江 蓮，毛敏姿，孫佳莉，馬 蘭，徐 婷，呂 丹

(四川大學(xué)：A.華西醫(yī)院畢業(yè)后培訓(xùn)部；B.華西臨床醫(yī)學(xué)院；C.華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 成都 610041)

為了培養(yǎng)同質(zhì)化、合格的臨床醫(yī)師，我國已推行了從理論知識及專業(yè)技能層面的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[1]。參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師不僅需要按要求完成臨床輪轉(zhuǎn)工作，還需完成各專業(yè)基地制定的理論知識和技能操作學(xué)習(xí)計(jì)劃。既往多采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及虛擬仿真信息技術(shù)的高速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已逐步發(fā)生改變，微課、慕課、雨課堂、超星學(xué)習(xí)平臺等新型教學(xué)手段已被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中[2-4]，并被用作課堂教學(xué)的補(bǔ)充。目前，由于新型冠狀病毒肺炎的影響，為減少人員聚集引起交叉感染，有效抑制疫情擴(kuò)散，切實(shí)保護(hù)教師及住院醫(yī)師身體健康和生命安全，響應(yīng)國家“停課不停學(xué)”的號召，各學(xué)校均進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作部署。本研究擬通過問卷調(diào)查表，對疫情期間四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院的教師和住院醫(yī)師對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的需求、模式、評價和考核進(jìn)行調(diào)查，以期為開展醫(yī)學(xué)類的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表

正式發(fā)布調(diào)查問卷表前，筆者先進(jìn)行小范圍的預(yù)調(diào)查(教師和不同年級的住院醫(yī)師各15名)，并根據(jù)他們的建議對調(diào)查表進(jìn)行修改，形成最終的問卷調(diào)查表。調(diào)查表由以下四個部分組成：①一般信息：性別、身份、年齡及既往是否接觸過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；②對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的看法：包括評價網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的意義(非常有意義=1，比較有意義=2，一般=3， 有一點(diǎn)意義=4，沒有意義=5)，評估網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的效果(非常好=1，很好=2，一般=3，很差=4，非常差=5)；③對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實(shí)施模式的調(diào)查：期待的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式、課表及學(xué)習(xí)時長安排、實(shí)踐課的學(xué)習(xí)方式及考核方式等；④教師和住院醫(yī)師對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)的評價。

1.2 調(diào)查對象

將2020年春季學(xué)期有住院醫(yī)師教學(xué)任務(wù)的四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院教師納為教師組，將目前在培的四川大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師納為住院醫(yī)師組。

1.3 問卷發(fā)放

通過問卷星制作在線的調(diào)查問卷表，再通過生成的二維碼發(fā)送至教師微信群及住院醫(yī)師微信群，自愿填寫。填寫時間為2020年2月16日8:00～2020年2月23日22:00，至截止時間后，通過問卷星導(dǎo)出數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用構(gòu)成比的方式顯示，計(jì)數(shù)資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差顯示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共60名教師參加此次調(diào)查,男女比例相當(dāng)(33vs 27)，26～35歲為36名(60.0%)，36～45歲為23名(38.3%)，46～55歲為1名(1.7%)。共92名住院醫(yī)師參加此次調(diào)查，女生多于男生(73 vs 19)，18～25歲為62名(67.4%)。26～35歲為30名(32.6%)。其中67名(72.8%)住院醫(yī)師曾參與過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，60名教師均未進(jìn)行過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。

2.2 對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的看法

與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相比，絕大多數(shù)教師更喜歡課堂教學(xué)(55 vs 5)，大部分住院醫(yī)師也更喜歡課堂教學(xué)(59 vs 33)。另外，教師和住院醫(yī)師都認(rèn)為在疫情期間進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是有意義的[(1.92±0.89) vs (1.97±0.93)]，但覺得網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的效果會不太好[(2.68±0.87)vs (2.57±0.83)]，兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(詳見表1)。

表1 教師和住院醫(yī)師對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的看法[n(%)]

2.3 期望的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)形式調(diào)查

絕大部分住院醫(yī)師都愿意按原計(jì)劃的課表上課，每天通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的合適時長應(yīng)小于4小時。教師和住院醫(yī)師最能接受的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式為錄播課程，再通過微信或QQ進(jìn)行線上答疑。大部分的教師和住院醫(yī)師對技能實(shí)踐課的態(tài)度是“先上理論課，待疫情控制后再補(bǔ)技能實(shí)踐課”，最受歡迎的考核方式為在線實(shí)時測試(詳見表2)。

