程曉亮 王莉

【摘 要】 目的：觀察快速康復(fù)理念在肝膽結(jié)石患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥。方法：我院2018年12月-2019年12月收治的72例肝膽結(jié)石患者為本次研究對(duì)象，按照是否在快速康復(fù)理念下行圍手術(shù)期護(hù)理將患者分為對(duì)照組（36例：未應(yīng)用快速康復(fù)理念而行常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（36例：在快速康復(fù)理念下行圍手術(shù)期護(hù)理），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后72h NRS量表得分均比對(duì)照組低，且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：肝膽結(jié)石患者快速康復(fù)理念下圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)理念;肝膽結(jié)石;術(shù)后疼痛;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R575.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-211-02

肝膽結(jié)石的形成與膽道感染、膽汁排出減少、膽固醇代謝失常以及膽道蛔蟲(chóng)病以及膽道感染等諸多因素有關(guān)，在綜合因素的影響下肝膽系統(tǒng)內(nèi)形成有結(jié)石形成，患者出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、黃疸等癥狀[1]。本次研究比較我院2018年12月-2019年12月36例行常規(guī)護(hù)理以及36例在快速康復(fù)理念下行圍手術(shù)期護(hù)理兩組不同護(hù)理干預(yù)模式患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組行常規(guī)護(hù)理（n=36）：男、女分別21例、15例，年齡/平均年齡為：24歲～74歲、（42.82±1.42）歲。對(duì)照組在快速康復(fù)理念下行圍手術(shù)期護(hù)理（n=36）：男、女分別20例、16例，年齡/平均年齡為：26歲～75歲、（42.87±1.41）歲。本次研究對(duì)象在性別、平均年齡等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考我國(guó)萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中結(jié)石相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均確診為肝膽結(jié)石。（2）患者神志、認(rèn)知均正常且在獲知本次研究后自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除近6個(gè)月有上腹部手術(shù)史患者。（2）排除近期服用鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素類藥物以及抗抑郁類藥物患者。（3）排除合并其他腹腔臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)流程以及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，常規(guī)術(shù)前禁食12h、術(shù)前禁飲6h并在術(shù)前留置胃管、導(dǎo)尿管。術(shù)中護(hù)理人員配合醫(yī)師完成相關(guān)操作，不進(jìn)行輸液控制、保暖干預(yù)，術(shù)后護(hù)理人員遵照醫(yī)囑給予止痛藥物，排氣后準(zhǔn)許患者飲食并拔除胃管，術(shù)后48h拔除引流管并鼓勵(lì)患者盡快下床活動(dòng)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期在快速康復(fù)外科理念下進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理;（1）術(shù)前，在確保胃腸內(nèi)容物對(duì)手術(shù)不會(huì)造成較大影響的前提下術(shù)前無(wú)需禁食，但患者術(shù)前1萬(wàn)應(yīng)進(jìn)食半流食，術(shù)前8h口服500mL10.0%葡萄糖注射液，術(shù)前2h 250mL10.0%葡萄糖注射液。（2）術(shù)中：①保溫干預(yù)：手術(shù)室溫度在24℃-26℃，濕度在50.0%，并在患者身下放置加熱毯，術(shù)中輸注液體均在加溫至37.5℃后使用。②根據(jù)患者術(shù)中體液丟失情況進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)液，一般情況下手術(shù)當(dāng)天補(bǔ)液量在1500ml。（3）術(shù)后：①早期康復(fù)鍛煉：患者麻醉清醒后，在患者各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)的情況下可協(xié)助患者在床上翻身以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。此外，術(shù)后6h聞及腸鳴音后可給予患者250mL 10.0%葡萄糖注射液以為患者補(bǔ)充能量。②為患者出現(xiàn)胃脹氣，在患者各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)的情況下降減壓裝置拔出，并在術(shù)后24h后拔除尿管、胃管及腹腔引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后72h 不同時(shí)間段NRS量表得分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果數(shù)據(jù)，（x±s）表示的計(jì)量資料應(yīng)用t 檢驗(yàn)，（%）表示的計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P值超過(guò)0.05則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段軀體疼痛，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6h、術(shù)后24h、術(shù)后72h 不同時(shí)間段NRS量表得分均低于同期對(duì)照組。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有1例尿路感染。對(duì)照組術(shù)后有3例尿路感染、有3例切口感染，有1例腹腔感染。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）明顯低于對(duì)照組（19.44%），χ2=5.063，P值<0.05。

3 討論

肝膽結(jié)石患者手術(shù)治療可對(duì)機(jī)體造成一定的刺激，快速康復(fù)理念是由Henrik Kehlet提出，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合患者圍手術(shù)期生理變化以及病理濱化，優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)為主要目的[2]。快速康復(fù)護(hù)理理念不過(guò)分術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備以及禁食禁飲，以防止患者由于胃腸道準(zhǔn)備以及長(zhǎng)期禁飲禁食導(dǎo)致口渴，刺激交感神經(jīng)興奮。術(shù)中保溫干預(yù)有利于保證患者術(shù)中體溫處于正常水平，術(shù)后早期鍛煉有利于患者胃腸功能的恢復(fù)，而早期拔管可降低患者術(shù)后軀體疼痛[3]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后NRS量表得分低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低，綜上所述，肝膽結(jié)石患者快速康復(fù)護(hù)理理念有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚朝霞，胡麗立，劉怡素， 等.快速康復(fù)外科理念在肝膽管結(jié)石行肝切除患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（12）：1-3.

[2] 寇昌華，韓錫林，莊惠杰， 等.在梗阻型肝膽管結(jié)石患者接受開(kāi)腹手術(shù)期間采用快速康復(fù)外科理念對(duì)其進(jìn)行治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（21）：7-9.

[3] 晉文潔.快速康復(fù)外科理念在肝膽管結(jié)石行肝切除患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（35）：243.