張國龍 王奇 梁妍

艾滋病是一種危害大、死亡率高的嚴重傳染病，目前不可治愈、無疫苗預(yù)防。中國疾控中心艾防中心提供的《艾滋病防治宣傳教育核心信息》顯示：2019年我國報告新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者/艾滋病病人15.125萬例，其中性傳播比例達97.1%。平均每小時新發(fā)現(xiàn)17.26例艾滋病病毒感染者/艾滋病病人。

隨著經(jīng)濟全球化，我國各類人群艾滋病病毒（即人類免疫缺陷病毒，HIV）抗體陽性檢出率逐年上升，并由高危群體向一般群體過渡。近年來針對大眾人群的婚前檢查、血站無償獻血者檢測、孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期檢測中，均發(fā)現(xiàn)HIV感染者和艾滋病病人。

婚前檢查作為發(fā)現(xiàn)HIV感染者/艾滋病病人及控制艾滋病傳播的有效手段之一，對于防止艾滋病病毒婚內(nèi)性傳播和母嬰傳播意義尤為重大。北京市朝陽區(qū)婚檢16年間（2001-2016 年）共檢測出HIV陽性病例5例，均為男性，婚檢前均為感染不知情，是通過婚檢及時被發(fā)現(xiàn)的隱形感染者。因此，婚檢是防止 HIV 向一般人群擴散的重要途徑和措施，而且也能有效阻止 HIV 母嬰傳播。

無償獻血是安全輸血的前提和基礎(chǔ)。無償獻血者不是為了謀取利益，更不存在任何金錢交易，而是為了挽救患者的生命。隨著我國艾滋病從高危人群向普通人群的擴散，血站無償獻血者中HIV抗體檢出陽性率呈上升趨勢。據(jù)文獻報道，2009～2011 年全國 32 個地區(qū) 363 家血站， 參與無償獻血 35 002 587 人次，檢測出HIV陽性數(shù)為5 723例，總感染率為16.35/10萬。

加強孕前健康體檢，對發(fā)現(xiàn)HIV陽性者采取有效措施進行治療后再受孕，可顯著降低新生兒艾滋感染率，提高人口素質(zhì)。某地區(qū)婦產(chǎn)?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院從2015年1月至2018年1月進行孕前健康體檢的育齡者 56 834 人，實施孕前體檢受檢者中共檢出梅毒陽性4 428 例，感染率為7.79% ;艾滋陽性 668 例，艾滋感染率1.16% ，214 例為梅毒和艾滋同時陽性。

這里我們再來看幾個通過婚前檢查、無償獻血、孕期檢查、住院術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)的感染病例。為了保護患者的隱私，案例中的名字及個人信息均為虛擬，請不要對號入座。

無償獻血發(fā)現(xiàn)感染艾滋病

小田，女，27歲。2019年7月8日，懷著可以免費體檢的心情來到當?shù)劓?zhèn)上無償獻血。2019年7月9日，接到通知其血樣需要進一步檢查;2019年7月12日經(jīng)市疾控中心確認為HIV感染者，并于15日開始抗病毒治療。原本平靜的生活被一次無償獻血打破了。小田初中畢業(yè)，已生育兩個子女，與丈夫感情不和，兩人長期分居，僅春節(jié)返鄉(xiāng)時才相見。其丈夫長期在廣東打工。小田在浙江臺州打工五年，打工期間與鄰廠一湖北籍打工者保持有性關(guān)系。2019年感覺身體不好，乏力，遂返鄉(xiāng)休息?？吹芥?zhèn)上有無償獻血車，想看看身體是否有問題，就進行了無償獻血。疾控中心人員要求小田通知其在廣東打工的丈夫進行HIV抗體檢測，結(jié)果為陰性。小田確診后未與浙江的性伴聯(lián)系，并且不知對方感染狀況。