2.4 對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)的評價

教師認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)最大的優(yōu)點(diǎn)為可促進(jìn)學(xué)生自主

表2 期望的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)形式調(diào)查[n(%)]

學(xué)習(xí)，住院醫(yī)師認(rèn)為其最大的優(yōu)點(diǎn)在于可反復(fù)回看，方便學(xué)習(xí)。教師認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)最主要的缺點(diǎn)在于與學(xué)生互動差、上課氣氛尷尬，住院醫(yī)生認(rèn)為其最主要的缺點(diǎn)在于長時間看屏幕，損傷視力(詳見表3，表4)。

3 討論

開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是使住院醫(yī)師在完成培訓(xùn)后，能達(dá)到某一臨床?？扑璧幕纠碚?、基本知識和基本技能的要求，成為能夠獨(dú)立從事某一?？婆R床醫(yī)療工作的醫(yī)生[5]。培訓(xùn)基地都非常重視對住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，為住院醫(yī)師提供了多樣化的教學(xué)活動，如：課堂教學(xué)、教學(xué)查房、疑難病討論、自學(xué)沙龍、讀書報(bào)告、學(xué)科最新進(jìn)展報(bào)告等。近年來，各種形式的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已應(yīng)用至各基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，例如醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)[6]、超聲科[3]、麻醉科[4]及耳鼻咽喉頭頸外科[7]等。在本次調(diào)查中，絕大部分住院醫(yī)生曾接觸過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，這可能與我們基地較早開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)[8]，以及住院醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)能力提高相關(guān)[9]。但參與該調(diào)查的教師卻未通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行過教學(xué)活動，這可能與既往的教學(xué)安排以課堂教學(xué)為主，且有專門的課程助教輔助任課教師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)作業(yè)的發(fā)放相關(guān)。本次調(diào)查中，教師和住院醫(yī)師均認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)非常必要且有意義，教師認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，住院醫(yī)師認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能方便回看，方便學(xué)習(xí)。但對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的效果也存在不同程度的擔(dān)憂，如教師擔(dān)心學(xué)生互動差，會導(dǎo)致上課氣氛尷尬，住院醫(yī)生最擔(dān)心的問題是長時間看屏幕會損傷視力，而且兩者都更傾向于傳統(tǒng)課堂教學(xué)。因此，筆者認(rèn)為在進(jìn)行住院醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：

表3 教師和住院醫(yī)師對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)點(diǎn)的評價

表4 教師和住院醫(yī)師對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)缺點(diǎn)的評價

3.1 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互動性

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中一根網(wǎng)線連接著住院醫(yī)師和教師，教師無法通過住院醫(yī)師的表情直觀感受住院醫(yī)師接受度，同時住院醫(yī)師也無法與教師得到及時交流。筆者認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)互動性的實(shí)現(xiàn)，有賴于教師、住院醫(yī)師、網(wǎng)絡(luò)平臺三方的共同努力。教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，要求教師必須做出改變，從傳統(tǒng)的“知識提供者”向“學(xué)習(xí)促進(jìn)者”轉(zhuǎn)變，將授課知識按辨別、規(guī)則、原理、問題解決進(jìn)行劃分，采用不同的教學(xué)策略，以提高住院醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性和主動性。住院醫(yī)師作為學(xué)習(xí)的第一責(zé)任人，應(yīng)激發(fā)自身學(xué)習(xí)內(nèi)部動機(jī)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)要實(shí)現(xiàn)良好的互動性，對網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用也有一定要求，目前的大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)現(xiàn)了教師的單向輸出，但知識講授方和學(xué)習(xí)方的互動交流技術(shù)還需進(jìn)一步提升[10]。

3.2 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時長性

此次對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的評價中，住院醫(yī)生群體最擔(dān)心的問題是長時間看屏幕會損傷視力。劉曉飛等[11]證實(shí)，屏幕閱讀可導(dǎo)致大學(xué)生視力不良的發(fā)生和發(fā)展，并且隨著屏幕閱讀時長的增加，其趨勢更加明顯。參與本研究的教師和住院醫(yī)師都認(rèn)為在線學(xué)習(xí)的時間在4小時以內(nèi)最合適。因此，安排網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時，課程設(shè)計(jì)者應(yīng)充分考慮到授課時長。同時，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中設(shè)置課間眼保健操環(huán)節(jié)或眼睛休息時間提醒，以保護(hù)住院醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)中的身心健康。

