羅紅

卒中后肌肉痙攣（PSS）是腦卒中后常見的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損后，由于脊髓與腦干反射亢進(jìn)而出現(xiàn)的肌張力異常增高的綜合征。包括牽張反射、屈肌反射、對(duì)側(cè)伸肌反射興奮性增高所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

卒中早期，肢體癱瘓多為軟癱（患者感到肢體軟綿綿的、無(wú)力，可伴隨感覺缺失）。隨著顱內(nèi)病灶的恢復(fù)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)增加，患者不活動(dòng)的手腳由于肌肉和韌帶的固定、短縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，產(chǎn)生一種僵硬的感覺。還有一種情況，大腦損傷后，肌肉自身保持彈性的能力也發(fā)生了異常，有些肌肉表現(xiàn)出過(guò)度緊張，醫(yī)學(xué)上稱之為肌張力增高或者痙攣狀態(tài)。這時(shí)患者會(huì)感覺這些肌肉僵直，肢體往往不由自主地保持于某個(gè)姿勢(shì)，使得主動(dòng)活動(dòng)非常困難。即使能夠保留部分主動(dòng)活動(dòng)，也會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作不靈活的現(xiàn)象。

腦卒中后恢復(fù)進(jìn)程一般為四個(gè)時(shí)期，即軟癱期、痙攣期、相對(duì)恢復(fù)期、后遺癥期。痙攣期在Brunnstrom分期中相當(dāng)于Ⅱ～Ⅲ期，是引起腦卒中后高致殘率的重要原因。此外，痙攣更容易形成褥瘡，既增大護(hù)理難度，又增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙，降低其主動(dòng)配合康復(fù)治療的積極性，影響其身心健康。

下面我們一起來(lái)看看中風(fēng)后肢體痙攣期表現(xiàn)，以及如何進(jìn)行康復(fù)治療？治療中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

痙攣期肢體僵直，不由自主

腦卒中后的肢體痙攣具有相對(duì)固定的模式。上肢常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)緊貼胸壁、肘關(guān)節(jié)屈曲、手指握拳狀;下肢常表現(xiàn)為足下垂、內(nèi)翻，膝僵直或膝屈曲。通俗地講，日常生活中可以看到患者的胳膊肘端著放不下來(lái)，手指扣在掌心打不開，嚴(yán)重時(shí)肘窩、掌心出汗不易清理，產(chǎn)生臭味，屈曲的指關(guān)節(jié)還容易出現(xiàn)皮膚破損;行走時(shí)由于足跟、足內(nèi)側(cè)不易放平，膝關(guān)節(jié)控制不足，踝背屈不足，導(dǎo)致患側(cè)下肢沿弧線擺動(dòng)，呈畫圈步態(tài)，步態(tài)不穩(wěn)，邁步費(fèi)力，容易摔倒，嚴(yán)重的還會(huì)由于足外側(cè)皮膚、足趾過(guò)度承受壓力產(chǎn)生疼痛和皮膚破損。

有些腦卒中患者發(fā)生痙攣的肌肉可能只局限于幾塊肌肉，但卻對(duì)功能產(chǎn)生較大影響。比如，手指的肌肉緊張，手靈活性下降，不能完成寫字、彈琴等日常生活動(dòng)作，影響工作和生活;足趾伸肌的痙攣可導(dǎo)致步行時(shí)足拇趾過(guò)度上翹，引起疼痛或鞋襪的破損。

痙攣期的維持時(shí)間與其腦損傷程度和治療干預(yù)相關(guān)。從運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的規(guī)律來(lái)說(shuō)，能度過(guò)痙攣期，就比較容易恢復(fù)肢體的分離動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的預(yù)后也較好;長(zhǎng)期或嚴(yán)重的痙攣則預(yù)示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不佳，運(yùn)動(dòng)功能損傷更嚴(yán)重。

專業(yè)康復(fù)技術(shù)有哪些

1.通過(guò)良肢位擺放減少痙攣。保持良好的肢體擺放位置（即良肢位），使偏癱肢體處于抗痙攣體位，可預(yù)防及減少痙攣的發(fā)生率。常用的癱瘓患者的體位有側(cè)臥位、仰臥位，側(cè)臥位又包括患側(cè)的側(cè)臥位或健側(cè)的側(cè)臥位。其中患側(cè)的側(cè)臥位可以壓迫癱瘓肢體，對(duì)于肢體有按摩、壓迫的作用，對(duì)于肢體痙攣的恢復(fù)非常好;如果其他的體位擺放得非常好，對(duì)于痙攣也可以有一定的緩解作用。

2.功能性活動(dòng)作用大。除了良肢位的擺放，痙攣肢體的功能性活動(dòng)也能改善卒中后痙攣。這些功能性活動(dòng)包括以下幾種。

左右翻身? 健手與患手十指交又，患側(cè)拇指在上（即Bobath式握手），保持上肢伸展，雙下肢屈曲支撐，通過(guò)骨盆、頭部旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)身體左右翻身。

臥位坐起? 先按上述翻身方法取側(cè)臥位，用健腿從患側(cè)小腿下方勾住，帶動(dòng)患腿移動(dòng)，自然垂于床邊，用健手緩慢支撐坐起;然后用健手輔助保持患肘伸展、腕背屈，手指伸直支撐于體側(cè)。

坐、站轉(zhuǎn)換? 雙手十指交叉相推，使上肢盡量向前伸展，保持上肢伸展，并防止下肢膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，在不同的平面上訓(xùn)練坐站轉(zhuǎn)移。