小浩，男，未婚，1981年出生。本人于2020年9月22日自行前往愛心獻血屋獻血，在血液樣品篩查過程中發(fā)現(xiàn)懷疑感染HIV，于2020年9月25日被市疾病預(yù)防控制中心確認為HIV抗體陽性。在隨后的流行病學調(diào)查中，本人自述有同性性行為。2010年6月在廣東務(wù)工期間，通過網(wǎng)絡(luò)社交軟件和5人發(fā)生過多次同性性行為。2018年回到家鄉(xiāng)，近兩年在縣城務(wù)工期間通過網(wǎng)絡(luò)社交軟件和3人發(fā)生多次同性性行為?；颊吣壳吧眢w狀況正常。

小許，男，41歲，大專文化，已婚有配偶，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學教師。患者于2019年1月受單位委派到縣無償獻血點進行義務(wù)獻血，市中心血站初篩其HIV抗體陽性，2019年2月11日經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心確認感染了HIV?？h疾控中心接到小許的確認報告后，立即與其進行電話溝通，并約定時間到縣疾控中心開展流調(diào)。據(jù)患者口述，其曾有過兩次婚姻史，均因感情不和而離婚。第3次婚姻于2014年11月結(jié)婚，配偶2017年在縣人民醫(yī)院生育一男孩，HIV抗體檢測陰性，最近一次HIV抗體檢測陰性時間為2020年4月。患者2017年10月在外地賓館房間內(nèi)，通過小卡片上的電話，聯(lián)系一女性發(fā)生嫖娼，未使用安全套，當時花費約為100元。2018年1-8月在市區(qū)賓館內(nèi)多次與女網(wǎng)友見面，均有高危性行為史，也不知對方HIV感染狀況，偶爾使用安全套。

三個案例都是無償獻血途徑發(fā)現(xiàn)感染HIV的案例，患者既往均有高危性行為史。如果沒有無償獻血，他們不知道自己的感染情況，通過性行為將病毒傳給家人、性伙伴，逐漸向更多的一般人群擴散。我們應(yīng)加大艾滋病相關(guān)健康知識的宣傳，提高無償獻血者的健康意識和血液安全意識。加強血站工作人員的培訓(xùn)，提高獻血者健康征詢技巧和能力，向獻血動機不純或高危人群解釋好血液安全的重要性。

未婚先孕染艾滋病

孕婦在不知不覺中被感染上了HIV，直到分娩的時候，把艾滋病病毒傳給了新生兒。媽媽是無辜的，但是孩子更加無辜了，來到這個世界，伴隨他的是終生的疾病。這種情況在現(xiàn)實生活中是存在的。下面就是某區(qū)孕婦王XX感染艾滋病的慘痛故事。

2019年3月的一天，春寒料峭，艾防科走進一個拄拐的年輕女子，滿臉愁容。當被問到有什么事情的時候，她卻欲言又止。把她安排到了一個無人的辦公室，和她聊天后，她開始傾訴，說從網(wǎng)上了解些有關(guān)艾滋病的知識，感到網(wǎng)上寫的東西很可怕，自己未婚先孕，害怕得上艾滋病，每天生活在恐慌中。

咨詢員詳細向她講解了艾滋病的相關(guān)知識，耐心、科學的引導(dǎo)她的想法，解除顧慮。最終，她接受了HIV抗體檢測，結(jié)果為陽性。當她得知檢測結(jié)果的時候，失聲痛哭起來了，為自己的不幸遭遇而痛哭，也為肚子里的孩子而痛哭，更為今后的日子痛哭。

她的媽媽說出了她的不幸遭遇。

五年前王XX初婚，有了一雙兒女，很是讓人羨慕。但是婆媳關(guān)系逐漸緊張，導(dǎo)致離婚，被丈夫無情地趕出家門。婆家不讓她與子女見面，心情糟透了，只身來到市里打工。也許是內(nèi)心寂寞，很快結(jié)識了張XX并同居。本想著就這樣找個對象在市里扎下根，然而，這是她噩夢的開始。由于對男方缺乏足夠的了解，甜言蜜語被騙失身后，經(jīng)常遭到男方的打罵。最近一次被打得特別狠，男方用鋼筋棍打斷了她的腿，被送進了市骨科醫(yī)院。遭此毒打后，她才真的醒悟了，決定與男方徹底分手。但萬萬沒想到的是，男方在看守所里被檢測出感染了HIV。她得知消息后，終日惶恐，擔心自己被傳染。而那時她發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)懷孕了，更增加了她的恐懼。自己會不會被傳染，孩子會不會被傳染。

