劉玉明

【摘 要】 目的：通過(guò)對(duì)日常采集患兒血標(biāo)本中存在的問(wèn)題分析總結(jié)，找出對(duì)策解決問(wèn)題， 采集合格的靜脈血標(biāo)本既避免給患兒帶來(lái)痛苦，又能為臨床診斷疾病提供可靠的檢查依據(jù)。方法：分析患兒靜脈采血不合格的原因，采取相應(yīng)的措施，提高采集檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率。結(jié)果：通過(guò)對(duì)患兒靜脈采血出現(xiàn)不合格標(biāo)本的因素進(jìn)行分析，提高了患兒檢驗(yàn)標(biāo)本的送檢質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 靜脈采血;存在問(wèn)題;對(duì)策;血標(biāo)本;患兒

【中圖分類號(hào)】R29

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-238-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，診斷疾病的方法日益增多，對(duì)疾病的診斷和治療越來(lái)越依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，高質(zhì)量的血標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的前提，血液標(biāo)本作為必要檢查仍是臨床診斷疾病的重要基本方法之一[1]，是否成功的采集血標(biāo)本，與診斷、治療疾病密切相關(guān)。隨著真空采血耗材的普遍使用，患兒采血相比較簡(jiǎn)單了，但仍存在一些問(wèn)題。本文主要分析患兒靜脈采血存在問(wèn)題，并提出對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 存在問(wèn)題

1.1 采血不成功

1.1.1 患兒父母忐忑不安的心理因素，甚至有些父母期望值過(guò)高，要求一針見(jiàn)血，讓患兒無(wú)痛苦的完成采血，不成功就指責(zé)辱罵，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，增加采血者心理壓力，導(dǎo)致采血不成功[2]。種種負(fù)面心理都會(huì)影響操作時(shí)采血者正常水平的發(fā)揮，導(dǎo)致采血不成功?；純嚎摁[與父母的配合程度影響患兒靜脈采血的成功與否。

1.1.2 采血者的醫(yī)療技術(shù)水平

采血者操作能力的熟練與否;工齡的長(zhǎng)短;責(zé)任心與個(gè)人素質(zhì)的強(qiáng)弱;醫(yī)院中操作相對(duì)欠缺的低年資操作者較多，易存在急于求成、緊張或急躁的情緒等， 導(dǎo)致采血不成功。

1.1.3 采血者自身因素方面

采血者身體不適時(shí)，也會(huì)影響靜脈采血水平的正常發(fā)揮，導(dǎo)致采血不成功[3]。

1.2 血標(biāo)本過(guò)少

1.2.1 患兒接觸不熟悉的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)采血室陌生環(huán)境沒(méi)有安全感，恐懼的心理容易產(chǎn)生，不配合采血，很難保證靜脈采血的成功，盡管有時(shí)一針穿刺成功，但由于患兒哭鬧、用力掙扎等原因，都有可能使穿刺的采血針脫離血管管腔，造成抽血達(dá)不到要求的血量[4]。

1.2.2 患兒皮下脂肪厚，血管比成人表淺又細(xì)?；純红o脈充盈不明顯，血管管腔細(xì)，不宜穿刺，易貼血管壁且出血速度慢，造成患兒靜脈采血的成功率不高。

1.2.3 采血量少，標(biāo)本量不足，血液和抗凝劑比例失調(diào)，真空管中的抗凝濃度偏高，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性;

1.3 標(biāo)本溶血

患兒血標(biāo)本溶血存在以下幾種原因：采血步驟不規(guī)范;靜脈穿刺技術(shù)不過(guò)硬;靜脈穿刺處用酒精或碘伏消毒，酒精或碘伏未干即開(kāi)始采血;采血針頭在血管周圍反復(fù)穿刺，穿刺不暢，損傷組織較多;患兒外周血管較細(xì)抽血速度太慢;靜脈采血時(shí)為增加血流而擠壓采血部位;壓脈帶捆扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，淤血過(guò)久;混勻抗凝管時(shí)用力過(guò)猛或送檢時(shí)振蕩過(guò)大;真空管采血未抽足量，即真空管內(nèi)還殘留部分負(fù)壓，引起標(biāo)本溶血。溶血標(biāo)本不僅紅細(xì)胞降低、血細(xì)胞比容降低，血漿和血清化學(xué)組成也會(huì)產(chǎn)生變化，影響多項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定。

