王新剛 李國林

【摘 要】 目的：探究X線片投照技術(shù)在下肢全長負(fù)重位中的臨床運用效果。方法：選取我院2019年1月至2019年12月期間收治的31例擇期行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象。經(jīng)三次曝光拼接、數(shù)字化成像技術(shù)對患者術(shù)前、術(shù)后下肢全場負(fù)重進行X線檢查，并測量于下肢全長負(fù)重位X線片下患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形角度。結(jié)果：下肢全長負(fù)重位X線片成像可將全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)前后下肢力線、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、關(guān)節(jié)間隙方向清晰顯示出來，可用于臨床對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前評估中。結(jié)論：下肢全長負(fù)重位X線片能夠真實反映全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、術(shù)后畸形糾正情況，可用于評估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前計劃與術(shù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 X線片;下肢全長負(fù)重位;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

【中圖分類號】R687.4

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-021-02

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療膝關(guān)節(jié)疾病的術(shù)式之一，其可有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，改善患者生活質(zhì)量。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)專業(yè)性強，手術(shù)過程較為復(fù)雜，對患者下肢力線要求較高，因此須于患者術(shù)前、術(shù)后經(jīng)X線片拍攝清晰呈現(xiàn)患者患肢畸形部位、力線情況等[1]。常規(guī)膝關(guān)節(jié)X線片多經(jīng)平臥位進行投照，但其無法精準(zhǔn)反映患者膝關(guān)節(jié)負(fù)重下關(guān)節(jié)間隙變化情況，若患者伴有關(guān)節(jié)軟骨退變、受損情況，經(jīng)平臥下X線片則可使膝關(guān)節(jié)變形程度被掩蓋而導(dǎo)致下肢力線情況無法全面呈現(xiàn)出來[2]。相比平臥下X線投照，全長負(fù)重位下X線投照則可清晰呈現(xiàn)患者患肢畸形部位及力線情況，但受X線片規(guī)格受限，以往的一次曝光成像無法完成下肢全長片，須經(jīng)三次曝光拼接及數(shù)字化自動成像技術(shù)予以下肢全長X線片拍攝[3]?；诖?，本文以我院收治的31例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為例，進一步探究全長負(fù)重位下X線片的臨床應(yīng)用價值，以供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年12月期間收治的31例擇期行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象。其中，有18例男性患者，13例女性患者，年齡29-79歲，平均年齡（59.77±2.46）歲;22例骨性關(guān)節(jié)炎，9例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?；颊呔橥獗狙芯?。

1.2 方法

在患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前及完成全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，予以患者下肢X線投照，即：使患者面朝X線球管呈解剖學(xué)狀站于攝片臺上，使被檢查的下肢以負(fù)重狀態(tài)維持不動，并稍內(nèi)旋足尖，經(jīng)X線機拼接成像功能行投照，首次投照于一側(cè)下肢髖臼、股骨中上段，再次投照于股骨下段、膝關(guān)節(jié)、脛腓骨上段，三次投照于膝關(guān)節(jié)下至踝關(guān)節(jié)，完成曝光后，行手動拼接、自動數(shù)字化成像;再按照相同方法投照另一側(cè)下肢，再測量于下肢全長負(fù)重位X線片下患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形角度。攝片時每次拋光都應(yīng)有重疊部分，以利于精準(zhǔn)拼接。在行下肢全長負(fù)重位X線片檢查時一定要注意確保膝關(guān)節(jié)盡可能伸直，并保持患側(cè)負(fù)重;此外，還應(yīng)確保下肢處于旋轉(zhuǎn)中立位，髕骨垂直朝向正前方。在定位股骨頭、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)中心時，應(yīng)經(jīng)同心圓方式找出股骨頭中心點，期間應(yīng)關(guān)注病理變化導(dǎo)致的股骨頭變形問題;以股骨髁間窩中心做膝關(guān)節(jié)中心點;以脛骨關(guān)節(jié)面水平內(nèi)外踝骨性結(jié)構(gòu)外表面連線中點做踝關(guān)節(jié)中心點。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)前后患者下肢全長負(fù)重位X線投照圖像情況，并測量患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形角度。

