[摘要] 目的 觀察PDCA循環(huán)法在縣級醫(yī)院病案回收管理中的應(yīng)用價值。方法 2018年1月—2019年10月間選取該院20名病案管理人員，將采用PDCA循環(huán)法管理前的10名病案管理人員作為對照組;將采用PDCA循環(huán)法管理后的10名病案管理人員作為研究組。對比兩組人員病案管理評分情況。同時對比兩組病案回收情況。結(jié)果 采用不同方式進(jìn)行管理后，研究組病案管理人員在細(xì)節(jié)管理評分、規(guī)章制度流程評分、質(zhì)量控制評分以及檢查核對評分中均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且在兩組病案回收情況中，研究組在3 d病案回收率、7 d病案回收率、ICD編碼準(zhǔn)確率、病案首頁缺陷率以及病案復(fù)印滿意度中均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在針對縣級醫(yī)院病案管理的過程中，采用PDCA循環(huán)法能夠有效改善病案管理的質(zhì)量，提高病案的回收率。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法;縣級醫(yī)院;病案回收率

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0022-03

The Impact of PDCA on the Medical Record Recovery Rate in County-level Hospitals

ZHANG Li-wei

Department of Medical Affairs， Yanggu County People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252300 China

[Abstract] Objective To observe the application value of PDCA circulation method in the management of medical records recovery in county-level hospitals. Methods From January 2018 to October 2019 twenty medical record managers in this hospital were selected， and the 10 medical record managers before the PDCA circulation method were used as the control group; the 10 medical record managers after the PDCA circulation method were used as the research group. The medical record management of the two groups were compared Scoring situation， at the same time compare the two groups of medical record recovery. Results After adopting different management methods， the medical record managers of the study group were significantly higher than the control group in detail management scores， rules and regulations process scores， quality control scores， and inspection check scores， the difference was statistically significant（P<0.05）; and the recovery of medical records in the two groups Among them， the study group was significantly better than the control group in 3 d medical record recovery rate， 7 d medical record recovery rate， ICD coding accuracy rate， medical record first page defect rate and medical record copy satisfaction rate， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of medical record management in county-level hospitals， the PDCA cycle method can effectively improve the quality of medical record management and increase the recovery rate of medical records.

[Key words] PDCA cycle method; County-level hospitals; Medical record recovery rate

病案屬于醫(yī)院中的重要醫(yī)療文件，其包含了醫(yī)護(hù)人員對于患者的檢查、診療、護(hù)理等各方面的過程記錄，能夠用于科研活動、教學(xué)、治療以及預(yù)防等工作中，同時病案文件也是司法糾紛中的重要法律依據(jù)[1]。因此，如何采取有效的管理措施，提高醫(yī)院中病案回收率也成為了人們關(guān)注的重點問題[2-3]。PDCA循環(huán)法作為一種新型的管理方式，現(xiàn)階段無論是在企業(yè)管理還是醫(yī)院病案管理中均得到了廣泛的應(yīng)用。這種管理方式主要分為計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）4個管理階段，通過階段的循環(huán)來實現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)性提升。該研究2018年1月—2019年10月間分析了20名病案管理人員，針對縣級醫(yī)院病案管理采用不同管理方法的管理效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院在崗病案管理人員為基礎(chǔ)，從中選出20名病案管理人員。將2018年期間采用常規(guī)管理措施的10名病案管理人員作為對照組;將2019年采用PDCA循環(huán)法的10名病案管理人員作為研究組，研究組與對照組性別、學(xué)歷、年齡范圍等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體情況為：對照組10名病案管理人員中，其中男性6名，女性4名;年齡28～46歲，平均為（37.18±4.53）歲;工作時間均在2～8年，平均工作時間（4.18±1.27）年。研究組10名病案管理人員中，其中男性7名，女性3名;年齡27～47歲，平均為（36.79±4.12）歲;工作時間均在1～7年，平均工作時間（4.02±1.43）年。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)管理措施;研究組采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理：（1）計劃。針對歷年來病案管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，集中討論問題產(chǎn)生的原因;其中原因主要包含了以下幾項：①醫(yī)務(wù)人員對于病案資料的保護(hù)意識薄弱，對于相關(guān)的法律知識有所欠缺，進(jìn)而使得不夠重視病案回收工作[4]。②各個科室中的日常工作較為繁重，醫(yī)護(hù)人員沒有足夠的時間進(jìn)行病歷的書寫，且病案資料書寫不夠規(guī)范[5]。③對于病案資料的延遲回收沒有相應(yīng)的獎懲制度，病案回收制度不夠完善，存在管理中的漏洞。④其他科室的協(xié)助工作不夠到位，沒有及時得到病理檢測報告;針對上述問題，制定針對性的改善計劃：要求醫(yī)務(wù)人員在患者出院7 d后，病案的回收率需要能夠達(dá)到90%以上，病案室中需要規(guī)定病案書寫的規(guī)范與要求，并將其打印好發(fā)放至各大科室當(dāng)中，確保病案資料書寫的規(guī)范性與完整性[6]。（2）執(zhí)行：①科學(xué)安排病案管理科室的人員分配情況，增加對于病案管理的資金投入，醫(yī)院中的各個科室均需要及時將延遲回收病案資料的原因制作成報告，反饋到病案管理室當(dāng)中，由病案管理室統(tǒng)一制定解決方案;同時，還需要加強(qiáng)對于醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，促使所有醫(yī)務(wù)人員均能夠掌握電子病案檔案的操作方式。②完善病案回收管理的規(guī)范制度，依照《修訂并完善病案定時回收相關(guān)制度》[7]中的內(nèi)容，明確病案回收的要求、時間，并制定病案回收過程中的獎懲制度，將沒有按照相應(yīng)制度進(jìn)行病案回收的醫(yī)務(wù)人員公示在醫(yī)院的網(wǎng)站中進(jìn)行批評，將病案回收情況與醫(yī)務(wù)人員的年終績效相掛鉤，提高醫(yī)務(wù)人員病案回收的積極性。（3）檢查：病案管理人員需要定期檢查病案回收情況，及時將檢查結(jié)果向病案室進(jìn)行反饋[8]。同時，病案管理人員需要了解各個科室之間的實際情況，找到科室管理中的問題與漏洞所在，并督促其進(jìn)行修改。（4）處理：在一個階段結(jié)束后，病案管理室需要開展集中會議，針對這一階段中病案管理存在的問題進(jìn)行討論，制定相應(yīng)的解決方法與改善措施。對于暫時未能解決的問題，則將其納入到下一個PDCA循環(huán)當(dāng)中。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用自擬病案管理質(zhì)量評價量表對比兩組的管理質(zhì)量評分，其中每項評分均為100分，得分越高則表明管理質(zhì)量越高。同時對比兩年期間病案回收情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示病案的計量資料，進(jìn)行t檢驗;以（%）表示病案的計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組管理人員的管理質(zhì)量評分

