陳春香

【摘 要】 目的：研究高血壓性腦出血患者實(shí)行個(gè)案管理護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法：選取2018.07～2019.03在本科室進(jìn)行高血壓性腦出血治療的患者（80例），采用隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組、觀察組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)案管理模式：患者入院后建立患者個(gè)人檔案、微信群聊，管理小組成員對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，擬定個(gè)性化護(hù)理方案，并逐步實(shí)施，對(duì)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)和完善，整合各項(xiàng)有利的多學(xué)科醫(yī)療資源，全面為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、生活自理能力評(píng)分、護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)分。結(jié)果：個(gè)案管理護(hù)理模式后，觀察組患者住院天數(shù)減少，臨床并發(fā)癥發(fā)生率低，生活自理能力各項(xiàng)維度評(píng)分均高于對(duì)照組患者，患者護(hù)理滿意度同樣高于對(duì)照組。（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：高血壓性腦出血患者中實(shí)行個(gè)案管理護(hù)理模式，可減少患者住院總天數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活自理能力，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血;個(gè)案管理護(hù)理模式：并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-271-01

目前高血壓性腦出血的發(fā)病率呈逐年攀升的臨床態(tài)勢(shì)。[1]醫(yī)療水平不斷提高的同時(shí)，對(duì)護(hù)理方法實(shí)施也提出了更高的要求，個(gè)案管理模式以評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)測(cè)等步驟，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，患者參與，盡可能為患者降低醫(yī)療成本，取得高效益的治療和護(hù)理效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018.07～2019.03在本科室進(jìn)行高血壓性腦出血治療的患者（80例），采用隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組、觀察組，各40例。對(duì)照組患者男性55例，女性25例，年齡52～69歲，平均年齡（62.35±1.02）歲。觀察組患者男性48例，女性32例，年齡51～68歲，平均年齡（61.12±0.45）歲。p>0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：出入院指導(dǎo)，對(duì)癥性護(hù)理措施，健康宣教，電話回訪。

觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）建立個(gè)案管理模式小組，由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士為組員，小組成員經(jīng)個(gè)案管理模式相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗。（2）實(shí)施個(gè)案管理模式：①評(píng)估：建立高血壓性腦出血患者個(gè)案管理模式護(hù)理檔案，了解患者對(duì)疾病認(rèn)知程度及焦慮情況，對(duì)患者現(xiàn)存的癥狀問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。②計(jì)劃：針對(duì)性制定個(gè)性化護(hù)理方案。建立微信群聊，充分調(diào)動(dòng)患者和家屬主動(dòng)參與計(jì)劃的積極性。③實(shí)施：a.密切觀察患者病情，及時(shí)獲得妥善處置b.強(qiáng)化早康理念，利用穴位服帖聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激c. 落實(shí)患者飲食，給予符合患者體質(zhì)需求的低鹽低脂高蛋白易消化流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到普食。d.為患者選擇敏感降壓藥物，普及用藥的注意事項(xiàng)。E.針對(duì)患者的焦慮心理，進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)f.自我管理健康教育：針對(duì)患者對(duì)自身疾病知識(shí)的缺乏，根據(jù)患者文化水平，提供合理的健康宣教。④協(xié)調(diào)：個(gè)案管理小組組長(zhǎng)協(xié)調(diào)相關(guān)科室和部門，使個(gè)案護(hù)理小組正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與個(gè)案護(hù)理人員溝通，有利于形成良好健康結(jié)局。⑤監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)個(gè)案計(jì)劃落實(shí)及個(gè)案目標(biāo)的達(dá)成情況，每周進(jìn)行小組成員會(huì)議反饋計(jì)劃實(shí)施中的問(wèn)題和不足，采用頭腦風(fēng)暴法，重新制定新的實(shí)施計(jì)劃，確保個(gè)案管理模式有效進(jìn)行。建立電話回訪，每周一次，建立微信群聊平臺(tái)，定期進(jìn)行科普健康信息發(fā)送。隨時(shí)為患者遇到的問(wèn)題解難答疑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組高血壓性腦出血患者護(hù)理前后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、生活自理能力評(píng)分（Barthel）、護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，（ x±s），組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn);計(jì)算采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者在壓瘡、消化道出血、顱內(nèi)再出血、感染均比對(duì)照組低。見(jiàn)表1

2.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分 兩組患者入院時(shí)Barthel指數(shù)無(wú)顯著差異（ P >0.05）;不同模式護(hù)理后，兩組Barthel指數(shù)均明顯升高，且觀察組提升數(shù)值高于對(duì)照組（ P <0.05）。見(jiàn)表2

3 討論

高血壓性腦出血是臨床嚴(yán)重的腦血管疾病，起初發(fā)病急、死亡率很高，多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙后遺癥[2]。很多患者后期康復(fù)、理療等給患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)[3]。個(gè)案管理護(hù)理模式旨在使患者在復(fù)雜的治療康復(fù)過(guò)程中得到連續(xù)性、整體性、個(gè)性化優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)，以滿足個(gè)體的健康需求，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高治療效果及預(yù)后[4].本研究結(jié)果顯示，觀察組相對(duì)于對(duì)照組實(shí)現(xiàn)了住院天數(shù)減少，并發(fā)癥發(fā)生率降低，降低了患者的醫(yī)療成本，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者生活自理能力增強(qiáng)，提高了家屬對(duì)護(hù)理滿意度。因此，在高血壓性腦出血患者的護(hù)理中個(gè)案管理模式值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁曉艷，萬(wàn)新.改良詢證護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在高血壓性腦出血患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（4）：832，封3.

[2] 林立文.個(gè)案管理在腦卒中患者中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，34（5）：945-948.

[3] 李琳，徐萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在高血壓腦出血患者微創(chuàng)治療圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（6）：848-850.

[4] 邱宏霞.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序?qū)δX出血患者的臨床護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（7）：248-249.