2 結(jié)果

（1）本組31例患者手術(shù)前后下肢全長負(fù)重位X線片均可將患者下肢負(fù)重力線、關(guān)節(jié)畸形、術(shù)后人工膝關(guān)節(jié)置入狀態(tài)清晰呈現(xiàn)出來。患者自骨盆髖臼至踝關(guān)節(jié)情況也可經(jīng)X線機拼接成像功能清晰呈現(xiàn)出來，視覺上無斷連情況。

（2）本組31例患者膝內(nèi)外翻畸形角度測量結(jié)果：1例膝內(nèi)翻>30°，4例膝內(nèi)翻20°-30°，6例膝內(nèi)翻10°-20°，7例膝內(nèi)翻<10°，5例無關(guān)節(jié)畸形多表現(xiàn)為疼痛，2例膝外翻<10°，1例膝外翻10°-20°，5例膝外翻20°-30°。

3 討論

近年來，隨老齡化加劇，骨關(guān)節(jié)性疾病發(fā)病率越來越高，因該病較為隱匿，且病情進展慢，多以關(guān)節(jié)疼痛、變形或活動受限為主要癥狀，因并未引起患者重視而加大了臨床診斷難度。有研究認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的下肢力線可隨病情加重而變化，即內(nèi)側(cè)間隙狹窄、關(guān)節(jié)軟骨變形、股骨及脛骨均變形、膝關(guān)節(jié)呈內(nèi)外翻等，而力線變化還可進一步加重疾病[4]。同時，在患者呈負(fù)重狀態(tài)時，下肢力線異常情況、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)室應(yīng)力增加情況會更加顯著，因此經(jīng)影像學(xué)檢查明確患者下肢力線變化對于抑制病情進展具有重要意義。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療多種膝關(guān)節(jié)骨性疾病的重要術(shù)式，但其須患者具備極高手術(shù)指征，方可確保手術(shù)成功。為此，須臨床于患者術(shù)前、術(shù)后精準(zhǔn)掌握患者下肢力線情況。目前，臨床可經(jīng)下肢全長X線評估患者下肢力線，雙下肢全長X線攝片包括非負(fù)重位、負(fù)重位兩種，目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院多以非負(fù)重位攝片為主。但對于膝關(guān)節(jié)病變尤其是早期病變患者來說，其關(guān)節(jié)軟骨此時已較為薄弱，關(guān)節(jié)韌帶、半月板等均已稍有退變，此時膝關(guān)節(jié)已開始不穩(wěn)，但在非負(fù)重狀況下，受膝關(guān)節(jié)韌帶、肌肉較為放松所影響，導(dǎo)致X線片無法發(fā)現(xiàn)下肢力線、關(guān)節(jié)間隙異常情況而對手術(shù)及預(yù)后造成影響。近年來，臨床經(jīng)負(fù)重狀況下X線攝片發(fā)現(xiàn)，其可真實反映患者下肢力線異常情況，特別是當(dāng)患者下肢韌帶松弛、骨質(zhì)缺損時也能準(zhǔn)確反映患者下肢畸形情況，從而確保術(shù)前評估準(zhǔn)確，從而確保手術(shù)效果。本文研究也證實了上述觀點。

綜上所述，下肢全長負(fù)重位X線片能夠真實反映全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、術(shù)后畸形糾正情況，可用于評估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前計劃與術(shù)后效果。

參考文獻

[1] 田愛潔.下肢全長負(fù)重位X線片的投照技術(shù)及臨床意義[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（S2）：246.

[2] 尹浩，吳紅梅，姜玉環(huán).雙下肢全長負(fù)重位X線片在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價值分析[J].雙足與保健，2019，28（22）：181-182.

[3] 邵曉麗，張蕾.雙下肢全長負(fù)重位X線片在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（19）：104-105.

[4] 吳艷茹.下肢全長負(fù)重位X線片的投照技術(shù)及臨床意義[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（4）：112-113.