王玉梅 王繼開

[摘要] 目的 分析評價規(guī)范化治療結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響。方法 該次研究采取隨機(jī)盲選法，將2018年6月—2019年7月該院收治的78例妊娠期糖尿病患者劃分為兩組，各39例;其中，對照組患者實(shí)行常規(guī)治療及干預(yù)，觀察組患者實(shí)行規(guī)范化治療及營養(yǎng)干預(yù)，進(jìn)一步對比兩組血糖水平及妊娠結(jié)局。結(jié)果 ①干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組孕期感染、羊水過多、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及胎膜早破發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者實(shí)行規(guī)范化治療結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)的效果顯著，能有效控制血糖指標(biāo)，改變不良妊娠結(jié)局，有利于保證產(chǎn)婦及產(chǎn)兒身心健康。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化治療;營養(yǎng)干預(yù);妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the effects of standardized treatment combined with nutritional intervention on blood glucose levels and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes. Methods The study adopted a randomized blind selection method， and divided 78 patients with gestational diabetes in the hospital from June 2018 to July 2019 into two groups， with 39 cases in each group; among them， the control group received conventional treatment and intervention， patients in the observation group implemented standardized treatment and nutritional intervention， and further compared the blood glucose level and pregnancy outcome of the two groups. Results 1.Before the intervention， there was no significant difference in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin between the two groups （P>0.05）; after the intervention， the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.The incidence of pregnancy infection， polyhydramnios， cesarean section， premature delivery and premature rupture of membranes in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardized treatment combined with nutritional intervention in patients with gestational diabetes has a significant effect. It can effectively control blood glucose indicators， change adverse pregnancy outcomes， and help ensure the physical and mental health of mothers and babies.

[Key words] Standardized treatment; Nutritional intervention; Gestational diabetes

妊娠期糖尿病（GDM）指孕產(chǎn)婦妊娠期間受飲食不恰當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懰l(fā)的糖代謝異常，進(jìn)一步造成不良妊娠結(jié)局的一種疾病，例如：紅細(xì)胞增多癥、羊水過多、宮內(nèi)窘迫、妊娠高血壓、早產(chǎn)及巨大兒等[1-2]。近年來，受飲食結(jié)構(gòu)改變的影響，使得妊娠糖尿病的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢。與此同時，由于妊娠期糖尿病對患者的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，妊娠期血糖水平控制不當(dāng)，還易影響患者的妊娠結(jié)局[3-4]。為了改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，便有必要采取有效的干預(yù)方案。鑒于此，該研究將2018年6月—2019年7月該院收治的78例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，進(jìn)一步分析規(guī)范化治療結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究納入78例患者，均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且于知情條件下簽署同意書，排除失語、合并精神疾病、合并傳染性疾病及合并惡性腫瘤者。以隨機(jī)盲選法劃分為兩組，其中對照組39例，年齡為22～31歲，平均年齡為（28.56±1.34）歲;初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組39例，年齡為23～32歲，平均年齡為（28.57±1.35）歲;初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實(shí)行常規(guī)治療及干預(yù)，制定常規(guī)治療方案，進(jìn)行疾病相關(guān)健康宣教，測定產(chǎn)婦血糖指標(biāo)的波動幅度。觀察組實(shí)行規(guī)范化治療及營養(yǎng)干預(yù)。

①營養(yǎng)干預(yù)。醫(yī)務(wù)人員全面評估患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，準(zhǔn)確計(jì)算患者體質(zhì)指數(shù)，詢問患者飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣偏好及烹飪方式等信息，記錄其日常運(yùn)動時間及運(yùn)動次數(shù)，形成客觀真實(shí)的機(jī)體營養(yǎng)狀況評估結(jié)果，以此結(jié)果為參照制定科學(xué)合理的個體化營養(yǎng)干預(yù)方案。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，孕婦每日適宜攝入能量約為理想體質(zhì)量的126～146 kJ/kg，針對超重或肥胖孕婦則適當(dāng)減少攝入熱量。同時，結(jié)合機(jī)體營養(yǎng)評估標(biāo)準(zhǔn)劃分患者類型，分別以患者標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×所對應(yīng)的數(shù)值計(jì)算出相應(yīng)的日需求供熱量，詳細(xì)劃分患者的飲食結(jié)果，控制三大營養(yǎng)攝入比例，例如：脂肪約為50～70 g占25%～30%、蛋白質(zhì)約為80～100 g占15%～20%、碳水化合物約為200～300 g占50%～60%。而對于超重或肥胖的患者則適當(dāng)增加碳水化合物的攝入量控制脂肪攝入量，增加膳食纖維的攝入量。此外，秉持少食多餐的理念控制其就餐次數(shù)，實(shí)時監(jiān)測其血糖指標(biāo)的波動幅度及體質(zhì)量的增長速度。

