校11位教授和副教授共同編寫完成，該教材受到師生的歡迎，到2015年已進(jìn)行第三次印刷。此后，由李玲、侯一平教授主編的英文版《法醫(yī)學(xué)》(本科創(chuàng)新教材)和趙虎教授主編的英文版《法醫(yī)學(xué)》(國家衛(wèi)計(jì)委“十三五”英文版規(guī)劃教材)分別于2014年和2017年由人民衛(wèi)生出版社出版[16-17]。至此，我國英文版法醫(yī)學(xué)教材建設(shè)出現(xiàn)了可喜局面。

2.5 留學(xué)生的生源質(zhì)量欠佳

我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的主要問題之一是生源質(zhì)量欠佳。由于目前我國招收來華學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的留學(xué)生既缺乏入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[18]，大部分學(xué)校僅憑留學(xué)生的高中成績招生[8]，沒有入學(xué)考試，又主要是來源于中低收入的國家，如印度、巴基斯坦、中東和非洲等國家，其生源參差不齊、質(zhì)量走低；其中部分學(xué)生不認(rèn)真讀書，有的甚至很少上課學(xué)習(xí)，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。即使今后一段時間，在我國與“一帶一路”沿線65個國家的經(jīng)濟(jì)文化交流的不斷加強(qiáng)的大趨勢下，也必將加快沿線國家來華留學(xué)教育的發(fā)展，成為來華留學(xué)教育增速發(fā)展的主體生源儲備區(qū)[4]，而歐美等發(fā)達(dá)國家的留學(xué)生很少。這應(yīng)引起國家主管部門和各高校的高度重視并制定嚴(yán)格的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

3 對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)的改進(jìn)建議

3.1 國家應(yīng)重視留學(xué)生的法醫(yī)學(xué)教學(xué)

法醫(yī)學(xué)的理論和知識、思維方式、大量的案例及有關(guān)信息資料，不僅對醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)具有促進(jìn)作用，而且對提高留學(xué)生的綜合素質(zhì)也具有十分重要的意義。國家教委等部門應(yīng)高度重視醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的法醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。目前特別是要修改補(bǔ)充2007年頒布實(shí)施的《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》中第三章的生物醫(yī)學(xué)課程計(jì)劃，明確增加法醫(yī)學(xué)這門課程的教學(xué)，為法醫(yī)學(xué)教學(xué)提供政策保證。

3.2 有關(guān)院校要加強(qiáng)和改進(jìn)留學(xué)生的法醫(yī)學(xué)教學(xué)

承擔(dān)來華臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生教學(xué)的各醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的英文法醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。一是各院校要順應(yīng)留學(xué)生的需要，開設(shè)法醫(yī)學(xué)這門課程；二要加強(qiáng)師資培養(yǎng)和改善教學(xué)條件。挑選教師時要將教師的英語和法醫(yī)學(xué)專業(yè)水平同時進(jìn)行考評，不能只注重英語而忽視法醫(yī)學(xué)專業(yè)水平，或者是相反。開展英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)前，可派人考察國內(nèi)一些成功的院校，或者是請外校有經(jīng)驗(yàn)的教師到學(xué)校進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流或短期培訓(xùn)。如對英語法醫(yī)學(xué)課的課時計(jì)劃、課程安排及其他相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)商，或是參與集體備課和試講；還可聘請國內(nèi)外教師承擔(dān)少部分教學(xué)任務(wù)或幫助示教等。

3.3 教師要不斷提高業(yè)務(wù)能力和教學(xué)水平

醫(yī)學(xué)留學(xué)生的英語法醫(yī)學(xué)教學(xué)最終是要由承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師完成，教學(xué)質(zhì)量高不高、留學(xué)生滿意不滿意，與授課教師直接相關(guān)。因此，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師要以比中文法醫(yī)學(xué)教學(xué)更加重視、更加努力地做好教學(xué)準(zhǔn)備和開展教學(xué)工作。就英語來說，內(nèi)容比語法重要；從法醫(yī)學(xué)專業(yè)上講，宏觀比微觀重要，案例比理論更受學(xué)生的歡迎；課堂上要多互動、少灌輸，多一些圖片和標(biāo)本，少一些文字材料；盡量多安排與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)和醫(yī)療糾紛防范方面的內(nèi)容，并加強(qiáng)實(shí)踐課程、案例討論和見習(xí)環(huán)節(jié)的教學(xué)，以不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

3.4 改進(jìn)留學(xué)生的招收工作，提高其入學(xué)門檻

招收外國留學(xué)生不僅在于數(shù)量而主要是質(zhì)量，因此，建議國家有關(guān)主管部門和有資格招收留學(xué)生的院校要改進(jìn)留學(xué)生的招收工作和提高入學(xué)門檻。一方面制定嚴(yán)格的入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立來華學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的入學(xué)考試制度，選拔優(yōu)質(zhì)生源入學(xué)，拒收成績差又不努力學(xué)習(xí)的學(xué)生和只想以留學(xué)為幌子而混日子或想滯留中國的學(xué)生入學(xué)，另一方面在校實(shí)行嚴(yán)格管理，對違反校紀(jì)校規(guī)、學(xué)習(xí)成績不達(dá)標(biāo)和其他不符合要求的留學(xué)生一律辭退，以儆效尤，以便從多方面、多環(huán)節(jié)提高留學(xué)生的生源質(zhì)量。

總之，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的法醫(yī)學(xué)教學(xué)是一項(xiàng)重要的教學(xué)工作，國家教委、相關(guān)院校和承擔(dān)教學(xué)的教師要高度重視，不僅應(yīng)開展這門課程的教學(xué)，還要不斷改進(jìn)、提高教學(xué)質(zhì)量，以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和學(xué)生的法律意識、自我保護(hù)意識和綜合素質(zhì)，以及在實(shí)習(xí)期間和今后執(zhí)業(yè)時防范醫(yī)療糾紛。作者相信隨著我國綜合國力的迅速增強(qiáng)、教育改革的不斷深入和教學(xué)條件的逐步改善，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的法醫(yī)學(xué)教學(xué)必將得到更快更好的發(fā)展。