1.4 標(biāo)本凝血

患兒情緒激動(dòng)、緊張會(huì)引起凝血、血小板數(shù)增多和纖溶活性的增強(qiáng);患兒多動(dòng)不配合，采血過(guò)程不順利，在針管中血液可能已經(jīng)出現(xiàn)凝固;采血時(shí)，壓脈帶壓迫太緊或時(shí)間太長(zhǎng)，會(huì)使組織纖溶酶源激活劑和因子Ⅷ釋放和活化;針真空管側(cè)針頭沒(méi)有貼近真空管側(cè)壁，注入血液沒(méi)有沿著管壁流下或者太用力，導(dǎo)致血細(xì)胞破碎激活凝血系統(tǒng);未及時(shí)晃動(dòng)或混合不充分，造成部分的血液凝集而影響檢驗(yàn)結(jié)果。

2 對(duì)策

2.1 根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目，在采血前向患兒家屬詳細(xì)說(shuō)明檢驗(yàn)的要求、目的及注意事項(xiàng)，做適當(dāng)?shù)慕忉?，?yīng)盡力勸說(shuō)患兒父母保持平靜， 指導(dǎo)家長(zhǎng)共同解決患兒產(chǎn)生的重恐懼害怕心理，消除患兒及家長(zhǎng)不必要的疑慮和擔(dān)心，采血者應(yīng)鼓勵(lì)、安慰患兒，不要表現(xiàn)出冷漠感，以免加重患兒的恐懼感。完成采血操作的前提是鎮(zhèn)靜與自信，采血者要保持良好的狀態(tài)，良好的狀態(tài)可提高一次穿刺成功率。選擇明亮的光線環(huán)境，光線太暗，看不清血管;光線太強(qiáng)，瞳孔縮小，影響穿刺。采血前充分評(píng)估患兒，較小患兒及易動(dòng)患兒適合強(qiáng)制體位，一人協(xié)助，另一人操作。逆行穿刺采血法能提高肥胖患兒的靜脈采血成功率。平時(shí)多加強(qiáng)低年資采血者業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)操作能力熟練操作，提高低年資采血者的醫(yī)療技術(shù)水平。

2.2 在采集過(guò)程中，皮膚消毒待干后再行穿刺;避免針頭在同一部位反復(fù)穿刺，力求“一針見(jiàn)血”;壓脈帶壓迫時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊，最好不要超過(guò)一分鐘，以免淤血和血液濃縮[5];血管不明顯時(shí)禁止用力拍打，可以采取熱敷等方法，擴(kuò)張充盈血管;采血針真空管側(cè)針頭貼近真空管側(cè)壁，使血液沿管壁緩緩流下，避免血細(xì)胞之際撞擊造成破裂引起溶血;采血完成后禁止用力搖動(dòng)抗凝管，更不能因采血量不足將兩次抽取的血液注入同一試管，應(yīng)立即將抗凝管輕輕上下轉(zhuǎn)動(dòng)4-5次，使抗凝劑與血液混合充分，同時(shí)要防止血細(xì)胞受劇烈震動(dòng)而被破壞，即可充分混勻血樣避免凝血，又可有效的防止溶血。

3 結(jié)論

患兒靜脈采血成功的前提是有效的醫(yī)患交流溝通，保證靜脈采血成功的基礎(chǔ)是熟練的操作技能， 采血者保持良好的心理狀態(tài)，排除影響檢驗(yàn)結(jié)果的各種因素，不斷提高患兒靜脈采血的成功率， 不僅能減少家長(zhǎng)和患兒的痛苦，還能保證血標(biāo)本的送檢質(zhì)量，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，為臨床正確診斷疾病、合理確定治療方案、把握搶救生命最佳時(shí)機(jī)提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周春美， 劉小玲， 齊秀澤， 等.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2010：255-333.

[2] 朱文輝.嬰幼兒靜脈采血成功率的影響因素與護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（08）：287.

[3] 陳小娘.小兒靜脈采血成功率影響因素與對(duì)策[J].全科護(hù)理，2012，10（36）：3428-3429.

[4] 熊曉紅， 胡荍.預(yù)防接種門診兒童的心理反應(yīng)及護(hù)理[C].全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編， 2007.

[5] 熊立凡， 劉成玉. 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)習(xí)題集[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2007.