在懷孕期間，孕婦體重本該增加的，可她一直消瘦，厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重時便血。兩月前她曾出現(xiàn)過淋巴結(jié)腫大、皮疹、盜汗、頭痛、咳嗽等癥狀，以為自己感冒了，查血常規(guī)輕度貧血。

聽了她媽媽的講述，安慰了她的情緒，勸服她終止妊娠。懷孕是件令人欣喜和幸福的事，然而這樣的未婚先孕還是不發(fā)生的好，女孩子更應(yīng)自尊自重自愛。

艾滋病，不會因為檢測而感染，也不會因為不檢測而不感染。檢測是通過科學的方法告訴你艾滋病感染的真實情況。因此，不要害怕檢測，不要恐懼檢測，不要埋怨檢測。該害怕、該恐懼、該埋怨的是什么呢？是自己防病知識的匱乏，是自己無知的行為。正確看待艾滋病檢測，消除檢測前恐懼，規(guī)范自身行為。

交友不慎染艾滋，婚姻殿堂腳步止

小X，24歲，正值花季的年齡，當她準備披上婚紗走入婚姻殿堂這一美麗時刻，卻永遠停止在婚檢的路上，她被查出得了艾滋病。拿著沉甸甸的化驗單，小X癱軟在地，之前的一幕幕浮現(xiàn)在眼前。

兩年前，小X經(jīng)人介紹認識了前男友。他高大帥氣，又很會說話，小X很快墜入愛河，在沒有深入了解對方的詳細情況下，就經(jīng)常生活在一起，并流產(chǎn)一次。一年后因雙方家長都不同意這門親事，他們最終沒有走到一起。平靜了半年后，小X又經(jīng)人介紹認識了現(xiàn)在的男友，他對小X呵護備至，使小X“受傷”的心逐漸得到愈合，兩人在相互了解三個月后決定結(jié)婚。誰知道領(lǐng)取結(jié)婚證的時候，做婚前檢查卻發(fā)現(xiàn)小X感染了艾滋病。小X憧憬著的未來美好愛情，突然像玻璃一樣的碎了一地。

倆人來到市疾控中心進行復(fù)查，小X的現(xiàn)男友為陰性。小X知道這一切是前男友造成的。流行病學調(diào)查 發(fā)現(xiàn)，小X的前男友三年前外出打工時發(fā)生了男男性行為，并感染了HIV，礙于恐懼一直不敢對家人說明，對介紹的女友也不透露詳情，致使小X也感染了HIV。

一切的結(jié)果均已無法挽回。假如小X自重一些，假如小X在與前男友交往前對他詳細了解一下，假如小X的前男友在交往前能告訴實小X情，假如...，已沒有假如，一切的苦果必須由小X自己吞下。

上面這些案例提示我們安全性行為的重要性，尤其是在不了解對方感染狀態(tài)的情況下。對大眾尤其是未婚女性，需要進行性病、艾滋病相關(guān)知識宣教，使她們懂得在追求愛情的同時，應(yīng)保護好自己;同時也告訴我們早發(fā)現(xiàn)早檢測的重要性，對發(fā)現(xiàn)的陽性者做好道德法制宣傳，做好性伴或配偶的告知工作，避免其進一步傳播。

