宋麗華

秋季天氣多變，忽冷忽熱，是感冒的高發(fā)期。不少人出現(xiàn)鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀，吃了感冒藥卻反反復復不見好。專家提醒，孩子感冒老不好，警惕有可能是過敏性鼻炎。

兒童過敏性鼻炎的鼻部表現(xiàn)比較突出。例如清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等。有些孩子可能還會有眼部癥狀，比如眼睛癢。由于下眼瞼腫脹，有些孩子還會有黑眼圈。另外，有些孩子經(jīng)常揉鼻子，甚至有一些鼻子的怪異動作。有的孩子會有一些全身癥狀，例如睡眠不好。睡眠不好的孩子在過敏性鼻炎患者中占到60%，經(jīng)常表現(xiàn)為翻身、睡眠不安穩(wěn)，這些孩子可能會有學習成績下降。還有一些孩子會有性格方面的改變，比如愛生氣、易激惹，或者是行為異常等。

如何鑒別過敏性鼻炎與感冒

過敏性鼻炎的癥狀與感冒相似，有不少患者在發(fā)病初期常把過敏性鼻炎當成感冒。一方面耽誤治療，容易引發(fā)多種合并癥，如支氣管哮喘，有的還并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、過敏性咽喉炎等;另一方面又濫用了其他不必要的藥物。所以，一定要區(qū)分好感冒與過敏性鼻炎。可以從以下四個方面分辨感冒與過敏性鼻炎。

1.流清鼻涕。感冒初期鼻涕呈清水樣，流量少;而過敏性鼻炎恰恰相反，打噴嚏時伴隨大量清鼻涕，且常常在鼻癢之后出現(xiàn)。

2.鼻癢。感冒時，鼻子最主要的癥狀不是癢，而是長時間的鼻塞;而過敏性鼻炎發(fā)作，鼻腔與咽喉部位就會非常癢。

3.打噴嚏。感冒時打噴嚏次數(shù)不多;而過敏性鼻炎患者會連續(xù)打噴嚏，一般會連續(xù)打十幾下噴嚏。

4.其他癥狀。感冒會并發(fā)一些全身癥狀，如全身無力、肌肉酸痛等;而過敏性鼻炎發(fā)作時通常不會出現(xiàn)以上全身癥狀。

過敏性鼻炎的治療

過敏性鼻炎的對癥治療藥物包括抗組胺藥、減充血劑、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素和肥大細胞膜穩(wěn)定劑等。這些藥物的給藥途徑有口服、滴鼻和鼻腔噴霧等幾種。在過敏性鼻炎的治療中，以糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物為首選，而減充血劑、抗膽堿藥和肥大細胞膜穩(wěn)定劑多為輔助用藥，用于改善某些癥狀。

1.首選激素藥。治療過敏性鼻炎一般都是針對鼻黏膜的過敏反應來用藥的。其中糖皮質(zhì)激素是治療過敏性鼻炎的一線藥物，特別是對長期暴露于過敏原而引發(fā)的延期反應和慢性炎癥有效。

有些人害怕使用激素會帶來副作用，但只要在醫(yī)生的指導下合理用藥，這種擔心是完全沒有必要的。這是因為鼻內(nèi)滴藥可使藥物直接作用于病變黏膜，療效突出，又因為是局部用藥，不會對全身產(chǎn)生作用，因此可以大大減少藥物的不良反應，適于長期使用。伯克納、輔舒良和內(nèi)舒拿等是治療過敏性鼻炎時的常選，用藥時，每天對準鼻腔噴霧1～2次即可。藥物通常在數(shù)小時至數(shù)十小時后發(fā)揮療效，癥狀得到明顯控制后可逐漸減量。用藥時須注意以下事項：（1）以早晨用藥為好，用藥前搖勻;（2）治療間歇性變異性鼻炎，應盡可能在接觸過敏原之前（兩周左右）用藥;（3）藥物噴頭插入鼻腔不宜過深，以免損傷鼻黏膜;噴頭應指向鼻腔外側(cè)壁，避免藥液噴向鼻中隔，以免增加鼻出血的可能;如有可能，用右手噴左鼻孔，用左手噴右鼻孔;（4）鼻用皮質(zhì)類固醇藥物發(fā)揮作用需要一定的時間，最快也要3小時左右，一般要在治療幾天后才顯效;（5）長期用藥應定期檢查鼻黏膜以及鼻咽部有否干燥、結(jié)痂、潰瘍、并發(fā)真菌感染及鼻中隔穿孔等;（6）激素過敏者要禁用，呼吸道結(jié)核感染者、兒童、孕婦、哺乳期婦女要慎用。

