邢建輝　叢遠(yuǎn)高　陳福林　陳偉東　陳高峰　陳小剛

[摘要] 目的 對(duì)比雙極人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就老年股骨頸骨折患者中的治療效果。 方法 便利收集2015年1月—2019年6月期間該院接收的股骨頸骨折患者73例的治療信息，其中35例行雙極人工股骨頭置換術(shù)為對(duì)照組，38例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為觀察組，對(duì)比分析兩組手術(shù)指標(biāo)、治療有效率及術(shù)后1年和3年的Harris評(píng)分。 結(jié)果 觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)[（109.6±22.1）min、（351.3±39.1）mL、（284.3±32.4）mL]均顯著高于對(duì)照組[（84.7±14.1）min、（133.5±17.3）mL、（88.4±16.2）mL]（t=6.939、30.320、32.240）;且該組臨床療效（97.37%）與術(shù)后3年Harris評(píng)分（79.1±4.1）分則明顯優(yōu)于對(duì)照組[（77.14%、（72.0±3.8）分]（χ2=3.989，t=7.655），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 BFHR雙極人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但其遠(yuǎn)期治療效果相對(duì)較差;THR全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然在手術(shù)時(shí)間上相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)過程中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，但其遠(yuǎn)期治療效果較好。

[關(guān)鍵詞] 雙極人工股骨頭置換術(shù);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年股骨頸骨折;Harris評(píng)分;療效

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0061-03

Comparison of the Efficacy of Bipolar Artificial Femoral Head Replacement and Total Hip Replacement in the Treatment of Elderly Femoral Neck Fractures

XING Jian-hui， CONG Yuan-gao， CHEN Fu-lin， CHEN Wei-dong， CHEN Gao-feng， CHEN Xiao-gang

Department of Orthopedics and Traumatology， Rudong County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Rudong， Jiangsu Province， 226400 China

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effects of bipolar artificial femoral head replacement and total hip replacement in elderly patients with femoral neck fracture. Methods The treatment information of 73 patients with femoral neck fractures received in the hospital from January 2015 to June 2019 was convenienty collected. Among them， 35 patients underwent bipolar artificial femoral head replacement as the control group， and 38 patients underwent total hip replacement as the observation group， the surgical indicators， the effective rate of treatment and the Harris scores at 1 and 3 years after the operation were compared and analyzed between the two groups. Results The operation indexes of the observation group [（109.6±22.1）min，（351.3±39.1）mL， （284.3±32.4）mL] were significantly higher than those of the control group[（84.7±14.1）min， （133.5±17.3）min， （88.4±16.2）]mL（t=6.939，30.320，32.240，P<0.05）; In addition， the clinical efficacy （97.37%） and Harris score （79.1±4.1） points of this group at 3 years after surgery were significantly better than those of the control group[ 77.14%， （72.0±3.8）points ]（χ2=3.689， t=7.655）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion BFHR bipolar artificial femoral head replacement has the advantages of short operation time and less trauma， but its long-term treatment effect is relatively poor. Although THR total hip replacement has relatively long operation time， it will cause large trauma to patients during the operation， but its long-term treatment effect is good， and it is worth promoting.

[Key words] Bipolar artificial femoral head replacement; Total hip replacement; Elderly femoral neck fracture; Harris score; Curative effect