住院手術(shù)查出感染艾滋

陳某，女，已婚，農(nóng)民，49歲。2017年2月份因子宮肌瘤在醫(yī)院做術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)HIV抗體初篩陽性。由于她害怕，也不太相信自己會感染艾滋病，一直未做確證。因近一年出現(xiàn)過長時間的發(fā)熱、腹瀉，體重迅速下降，在丈夫再三勸說下，于2019年4月份去市疾控中心做確證，結(jié)果為陽性。該患者無輸血、賣血和注射吸毒史。經(jīng)再三追問，該患者有婚外性行為史。自1998年生過次子后與丈夫分居，至今與丈夫無夫妻生活。2011年獨自外出在外地打工。在打工期間先后交往了兩個固定的情人。第一個是2011年經(jīng)熟人介紹認識的在同一個城市打工的張X，兩人同居近兩年后分手。后經(jīng)好朋友介紹認識了老鄉(xiāng)，兩人交往長達六年。因獨自一人在外地打工，有個情投意合的人關(guān)心自己也很開心，當時對自己也不錯，所以都比較信任對方，也缺乏這方面的防護意識，在與兩個情人交往的過程中也均未使用安全套。2017年4月因子宮肌瘤回老家做治療，術(shù)前查出HIV抗體陽性。據(jù)患者自述，第二個情人和她同居的時間內(nèi)，還有多個和他來往的異性，性生活比較亂。當告知情人懷疑自己感染HIV后，便與之失去聯(lián)系，也不知道該情人是否有艾滋病。鑒于患者自述前后共有兩個固定性伙伴，第一個交往兩年后分手，未再聯(lián)系過。和第二個從2012年認識到2017年4月自己生病后分手，在和第二個交往期間無其他異性性接觸，包括自己的丈夫（丈夫在患者確診后隨即做了檢測，檢測結(jié)果陰性），而且將自己生病的情況告知第二個情人后便失去了聯(lián)系。最后推測第二個情人傳給她的可能性最大。

從上述案例可以看到，外出務(wù)工，長期分居是產(chǎn)生婚外性行為的主要誘因?；靵y的性行為是不安全的，無保護的性行為都可能感染艾滋病。一方面要加強外出務(wù)工人群的艾滋病防治知識宣傳，另一方面要加強宣傳的針對性。例如因性伴為固定性伴，就覺得是安全的，是較為常見的心態(tài);即使與非固定性伴（同性或異性）發(fā)生性行為時，很多人存有僥幸心理。要明確信任和安全措施是兩碼事。通過這個案例，也提示醫(yī)療機構(gòu)是發(fā)現(xiàn)感染者和病人的主要渠道。醫(yī)療機構(gòu)在轉(zhuǎn)診時應(yīng)防范病例流失的現(xiàn)象，加強醫(yī)療機構(gòu)檢測咨詢的質(zhì)量，完善轉(zhuǎn)介機制，減少病人流失。

三種感染途徑并存的艾滋家庭

在市區(qū)北郊的一個貧困山村，生活著一家年輕的夫婦。生活雖然貧困，但只要勤勞，還是可以生活的。1997年，他們生育了一個小女孩，取名小紅?？粗顫娍蓯鄣男∨?，夫婦倆更加勤勞，為家庭生活拼搏著。

1990年前后，受錢的誘惑，在當?shù)剞r(nóng)村刮起一股賣血風，說什么“胳膊一伸，露著青筋，抽后一蜷，五十大元，想辦啥事，不用借錢?！必毨c無知相伴，愈是看似賺錢快的行當往往愈是和高風險相連。在某一個非法采血站，小紅的父親劉某像往常一樣卷起袖子把胳臂伸給采血的人，采血的人像往常一樣做了看似消毒流程的操作后，針管插入胳臂，血從他的身體流出。劉某很快又“掙”到了一筆錢。殊不知，這一非法采血站沒有也不可能按正規(guī)操作規(guī)程操作，就是因為這一次不潔采血，劉某染上了艾滋病病毒。尤為可怕的是，因為劉某對自己身患艾滋病毫不知情，因此而受害的是他的妻子和女兒。通過進一步檢查，劉某早已把艾滋病病毒傳染給了妻子。可怕而不可避免的結(jié)局潛伏了下來，它就像多米諾骨牌一樣，隨時可能引發(fā)連串倒塌。

不幸還是來了，2002年開春，正值春耕的日子，丈夫突然出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咯血。立即到當?shù)匦l(wèi)生院治療，咳嗽、咯血暫時止住了，但發(fā)燒不退。因受條件限制，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。后在醫(yī)院的轉(zhuǎn)介下，到疾控部門做了HIV篩查，結(jié)果陽性！當時出于對本病的不了解和條件限制，也沒有對其妻子和女兒進行檢測。三個月后，丈夫去世。妻子一度處于恐慌（害怕自己感染，但又不敢去檢測）和無助之中，時隔半年也去世了。只剩下小紅一人，無人照料。有幸的是小紅出生時認了一個干娘，干娘出于“心疼”，到民政部門給她辦理了“五保”。所有“五保”補助都在她干娘手里，卻沒有盡到照料義務(wù)，小紅只得在外婆家生活。