2.用好抗組胺藥。第二代抗組胺藥物（代表藥物有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）相對無鎮(zhèn)靜作用，目前使用比較廣泛。氯雷他定對噴嚏、鼻癢和流清涕有效，而對鼻塞效果不明顯。第三代抗組胺藥物（代表藥物非索非那定等）對過敏性鼻炎有較滿意的療效。在臨床應用抗組胺藥物時應注意：嚴格執(zhí)行藥物推薦劑量;一般不與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用，如紅霉素或克拉霉素等;不與咪唑類抗霉菌藥物合用，如酮康唑或伊曲康唑等;不要與其他可抑制加氧酶細胞色素P450系統(tǒng)的藥物合用;在肝功能障礙患者和低鉀、低鎂血癥患者中應禁用或慎用。

3.慎用滴鼻劑。許多人在治療過敏性鼻炎的過程中，認為只要有含麻黃素的滴鼻劑，就能將鼻炎治療好。至少在過敏性鼻炎犯病的時候，都喜歡用滴鼻劑來緩解過敏癥狀。其實這種滴鼻劑只對于初期的過敏性鼻炎有治療效果，遇到鼻炎程度較為嚴重時，基本上沒有顯著的治療效果。

在過敏性鼻炎的治療過程中，滴鼻劑若太過頻繁地使用，有可能會導致過敏性鼻炎的反彈，鼻塞的情況會更嚴重。冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病患者、孕婦及兒童要慎用該藥。對于孩子而言，長期使用還會影響孩子的嗅覺靈敏度，同時造成鼻黏膜損傷，甚至產(chǎn)生耐藥性和藥物依賴性。最好不要擅自增加滴鼻劑的用量，這樣會導致藥物攝入過多。當過多的滴劑通過鼻腔流入食管，會引起心跳加快、焦躁不安等精神煩躁癥狀。小孩子會出現(xiàn)哭鬧不止的現(xiàn)象。

4.禁用抗生素。許多鼻炎患者認為鼻炎就是炎癥，濫用抗生素來治療。實際上抗生素是用來對付細菌，對改善過敏癥狀無效。濫用抗生素不僅會造成經(jīng)濟上浪費，而且還會因藥物濫用導致過敏性疾病遷延不愈，甚至可能導致藥物性鼻炎。除非出現(xiàn)細菌感染，如高燒、鼻子有膿性分泌物時，才考慮使用抗生素，但同樣要在醫(yī)生指導下對癥治療。

重視過敏性鼻炎的防治

近年來，兒童支氣管哮喘的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，其中一個重要原因就是家長不重視兒童過敏性鼻炎的防治?；純簭纳虾粑肋^敏發(fā)展到典型支氣管哮喘，往往有一個過程，這可能和氣道與過敏原接觸的順序有關。兒童哮喘的主要過敏原為吸入性過敏原，如粉塵螨、花粉、貓（狗）毛屑等。這些物質(zhì)的吸入，首當其沖的是鼻腔，接著是咽喉和氣管，最后是支氣管、小支氣管和肺泡。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人的氣道變態(tài)反應性炎癥都先發(fā)生于鼻腔，接著到咽喉和氣管，最后到支氣管和小支氣管。如果過敏發(fā)生于鼻腔，會致過敏性鼻炎，患兒表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流清鼻涕、打噴嚏等癥狀;如果不及時治療，炎癥很可能向縱深發(fā)展，到了咽喉、氣管則產(chǎn)生咳嗽變異型哮喘;如果再不及時治療，過敏反應到了支氣管、小支氣管，則最終發(fā)展為支氣管哮喘。許多過敏性鼻炎患兒的下呼吸氣道已處于高反應狀態(tài)，通過激發(fā)試驗可誘發(fā)過敏性咳嗽甚至喘息發(fā)作。50%以上的過敏性鼻炎患兒如果得不到及時、正確的治療，會發(fā)展為哮喘;75%的咳嗽變異型哮喘患兒如果得不到及時治療，會發(fā)展為支氣管哮喘。

患過敏性鼻炎的人要加強對鼻子的保護。隨時保持鼻腔清潔;盡量減少戶外活動，尤其是早晨5～10時，是花粉擴散高峰時間，最好不在戶外久待;外出回家后及時淋浴，對去除身體上的過敏原有幫助;保持室內(nèi)空氣的濕度，或是使用空氣過濾器，不要讓鼻子太干燥;及時更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)過敏性鼻炎;香水、化妝品等都會刺激鼻腔黏膜，也要盡量避免接觸;在換季的時節(jié)，每天早晨打開窗戶，或是外出前先上下搓鼻子，做鼻部按摩，直到鼻部發(fā)熱為止。