3.3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)流暢性

筆者在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中，還發(fā)現(xiàn)因上課人數(shù)多、網(wǎng)絡(luò)不暢而出現(xiàn)掉線和卡頓，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容不連續(xù)的現(xiàn)象，從而影響教學(xué)效果。因此，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)推行過程中應(yīng)未雨綢繆，為保障網(wǎng)絡(luò)教學(xué)流暢性提供方案。如增加播放平臺，避免住院醫(yī)師同時進(jìn)入同一平臺，對于非必要直播課程可采用錄播的形式，錯開住院醫(yī)師點(diǎn)播高峰。

3.4 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)考核方式

醫(yī)學(xué)考核是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要舉措，是教學(xué)檢查的重要環(huán)節(jié)，具有對教學(xué)過程進(jìn)行評定、反饋、預(yù)測和激勵的功能[12-13]。同時，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)教師和住院醫(yī)師不在同一物理空間，對住院醫(yī)師的考勤有一定難度，通過在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)插入考核試題，督促住院醫(yī)師學(xué)習(xí)并檢查其是否掌握知識具體重要意義。在課程考核中，四川大學(xué)要求平時考核不少于6次，包括課堂展示、課下論文、答辯考核、隨堂測試及小組錄制視頻等靈活多樣的多元化考核方式，本研究中大部分教師和住院醫(yī)生都希望在疫情期間通過在線實(shí)時測試進(jìn)行考核。

3.5 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式

在本研究中，先錄播課程，再通過建立微信群或QQ群進(jìn)行答疑這種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式最受歡迎。因此，網(wǎng)絡(luò)式翻轉(zhuǎn)課堂更有利于住院醫(yī)師知識和技能的掌握。我們基地制定的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方案為：先通過微信群提前上傳已錄制好的PPT、課程相關(guān)的視頻資料、最新文獻(xiàn)及教師提出的問題，在正式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時，教師和住院醫(yī)師都在線直接進(jìn)行提問和討論。以上方式，教師由單純的授課者轉(zhuǎn)變?yōu)榇鹨伞⒅敢鸵龑?dǎo)者，有助于住院醫(yī)師進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，激發(fā)住院醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展住院醫(yī)師視野。而且借助于網(wǎng)絡(luò)平臺，住院醫(yī)師可將教學(xué)課件及相關(guān)學(xué)習(xí)資料進(jìn)行下載，隨時隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，消除了學(xué)習(xí)空間和時間的限制，便于掌握知識[14]。

另外，臨床醫(yī)學(xué)是一門需要實(shí)際操作的學(xué)科，單純理論知識的學(xué)習(xí)并不能滿足臨床實(shí)際，還需要長時間、大量的實(shí)踐才能成為一名合格的醫(yī)師。雖然網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以傳授理論知識，但其短板在于視頻展示或教師的詳細(xì)講解均不能代替親自操作所取得的感悟。因此，大部分教師和住院醫(yī)師希望在疫情控制后補(bǔ)上技能實(shí)踐課，也有住院醫(yī)師希望采用實(shí)驗(yàn)虛擬仿真平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)或教學(xué)進(jìn)行技能實(shí)踐課。智能化在線虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)采用“互聯(lián)網(wǎng)+”和“智能+”理念，實(shí)現(xiàn)了基于互聯(lián)網(wǎng)的虛擬仿真聯(lián)系和智能化評分反饋，有助于提高課堂學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)意愿。但智能化在線虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)作為跨學(xué)科新興事物，對技術(shù)要求較高，目前仍處于持續(xù)研發(fā)和改進(jìn)之中，短時間內(nèi)難以在區(qū)域乃至全國范圍內(nèi)推廣[8]。

總之，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教師和住院醫(yī)師都認(rèn)為在疫情期間進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有重要的意義，對參與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的態(tài)度是積極的，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在住院醫(yī)師培養(yǎng)中有不可或缺的作用。以我院為例，目前職能部門層面開設(shè)課程5門，各專業(yè)基地申報(bào)課程46門，課程均采用課堂教學(xué)的形式，但由于住院醫(yī)師臨床工作屬性，上課出勤率不高，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能滿足學(xué)員自主安排學(xué)習(xí)時間的需求，真正做到以學(xué)員為中心。但網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也有其弊端，為了提高住院醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力，獲得良好的教學(xué)效果，培養(yǎng)合格住院醫(yī)師，需要行政部門和教師學(xué)會趨利避害，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢，注意網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程的安全性、互動性和流暢性等因素，在疫情中能通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為住院醫(yī)師學(xué)習(xí)服務(wù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明江蓮，毛敏姿：提出論文構(gòu)思及撰寫論文；鄒卓池，孫佳莉，馬蘭，徐婷：收集數(shù)據(jù)；呂丹：總體把關(guān)，審訂論文