楊妮 李曉帆

【摘 要】 目的：探討集束化護理措施，在結(jié)直腸癌PICC置管中的應(yīng)用價值。方法：選取我院普通外科在2018年6月～2019年12月的82例結(jié)直腸癌PICC置管患者，聯(lián)系患者入院編號分為甲組入院編號單數(shù)、41例，乙組入院編號雙數(shù)、41例。甲組采取集束化護理，乙組采取常規(guī)護理，比較甲組乙組的護理效果。結(jié)果：護理前兩組PICC自我管理能力評分實行對比，P>0.05;護理后，甲組的PICC自我管理能力評分高于乙組，P<0.05。甲組的PICC置管不良反應(yīng)發(fā)生率低于乙組，P<0.05。結(jié)論：結(jié)直腸癌PICC置管患者中應(yīng)用集束化護理模式，可提高患者PICC自我管理能力，減少PICC置管不良反應(yīng)情況。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理;結(jié)直腸癌;PICC置管;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R475.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-100-02

結(jié)直腸癌發(fā)病多在年齡≥40歲人群發(fā)病、男性發(fā)病率>女性發(fā)病率。飲食、遺傳、化學(xué)致癌物質(zhì)，以及消化道疾病和生活方式等因素，均為引發(fā)這一疾病的基本原因[1]。臨床早期無顯著表現(xiàn)，隨著病情進展會產(chǎn)生排便習(xí)慣改變、大便性狀改變癥狀。本文將結(jié)直腸癌PICC置管患者為主，比較集束化護理、常規(guī)護理的臨床價值。

1 臨床資料、方法

1.1 臨床資料

選擇我科2018年6月～2019年12月收治的82例結(jié)直腸癌PICC置管患者，按患者的入院編號分組，分成甲組及乙組、每組各41例。甲組男性女性數(shù)量各24例、17例;年齡介于20～56歲，平均（38.5±3.4）歲。乙組男性女性數(shù)量各25例、16例;年齡介于22～55歲，平均（38.6±3.5）歲。以統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組臨床資料處理、分析（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為結(jié)直腸癌[2];首次實行PICC置管;患者家屬簽訂知情協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重心肝腎功能障礙;精神障礙;置管后失訪。

1.2 方法

1.2.1 乙組實施常規(guī)護理，出院前進行健康教育、定期入院實行PICC導(dǎo)管維護以電話方式隨訪。

1.2.2 甲組實施集束化護理，①集束化培訓(xùn)，定期組織護理人員參與無菌技術(shù)、局部消毒、規(guī)范化維護培訓(xùn)、有效功能鍛煉指導(dǎo)，培訓(xùn)后通過考核方可上崗。②構(gòu)建集束化護理團隊、微信群，旨在為患者提供專業(yè)相關(guān)咨詢服務(wù)、及時解答患者PICC置管中的問題。③集束化導(dǎo)管維護，觀察導(dǎo)管穿刺位置是否有滲血、滲液、紅腫等，確保導(dǎo)管四周的清潔、干燥。④集束化功能訓(xùn)練，確?；颊咧霉芎筮M行及時有效功能鍛煉（科室在原有功能鍛煉基礎(chǔ)上改良創(chuàng)新了上肢功能鍛煉操）。

1.3 指標(biāo)觀察、評判/判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察甲組乙組PICC自我管理能力評分、PICC置管不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.2 利用腫瘤患者PICC自我管理能力量表，對患者PICC自我管理能力評分，總分175分、分?jǐn)?shù)和患者PICC自我管理能力改善情況呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)的處理與分析

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0對甲組乙組病例臨床數(shù)據(jù)信息分析，正態(tài)分布計量資料通過均數(shù)差（x±s）代表、PICC自我管理能力評分對比以t檢驗;正態(tài)分布計數(shù)資料率（%）表示、PICC置管不良反應(yīng)發(fā)生率對比以X2檢驗;組間統(tǒng)計的結(jié)果為：P<0.05，表示統(tǒng)計學(xué)的意義存在。

2 結(jié)果

2.1 組間PICC置管不良反應(yīng)發(fā)生率的對比分析

甲組PICC置管不良反應(yīng)發(fā)生率低于乙組，P<0.05，如表1。

3 討論

結(jié)直腸癌患者術(shù)后多需化療，為避免反復(fù)靜脈穿刺帶來的風(fēng)險與痛苦，PICC是較理想的靜脈通路。如果導(dǎo)管維護不當(dāng)容易帶來諸多并發(fā)癥，造成延誤治療及經(jīng)濟損失。所以，本文實施了集束化護理，可進行循證床邊管理，對改善患者預(yù)后有積極的影響[3]。集束化培訓(xùn)的內(nèi)容包括：無菌技術(shù)、局部消毒、規(guī)范化維護、有效功能鍛煉指導(dǎo)等，通過考核后上崗。建立集束化護理管理團隊，通過提供PICC置管咨詢、構(gòu)建微信群為患者提供相關(guān)專業(yè)的咨詢服務(wù)，及時解答置管患者的問題。

總之，集束化護理應(yīng)用于結(jié)直腸癌PICC置管中，有助于提高患者PICC自我管理能力、預(yù)防不良反應(yīng)及置管后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春艷，徐蕾，李金艷.舒適護理在PICC置管患者中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2017，37（16）：2302-2304.

[2] 呂洋，趙麗.分析個性化護理對老年科患者PICC置管后并發(fā)癥的作用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（32）：158-159.

[3] 楊健，楊小燕，方莉，etal.集束化護理在結(jié)直腸癌PICC置管患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（35）：4288-4292.