王正寬

【摘 要】 目的：深入探討膿毒癥患者血小板減少的主要危險(xiǎn)因素和預(yù)后。方法：選取于2019年4月～2019年11月期間來本醫(yī)院就診的70例膿毒癥患者作為本次研究對(duì)象，將其分為2個(gè)小組，各35例患者。對(duì)照組患者為血小板未減少組，觀察組患者為血小板減少組。結(jié)果：觀察組膿毒癥患者的血小板減少最低值明顯低于對(duì)照組，而C反應(yīng)蛋白水平和降鈣素原水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。血小板減少低于30×109/L、血小板持續(xù)減少超過一星期、膿毒癥休克以及多器官衰竭為膿毒癥患者血小板減少的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：膿毒癥患者存在血小板不斷減少、多器官衰竭以及膿毒癥休克等癥狀時(shí)，表示患者病情極為嚴(yán)重，預(yù)后水平很低且死亡率極高。

【關(guān)鍵詞】 膿毒癥;血小板;危險(xiǎn)因素;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-061-01

在我國(guó)各大醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室，膿毒癥患者血小板減少的情況十分普遍，不僅會(huì)導(dǎo)致多器官功能逐漸衰竭誘發(fā)機(jī)體炎癥，還會(huì)加重膿毒癥患者的病情，進(jìn)而危及生命。本次選取于2019年4月～2019年11月期間來本醫(yī)院就診的70例膿毒癥患者作為樣本，旨在深入探討膿毒癥患者血小板減少的主要危險(xiǎn)因素和預(yù)后。

1 基線資料和研究方法

選取于2019年4月～2019年11月期間來本醫(yī)院就診的70例膿毒癥患者作為本次研究對(duì)象，將其分為2個(gè)小組，各35例患者。對(duì)照組患者為血小板未減少組，觀察組患者為血小板減少組。

1.1 基線資料

對(duì)照組：該組膿毒癥患者中共有18名男性，17名女性。年齡在38～85歲，平均年齡為（68.25±3.48）歲。其中尿道感染共15例，膽道感染共8例，肺部感染共12例。

觀察組：該組膿毒癥患者中共有17名男性，18名女性。年齡在39～86歲，平均年齡為（68.28±3.46）歲。其中尿道感染共14例，膽道感染共7例，肺部感染共14例。

收入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn);觀察組膿毒癥患者的血小板計(jì)數(shù)水平低于10×109/L;排除合并有心腎重大疾病的患者、非膿毒癥導(dǎo)致的血小板減少患者以及消化道出血的患者。

兩組患者在性別比例、平均年齡以及感染類型等基線資料方面全都不存在顯著的差異，可以進(jìn)行組間比較。

1.2 研究方法

對(duì)兩組膿毒癥患者的基線資料進(jìn)行深入分析，詳細(xì)記錄其年齡、性別、自身具備的其他基礎(chǔ)性疾病以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，70例膿毒癥患者集體作病原學(xué)培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次兩組膿毒癥患者的研究數(shù)據(jù)，全部使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料通過百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料則通過（平均數(shù)±s）表示，并且進(jìn)行t檢驗(yàn)。使用Logistic多元回歸分析法對(duì)膿毒癥患者血小板減少的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，如果P<0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組膿毒癥患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比

從表1中可以看出，觀察組膿毒癥患者的血小板減少最低值為（38.56±21.89）×109/L，明顯低于對(duì)照組，而C反應(yīng)蛋白水平（111.68±69.12mg/L）和降鈣素原水平（7.19±5.93ng/mL）明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 膿毒癥患者血小板減少危險(xiǎn)因素的多元回歸研究 經(jīng)過多元回歸分析之后發(fā)現(xiàn)，血小板減少低于30×109/L、血小板持續(xù)減少超過一星期、膿毒癥休克以及多器官衰竭為膿毒癥患者血小板減少的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

膿毒癥是一種因感染而導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，該疾病不僅發(fā)病率高，且具備傳染性[1]。盡管感染是導(dǎo)致膿毒癥的首要原因，然而其演變會(huì)遵循自身的病理規(guī)律，因此膿毒癥實(shí)際上是機(jī)體對(duì)感染性因素的反應(yīng)[2]。

在近年來的臨床治療過程中及實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，膿毒癥是引發(fā)多器官衰竭患者死亡的關(guān)鍵因素之一，而且許多的重癥感染者均存在非正常的凝血機(jī)制，所以由此可以推斷出血小板減少是影響膿毒癥患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素[3]。在早期的研究過程中，便有學(xué)者指出血小板計(jì)數(shù)最低值和膿毒癥患者的死亡率之間存在著密切關(guān)聯(lián)[4]。而且血小板計(jì)數(shù)降低的原因極有可能是血源性感染，血小板的減少程度也和膿毒癥患者的病情發(fā)展存在著密不可分的聯(lián)系[5]。

經(jīng)過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，觀察組膿毒癥患者的血小板減少最低值明顯低于對(duì)照組，而C反應(yīng)蛋白水平和降鈣素原水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。血小板減少低于30×109/L、血小板持續(xù)減少超過一星期、膿毒癥休克以及多器官衰竭為膿毒癥患者血小板減少的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，膿毒癥患者存在血小板不斷減少、多器官衰竭以及膿毒癥休克等癥狀時(shí)，表示患者病情極為嚴(yán)重，預(yù)后水平很低且死亡率極高。所以，為了有效改善膿毒癥患者血小板減少的預(yù)后水平，必須密切觀察血小板減少的程度，同時(shí)給予有效的對(duì)癥治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊奧，倪少濱，王春陽，等.重癥尿膿毒血癥的早期預(yù)警和預(yù)后因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（8）：1576-1579，1584.

[2] 丁小蘭，劉春霞，賈建美，等.中性粒細(xì)胞、hs-CRP和PCT聯(lián)合檢測(cè)在小兒膿毒癥診斷中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（7）：829-833.

[3] 袁鼎山，李愛林.PCT、IL-6及CRP對(duì)膿毒癥的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（32）：86-90.

[4] 譚樂明，楊成，楊旭凱，等.尿源性膿毒血癥嚴(yán)重程度的相關(guān)因素分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（1）：93-99.

[5] 許愿愿，金丹群，童文佳，等.兒童患者血小板減少癥的病因及預(yù)后分析：附PICU 10年683例病例報(bào)告[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（10）：968-972.