2008年6月，小紅出現(xiàn)不適癥狀咳嗽、氣喘、鵝口瘡，并且其成長發(fā)育情況與同齡兒童差別較大。到衛(wèi)生院就診治療，這時衛(wèi)生院已經(jīng)具備了HIV檢測初篩能力，并且艾滋病的檢測、診斷、治療已經(jīng)走入正規(guī)化。衛(wèi)生院隨即對其進行了初篩，結(jié)果陽性！報至疾控中心進行確認，結(jié)果陽性！在流行病學調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)其父母雙亡，父親有賣血史，且已經(jīng)初篩陽性，其母親當時雖未做初篩。但根據(jù)總體分析，認定小紅為母嬰傳播感染HIV。

在衛(wèi)生院住院治療期間，其外婆、舅舅得知小紅是艾滋病，當時就嚇癱在地。由于對艾滋病的不了解，認為此類病毒會經(jīng)過呼吸道傳播，他們堅決不再撫養(yǎng)小紅，甚至連住院也不來照護。在無奈的情況下，衛(wèi)生院護士們主動承擔起照護責任，飲食由衛(wèi)生院免費提供。后經(jīng)過協(xié)調(diào)民政部門，找到了小紅的干娘，干娘一聽此情況，躲得不見蹤影，連小紅的“五?！毖a助也拿走了。最后，確定小紅住院期間由衛(wèi)生院全面看護，民政部門適當對衛(wèi)生院進行補助，待出院后由民政部門安排小紅到鎮(zhèn)政府敬老院暫住。

可憐的小紅又是幸運的！2009年夏天，小紅從敬老院出去玩，在山坡上遇到了一對老年夫婦，他們一問知道小紅無家可歸，是個流浪女，因他們無兒無女，就決定收留小紅在自家生活。鎮(zhèn)政府知道后，給予了這對年老夫婦高度評價，并且適時對他們進行幫扶和救助。

2014年，小紅來到市里打工獨立生活。后結(jié)識了湖北打工仔小宋，小宋不嫌棄小紅是艾滋病患者，依然和小紅結(jié)了婚，婚后在疾控中心專家指導(dǎo)用藥下，生育了健康的寶寶。

2015年，在一次無意的說話中，小紅的公婆得知小紅是艾滋病患者，這又引起了一場風波。在小宋勸說無效的情況下，小紅只得離家，再次外出打工。曾經(jīng)漂泊到廣州、深圳等地。本來就是疾病纏身的小紅，只身在外，受盡饑苦，得到的確實白眼、冷漠、歧視、不理解，無人關(guān)心。

2017年11月份，小紅因肺部感染、呼吸困難再次住進醫(yī)院，無人照料，靠打工掙來的若干積蓄也花光了。2018年3月，年輕的生命結(jié)束了。

我們要客觀理性地認識艾滋病，關(guān)愛艾滋病患者，給他們生活的勇氣，反對歧視，讓家庭成為他們的避風港，幫助他們走出心靈陰影，共享陽光健康的生活。

中國疾控中心艾防中心提供了針對大眾人群《艾滋病防治宣傳教育核心信息》，艾滋病預(yù)防知識有以下七個方面，希望大家要牢記。

一是艾滋病病毒通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播。

艾滋病病毒感染者及病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中含有大量艾滋病病毒，具有很強的傳染性。性接觸是艾滋病最主要的傳播途徑。艾滋病病毒可通過性交（陰道交、口交、肛交）的方式在男女之間或男男之間傳播。

離開人體后，艾滋病病毒對外界環(huán)境的抵抗力較弱，日常生活接觸不會傳播艾滋病病毒。艾滋病不會經(jīng)馬桶圈、電話機、餐飲具、臥具、游泳池或浴池等公共設(shè)施傳播?？人院痛驀娞绮粋鞑グ滩?。蚊蟲叮咬不會感染艾滋病。