股骨頸骨折是臨床治療中較為常見的骨折之一，多發(fā)于老年患者，且隨著老齡化的增加，老年股骨頸骨折的發(fā)病率也逐漸增高[1]。對(duì)老年患者而言，其個(gè)體體質(zhì)相對(duì)較差，身體內(nèi)的各個(gè)系統(tǒng)的功能與青壯年相比衰退較為厲害，如果在其發(fā)生的股骨頸骨折后采用保守治療，則患者在長(zhǎng)期臥床休息的時(shí)候就可能出現(xiàn)病情愈發(fā)嚴(yán)重的狀況[2-3]。因此，在患者身體條件允許的情況下，應(yīng)建議其進(jìn)行手術(shù)治療，以盡快恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力[4]。股骨頸骨折的手術(shù)治療方法包括有內(nèi)雙極人工股骨頭置換術(shù)（BFHR）與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR），內(nèi)固定術(shù)常常會(huì)并發(fā)股骨頭壞死，定期翻修率較高，因此相比較而言髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對(duì)老年股骨頸骨折患者治療較為理想的治療方法[5]。其可以減少老年患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床而引發(fā)的系列并發(fā)癥，迅速改善因股骨頸骨折引起的相關(guān)疼痛和相關(guān)關(guān)節(jié)的功能障礙，幫助老年患者盡快恢復(fù)正常的活動(dòng)[6]。該研究對(duì)2015年1月—2019年6月期間該院收治的73例股骨頸骨折老年患者的治療資料進(jìn)行了回顧分析，以期為后續(xù)臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

入選該研究對(duì)象為方便選取該院治療的73股骨頸骨折患者，左側(cè)骨折46例，右側(cè)骨折27例。有36例患者是摔倒引起，23例患者是交通事故引起，14例是其他因素引起。所有患者均在來該院時(shí)，根據(jù)患者的情況隨機(jī)入組進(jìn)行治療，將其中的35例行雙極人工股骨頭置換術(shù)設(shè)為對(duì)照組，其中21例男性，14例女性;年齡60～87歲，平均年齡（72.6±3.5）歲。其中38例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)設(shè)為觀察組，其中20例男性，18例女性;年齡61～89歲，平均年齡（72.3±3.1）歲;分組后患者臨床基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2? 方法

對(duì)照組行雙極人工股骨頭置換術(shù)：患者側(cè)臥，從髖關(guān)節(jié)的外側(cè)進(jìn)行切口，逐步切開患者的皮膚層、皮下的筋膜層和肌肉層，再切開關(guān)節(jié)囊，將股骨頸暴露于術(shù)野下。后取出股骨頭，將髖臼卵圓窩內(nèi)的一些殘余組織進(jìn)行徹底清除，然后用髓腔銼慢慢擴(kuò)大患者的股骨髓腔。根據(jù)患者被切除的股骨頭大小，選用合適大小的人工股骨頭進(jìn)行替換，檢查切開部位是否有活動(dòng)性的出血，確認(rèn)無誤后用生理鹽水進(jìn)行沖洗引流，縫合切口。

觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者術(shù)中的體位和暴露切口的方法于BFHR組一致，用髖臼銼逐步擴(kuò)大處理髖臼大小到髖臼壁出現(xiàn)滲血后，根據(jù)患者情況選用合適的髖臼杯，然后按照BFHR的方法安裝股骨頭。在手術(shù)的過程中，必須要注意：①盡量保護(hù)患者的坐骨神經(jīng);②髖臼邊緣增生的一些骨贅必須要徹底清除，髖臼銼研磨方向?yàn)橥庹?5°，前傾15°，研磨深度需要嚴(yán)格控制，不可過度;③人工髖關(guān)節(jié)假體的選擇需適宜，且要安裝在合適的位置，盡量保證雙下肢長(zhǎng)度相等，保持髖臼杯擁有40°的外展角、15°的前傾角和15°左右的股骨假體前傾角。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)：若患者疾病癥狀消失，術(shù)后其髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常，沒有血栓或假體松動(dòng)等并發(fā)癥疾病則判定為顯效;患者疾病癥狀得到改善，術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能得到50%以上的改善，沒有并發(fā)癥則為有效。其余情況則判定為無效。

Harris評(píng)分：患者術(shù)后1年和3年均通過隨訪評(píng)價(jià)Harris評(píng)分，評(píng)分總分計(jì)100分，90分及以上為優(yōu)秀，80～89分則為較佳，70～79分為良好，70分以下則為較差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)情況

觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療效果

觀察組臨床療效較對(duì)照組具明顯優(yōu)越性，結(jié)果對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 隨訪Harris評(píng)分

術(shù)后1年兩組Harris評(píng)分情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但術(shù)后3年，觀察組Harris評(píng)分較對(duì)照組具顯著優(yōu)越性，結(jié)果對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

股骨頸骨折在老年人中較為常見，目前，臨床上針對(duì)老年股骨頸骨折患者主要采取積極治療的方法，只要患者的身體條件允許，則應(yīng)盡可能盡早采取手術(shù)進(jìn)行治療，以盡早的恢復(fù)患者活動(dòng)能力。臨床上用于老年股骨頸患者的手術(shù)方法主要包括復(fù)位內(nèi)固定法和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[7]。內(nèi)固定治療法相對(duì)較為簡(jiǎn)單，且手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后護(hù)理相對(duì)方便，在無位移的股骨頸骨折患者的治療中取得了良好效果。如果通過內(nèi)固定方法，患者的骨折部位能夠有效愈合，那對(duì)患者來說生活質(zhì)量得到了大大的提高。但是無論是采取何種內(nèi)固定的方式，患者在術(shù)后較短的時(shí)間內(nèi)，行走能力均受到了一定的限制，還有可能會(huì)并發(fā)骨折不愈合以及髖內(nèi)翻畸形等疾病[8]。有效的重建患者的髖關(guān)節(jié)功能，減少患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)老年股骨頸骨折患者來說較為重要，因此，目前很多臨床醫(yī)生和患者都更為愿意進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[9]。但是，兩種手術(shù)方法在整個(gè)臨床的應(yīng)用中誰優(yōu)誰劣還是存在有一定的爭(zhēng)議的[10]。

目前，就股骨頸老年患者的治療術(shù)式選擇來看，相對(duì)較為統(tǒng)一的選擇方案主要還是根據(jù)患者的身體狀況和骨折類型等多方面來進(jìn)行衡量。相對(duì)而言，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用在近幾年逐漸增多，分析其原因主要有：①術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相對(duì)較好[11];②著麻醉技術(shù)的提高，對(duì)部分合并有糖尿病/冠心病的患者來說，良好的麻醉技術(shù)可以幫助其順利的度過手術(shù)的圍手術(shù)期;③隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)技術(shù)也不斷提升，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也相對(duì)在逐漸降低[12]。

蔡云學(xué)者[13]就其研究中，以60例股骨頸骨折老年患者為對(duì)象，均分后對(duì)照組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組則給予人工股骨頭置換術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率（53.3%）明顯低于對(duì)照組（80.0%）;該組手術(shù)時(shí)間（86.9±13.2）min、手術(shù)出血量（145.1±18.8）mL則顯著優(yōu)于對(duì)照組[（125.5±30.2）min、（316.8±40.5）mL]，且隨訪術(shù)后Harris評(píng)分（71.3±4.5）分也低于對(duì)照組（78.7±4.3）分。而該次結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)[（109.6±22.1）min、（351.3±39.1）mL、（284.3±32.4）mL]均顯著高于對(duì)照組[（84.7±14.1）min、（133.5±17.3）mL、（88.4±16.2）mL]（P<0.05）;且該組臨床療效（97.37%）與術(shù)后3年Harris評(píng)分（79.1±4.1）分則明顯優(yōu)于對(duì)照組[77.14%，（72.0±3.8）分]（P<0.05）。充分提示采用雙極人工股骨頭置換術(shù)能夠節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少患者在術(shù)中的出血量和輸血量，但從整體的治療有效情況和術(shù)后3年的Harris評(píng)分來看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于雙極人工股骨頭置換術(shù)。該次結(jié)果也與蔡云學(xué)者研究具有一致性，故就臨床中，更應(yīng)推薦使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

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（收稿日期：2020-06-17）

[作者簡(jiǎn)介] 邢建輝（1972-），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科及脊柱外科。