②規(guī)范化治療。醫(yī)務(wù)人員以營養(yǎng)干預(yù)為基礎(chǔ)指導(dǎo)患者適當(dāng)開展有氧運(yùn)動鍛煉，尤其是超重或肥胖的患者建議其晚餐后1 h開展為時30 min的戶外運(yùn)動，控制其運(yùn)動頻率不得少于3次/周，并且對于營養(yǎng)干預(yù)及運(yùn)動療法無法有效控制血糖指標(biāo)的患者遵循醫(yī)囑于餐前注射短效胰島素。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平情況;并比較兩組不良妊娠結(jié)局。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料使用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后血糖水平變化情況

干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組妊娠結(jié)局對比

觀察組孕期感染、羊水過多、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及胎膜早破發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來相關(guān)研究資料顯示妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制相對復(fù)雜，與妊娠期生理特點(diǎn)特殊性及不合理飲食結(jié)構(gòu)間存在密切聯(lián)系，尤其是妊娠期間拮抗胰島素的激素指標(biāo)大幅度上升，嚴(yán)重削弱孕婦機(jī)體內(nèi)胰島素的敏感性。一旦胰島素酶含量增加則造成胰島素活性喪失，對血糖控制產(chǎn)生極其不利的影響。同時，妊娠期女性大量進(jìn)食不健康脂肪且缺乏運(yùn)動時大大增加其妊娠糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，并且妊娠糖尿病的高危風(fēng)險因素相對較多，例如：糖尿病家族史、高鐵血紅蛋白癥、年齡及超重肥胖等，尤其是血糖控制效果不佳時，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及產(chǎn)兒的生命健康安全。如何有效預(yù)防、治療妊娠期糖尿病，得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。即便單一注射胰島素能有效控制血糖指標(biāo)，但是無法改變患者機(jī)體內(nèi)血糖代謝，無法取得令人滿意的治療效果[5-6]。

與健康孕婦相比，妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)合并妊娠期高血壓的風(fēng)險約為普通人的2～4倍，其發(fā)生原因與妊娠期糖尿病患者自身出現(xiàn)微血管病變存在密切聯(lián)系，大大增加其外周血管阻力，以至于出現(xiàn)子癇等并發(fā)癥。受妊娠期糖尿病患者始終處于胰島素抵抗及高血糖狀態(tài)的影響，大大增加其胎尿排出量，減小其胎盤屏障對于葡萄糖的阻力，導(dǎo)致羊水增多，加劇早產(chǎn)風(fēng)險。同時，過多的羊水存在刺激分娩的可能性，更大大增加宮內(nèi)張力，造成胎膜早破，妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)發(fā)生率相對較高，提高其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，甚至不得不實(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，以達(dá)到減輕巨大兒分娩出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血風(fēng)險的目標(biāo)[7-8]。

該次研究中納入兩組妊娠期糖尿病患者分別實(shí)行常規(guī)治療（對照組）及干預(yù)與規(guī)范化治療結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)（觀察組），結(jié)果顯示：觀察組孕期感染、羊水過多、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及胎膜早破等發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），意味著規(guī)范化治療結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)能改變不良妊娠結(jié)局。同時，有學(xué)者[8]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者加強(qiáng)規(guī)范化治療結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)，使剖宮產(chǎn)率降低20%以下，此次觀察組的17.95%<53.85%，說明規(guī)范化治療結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者實(shí)行規(guī)范化治療結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)的效果顯著，能有效控制血糖水平，改變不良妊娠結(jié)局，有利于產(chǎn)婦及產(chǎn)兒身心健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周云秀.規(guī)范化治療聯(lián)合個體營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（7）：831-832.

[2]? 計(jì)靜，韓蓁，米陽，等.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療和個體營養(yǎng)干預(yù)的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1172-1174.

[3]? 李玉琴.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（7）：124-126.

[4]? 鄭燕.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：15-16.

[5]? 王艷麗.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（19）：2934-2936.

[6]? 張建梅，楊冰，蘆金玲.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（16）：48-49.

[7]? 付澤霞.妊娠期糖尿病孕期規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017（17）：65-66.

[8]? 張建梅，楊冰，蘆金玲.妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017（16）：48-49.

（收稿日期：2020-07-06）