二是性病可增加感染艾滋病病毒的風險，必須及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)診治。

性病患者或患有生殖器膿瘡、潰瘍、炎癥的人更容易感染艾滋病，也容易將病毒傳染給他人。及早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療性病和各種生殖器感染，可以減少感染和傳播艾滋病的危險。

懷疑自己患有性病時，要盡早檢查、及時治療，爭取治愈，還要動員性伴接受檢查和治療。

三是避免共用注射器靜脈吸毒，可有效預(yù)防艾滋病病毒經(jīng)血液傳播。

共用注射器注射吸毒是造成艾滋病感染的高危行為。不要共用注射器。使用清潔注射器或嚴格消毒的注射器，可有效減少因注射吸毒經(jīng)血傳播艾滋病的機會。

近年來出現(xiàn)的新型毒品（冰毒、搖頭丸、K粉等）雖然不以注射吸毒為主要方式，但是濫用這些毒品會降低自己的風險意識，性伴數(shù)量和不安全性行為的頻率會增加，也會間接地增大艾滋病和性病傳染的風險。

四是感染了艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時采取醫(yī)學手段阻止艾滋病病毒傳給嬰兒。

感染了艾滋病病毒的懷孕婦女要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取孕期和產(chǎn)時服用抗病毒藥物、住院分娩減少損傷性危險操作以及產(chǎn)后避免母乳喂養(yǎng)等預(yù)防傳播的措施，可大大減少將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒的機會。

五是艾滋病目前沒有疫苗可以預(yù)防，掌握預(yù)防知識、拒絕危險行為，做好自身防護才是最有效的預(yù)防手段。

目前尚沒有能夠預(yù)防艾滋病的有效疫苗。掌握預(yù)防知識、拒絕危險行為，做好自身防護才是最有效的預(yù)防手段。賣淫、嫖娼、吸毒等活動是艾滋病傳播的重要危險行為。多性伴且沒有保護的性行為可大大地增加感染、傳播艾滋病和性病的危險。從青少年開始，應(yīng)樹立健康的戀愛、婚姻、家庭及性觀念，是預(yù)防和控制艾滋病、性病傳播的治本之策。

六是堅持每次正確使用安全套，可有效預(yù)防艾滋病/性病的經(jīng)性途徑傳播。

選擇質(zhì)量合格的安全套，確保使用方法正確。正確使用安全套需要注意以下幾點：使用前應(yīng)特別留意安全套的出廠日期和有效期，確保安全套不過期;要將安全套前端的小囊捏癟，排出空氣;每一次性行為都要使用新的安全套，不重復(fù)使用。全程都要使用安全套：即在陰莖接觸陰道、肛門或口腔之前，就要戴上安全套;良好的潤滑對防止安全套破裂是很重要的，只能使用水性的潤滑劑，油性潤滑劑容易造成安全套破裂;射精后應(yīng)立即抽出，注意安全套有無破損。如有破損，應(yīng)考慮去相關(guān)機構(gòu)進行咨詢檢測。

七是暴露后72小時內(nèi)盡早使用阻斷藥，可減少艾滋病病毒感染的風險。

發(fā)生暴露后，比如同艾滋病病毒感染者發(fā)生了無保護的性行為，可以使用藥物進行阻斷。暴露后預(yù)防用藥可以有效降低感染艾滋病病毒的風險。服藥周期為28天。服藥種類是艾滋病病毒感染者抗病毒治療的藥物，根據(jù)當?shù)厮幤返目杉靶约搬t(yī)生評估后開具用藥方案。服藥時間越早，保護效果越好。首次服藥不超過暴露后72小時。

艾滋病威脅著每一個人和每一個家庭，預(yù)防艾滋病是全社會的責任。艾滋病離我們的生活并不遙遠。作為公眾應(yīng)積極參加到艾滋病預(yù)防控制中來，學習和掌握預(yù)防艾滋病的基本知識，避免不安全行為，加強自我保護，并把了解到的知識告訴他人。