管理后，研究組管理人員在細(xì)節(jié)管理、規(guī)章制度流程、質(zhì)量控制以及檢查核對等各項指標(biāo)評分中均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組病案回收情況

選取2018年期間對照組病案管理中的2 000份病案資料，2019年期間研究組病案管理中的2 000份病案資料。通過對比兩組病案回收情況后，研究組在3 d病案回收率、7 d病案回收率、ICD編碼準(zhǔn)確率、病案首頁缺陷率以及病案復(fù)印滿意率中均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

病案資料屬于醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動過程中的重要文件資料，其不但能夠作為臨床醫(yī)療工作的法律依據(jù)，同時也能夠用于科研、治療等各個環(huán)節(jié)當(dāng)中，以此能夠有效解決醫(yī)患之間的法律糾紛，提高醫(yī)院的整體質(zhì)量。PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環(huán)[9]。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為4個階段，即Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）[11-12]。在質(zhì)量管理活動中，要求把各項工作按照作出計劃、計劃實施、檢查實施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決[13]。這一工作方法是質(zhì)量管理的基本方法，也是企業(yè)管理各項工作的一般規(guī)律，現(xiàn)階段PDCA循環(huán)法被越來越多地應(yīng)用在各大醫(yī)院病案資料的管理中。相比于傳統(tǒng)的管理模式，PDCA循環(huán)法主要分為了計劃、執(zhí)行、檢查、處理這4個階段。在計劃階段中，能夠促使病案管理人員，針對現(xiàn)階段醫(yī)院病案管理過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)與分析，找到問題所在與產(chǎn)生的原因，根據(jù)問題與醫(yī)院中的實際情況，制定有針對性的改善措施[14];在執(zhí)行階段中，能夠?qū)⑺贫ǖ挠媱潈?nèi)容應(yīng)用到實際的醫(yī)務(wù)工作當(dāng)中，促使醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范來進(jìn)行病案資料的回收與書寫工作。同時，也能夠加強(qiáng)科室之間的聯(lián)系，完善科室中的管理制度。良好的管理制度不但能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員起到約束作用，同時也能夠為其指引工作的方向，促使其能夠嚴(yán)格按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范來進(jìn)行病案回收工作;在檢查階段中，病案管理人員能夠針對各個科室中的病案回收情況進(jìn)行監(jiān)督與調(diào)查，積極分析各個科室在病案管理中的漏洞與缺陷，及時針對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)整與控制[15];而在處理階段中，能夠組織病案管理人員定期召開集中會議，分析這一個階段中病案管理存在的問題，并制定問題的改善方法，將未解決的問題納入到下一個循環(huán)當(dāng)中，以此來實現(xiàn)病案管理質(zhì)量的持續(xù)提升。在該次研究中：研究組病案管理人員采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理后，其在病案管理中的細(xì)節(jié)管理評分、規(guī)章制度流程評分、質(zhì)量控制評分以及檢查核對評分中均顯著高于采用常規(guī)管理措施的對照組（P<0.05）;且在實施PDCA循環(huán)法前后2年的2 000份病案資料回收情況調(diào)查中顯示，研究組在3 d病案回收率、7 d病案回收率、ICD編碼準(zhǔn)確率、病案首頁缺陷率以及病案復(fù)印滿意率中均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，相比于采用常規(guī)管理措施，PDCA循環(huán)法能夠有效改善病案管理的質(zhì)量，提高病案的回收率，在縣級醫(yī)院病案管理中具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2020-05-27）

[作者簡介] 張麗偉（1981-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)療質(zhì)量管理。