此外，在急性期康復(fù)，治療師還可借助滾筒或磨砂板等對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者將患肘伸直，腕背伸，手指伸直，支撐于體側(cè)，然后將身體重心緩慢向患側(cè)移動(dòng);站立時(shí)，雙手平放支撐于墻壁上，肘關(guān)節(jié)伸直，身體重心慢慢向前，以抑制上肢屈肌痙攣。

仰臥位時(shí)可屈髖屈膝。Bobath式握手抱住雙膝，緩慢將頭抬起，輕輕前后擺動(dòng)，使下肢更加屈曲。該運(yùn)動(dòng)不僅可抑制下肢伸肌痙攣，同時(shí)也可以抑制上肢屈肌痙攣。

3.康復(fù)器具。比如抗痙攣治療儀或者康復(fù)儀器。對(duì)于肌張力增高的肢體，要在專業(yè)康復(fù)治療人員幫助下，采用抗痙攣的治療技術(shù)，以降低肌肉的緊張感，糾正異常姿勢(shì)，比如肌肉的牽伸訓(xùn)練、石膏或矯形器具的佩戴等。痙攣肌肉的牽伸包括徒手牽伸和石膏固定的長(zhǎng)時(shí)間牽伸。矯形器具可以糾正靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的姿勢(shì)。

4.理療。理療對(duì)控制痙攣有一定的作用，比如肌肉冷療和熱療。由于效果短暫，隨后應(yīng)立即開始肌肉牽伸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)痙攣期肢體的電刺激治療有多種方式，包括力量減退的非痙攣肌肉電刺激、生物反饋控制或任務(wù)導(dǎo)向性的功能性電刺激、模擬主動(dòng)肌和拮抗肌收縮模式的交互性電刺激等。選用何種電刺激方式由康復(fù)治療師根據(jù)腦卒中患者具體的運(yùn)動(dòng)功能情況而定。按摩是一種感覺刺激，可促進(jìn)血液和淋巴回流，有利于患者的恢復(fù)。

5.藥物?？汞d攣藥物包括口服藥物，如巴氯芬和替扎尼定，以及局部肌肉注射肉毒毒素。一般由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)痙攣肌肉分布的范圍和嚴(yán)重程度選擇使用。需要注意的是，藥物須結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，增加肌肉力量和恢復(fù)神經(jīng)控制。

注意事項(xiàng)

1.對(duì)于痙攣期的治療，首先要保持肢體各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常范圍，避免發(fā)生軟組織的短縮和關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生軟組織攣縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者，要在專業(yè)康復(fù)治療人員的幫助下進(jìn)行訓(xùn)練，切忌暴力地生拉硬拽，或是胡亂地甩動(dòng)手腳，以免造成肌肉、韌帶等軟組織拉傷，甚至造成關(guān)節(jié)脫位、骨折等二次傷害，不利于功能的恢復(fù)。

2.消除加重痙攣的誘發(fā)因素。誘發(fā)因素包括導(dǎo)尿管不暢、便秘、皮膚壓瘡、嵌甲、結(jié)石、應(yīng)激性潰瘍、感染、深靜脈血栓形成、疼痛等。在護(hù)理中應(yīng)經(jīng)常檢查患者的皮膚有無(wú)破損、肢體有無(wú)腫脹、排尿排便是否順暢、活動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛等。

3.做好心理干預(yù)。腦卒中患者無(wú)論是洗澡、穿衣、進(jìn)食、大小便，以及位置變動(dòng)等，都需要不同程度的幫助和照料。某種程度上可以說(shuō)是回到孩童時(shí)代。為了能使病員認(rèn)清現(xiàn)實(shí)，保證治療，必須對(duì)病員進(jìn)行心理治療。要鼓勵(lì)家屬與患者溝通交流，以充足的耐心去了解和鼓勵(lì)患者。必要時(shí)可加用適當(dāng)?shù)乃幬?，如抗抑郁的氟西汀（百憂解），抗焦慮的多慮平等。

名詞解釋

1.Brunnstrom分期。由瑞典物理治療師Signe Brunnstrom創(chuàng)立于20世紀(jì)70年代。通過(guò)對(duì)大量偏癱患者的觀察，注意到偏癱的治療過(guò)程具有相對(duì)固定的程序，據(jù)此提出了著名的恢復(fù)六階段理論。這個(gè)理論是現(xiàn)代偏癱康復(fù)治療的基礎(chǔ)，也是評(píng)價(jià)偏癱康復(fù)的依據(jù)。

Ⅰ期：特點(diǎn)為肢體軟癱;Ⅱ期：出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，痙攣開始出現(xiàn);Ⅲ期：痙攣加重;Ⅳ期：協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式打破，痙攣減輕;Ⅴ期：出現(xiàn)有選擇性的運(yùn)動(dòng)控制;Ⅵ期：運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。

2.Bobath技術(shù)，又稱神經(jīng)發(fā)育療法。是由英國(guó)物理治療師Berta Bobath根據(jù)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的。從20世紀(jì)40年代起，Berta Bobath將她的方法應(yīng)用在臨床偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練中，取得了較好的效果。

Bobath握手方法是Bobath技術(shù)中一種常用的方法，廣泛用于腦卒中的臨床康復(fù)治療，其有效性、實(shí)用性毋庸置疑。但在臨床康復(fù)訓(xùn)練中也有患者出現(xiàn)不適感，夾指依從性不夠，特別是手部出現(xiàn)腫脹的患者，不適感更明顯。