張金芝

【摘 要】 目的：研究快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年2月—2019年2月某醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的60名患者單作研究對(duì)象，采用隨機(jī)的方式把他們劃分成兩組，即對(duì)照組與觀察組，兩組各30名。對(duì)對(duì)照組進(jìn)行一般的護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組相比更明顯，術(shù)中出血量與對(duì)照組比較更少，差異都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分都比護(hù)理前更低，且觀察組比對(duì)照組更低，差異都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，不但能夠減少患者的負(fù)性情緒，而且能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R3.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-101-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月在某院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組病程1～14年，平均（7.57±2.26）年。觀察組病程1～14年，平均（7.16±2.31）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[1]。

1.2 方法

兩組均采用腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前為患者和家屬講述手術(shù)方案，告知術(shù)前禁水4h、禁食12h，常規(guī)留置鼻胃管和尿管，灌洗腸道;術(shù)中及時(shí)補(bǔ)液;術(shù)后做好引流管護(hù)理，常規(guī)給予止痛藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)告知患者及其家屬疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，術(shù)前進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo);指導(dǎo)患者術(shù)前禁食6h，禁水3h，術(shù)前晚給予患者口服800ml5%葡萄糖溶液;術(shù)前3h口服200ml5%葡萄糖溶液，無(wú)須行腸道準(zhǔn)備，且無(wú)須留置尿管和胃管。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中手術(shù)室溫度保持在22～24℃，加強(qiáng)保暖，以預(yù)防低體溫的發(fā)生;術(shù)中腹腔沖洗液溫度在37℃左右;術(shù)中適當(dāng)限制補(bǔ)液，術(shù)日輸液總量低于2000ml;術(shù)畢不放置引流管，若炎性水腫和滲血明顯可酌情放置引流管，并在術(shù)后48h待患者病情穩(wěn)定后拔除導(dǎo)管。（3）術(shù)后護(hù)理：綜合評(píng)估患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予藥物或物理鎮(zhèn)痛，患肢麻醉藥效消失后讓其咀嚼口香糖以刺激胃酸分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);術(shù)后6h協(xié)助患者取半臥位，指導(dǎo)其進(jìn)食清流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)和正常飲食;術(shù)后6h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間[2]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）采用焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)估兩組護(hù)理前后的負(fù)性情緒，評(píng)分越低提示患者的焦慮、抑郁癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前觀察組的SAS評(píng)分為（65.3±6.9），SDS評(píng)分為（64.9±6.8）對(duì)照組的SAS評(píng)分為（64.7ab±7.0）、SDS評(píng)分為（65.2±7.1）;護(hù)理后觀察組的SAS評(píng)分為（33.1±3.6ab、對(duì)照組的SAS評(píng)分為（45.2±4.2a）、觀察組的SDS評(píng)分為（32.6±3.5ab、對(duì)照組的SDS評(píng)分為（45.4±4.3a），把兩組護(hù)理前后進(jìn)行比較，護(hù)理后均明顯低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的主要優(yōu)勢(shì)：（1）傳統(tǒng)護(hù)理中術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，清除腸腔內(nèi)容物，能夠提高手術(shù)視野清晰度，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，但是會(huì)造成患者腸道菌群失調(diào)，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，而快速康復(fù)外科護(hù)理理念則提倡術(shù)前無(wú)須清潔腸道，且無(wú)須常規(guī)留置尿管和胃管，降低了發(fā)生腸道菌群移位和電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn);（2）快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)術(shù)中適當(dāng)限制液體輸入量，可減少代謝性酸中毒、組織間液潴留、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而加強(qiáng)保暖工作，可有效避免低溫的發(fā)生;（3）術(shù)后早期給予患者進(jìn)食并指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，可增加臟器血液循環(huán)量，加速切口愈合，同時(shí)還可刺激腸道蠕動(dòng)，保護(hù)腸道黏膜，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少腹腔感染、切口瘺和腸道水腫等并發(fā)癥的發(fā)生;（4）術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛可提高鎮(zhèn)痛效果，并減少阿片類止痛藥物的使用量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹麗晶.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].大醫(yī)生，2017，2（Z2）：249-250.

[2] 安維娜.快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（33）：256-258.