曹選，張麗霞，任真(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗學(xué)部，南京210029)

毛首鞭形線蟲(Trichuris trichiura Linnaeus)簡稱鞭蟲。人是鞭蟲的唯一傳染源。鞭蟲病常無特異性臨床表現(xiàn)，較易漏診。多數(shù)患者表現(xiàn)為慢性腹痛，營養(yǎng)不良[1]。2020年4月一患者腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)一白色線狀物送至我科檢測，經(jīng)檢驗為鞭蟲雌蟲，報道如下。

1 病歷摘要

患者，女，58歲，行膽囊切除術(shù)后1年，腹瀉伴下腹隱痛1周入院。該患者長期生活在農(nóng)村地區(qū)，就診時自訴常腹瀉和便秘交替，大便黃色水樣，便前下腹隱痛，便后緩。當(dāng)日檢查血常規(guī)(嗜酸性粒細胞0.09×109/L)，C反應(yīng)蛋白(CRP)水平正常，幽門螺旋桿菌(HP)13C-尿素呼氣試驗陰性。臨床初步診斷為腸炎。后在腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并夾除，結(jié)腸多發(fā)憩室，痔瘡，且在闌尾開口旁有一白色線狀物(見圖1)，似在蠕動，懷疑腸道寄生蟲感染，予活檢鉗夾出送至門診檢驗科。

2 實驗室檢查及診斷

肉眼觀察寄生蟲(見圖1A)，可見尾端向腹面呈環(huán)狀彎曲。蟲體呈淡灰色，前段略細長，后段粗大,部分蟲體取材時被夾斷，剩余長度目測約為10 mm(見圖1B)。將蟲體用蓋玻片碾碎，鏡下見可見蟲體內(nèi)大量紡錘形蟲卵(見圖1C)，用相差顯微鏡觀察釋放到體外的蟲卵為黃褐色，卵殼較厚，兩端各具一透明塞狀突起(見圖1D)，符合鞭蟲特征。依據(jù)鏡檢到的鞭蟲卵診斷為腸道鞭蟲感染。

注：A，腸鏡見不明寄生蟲；B，肉眼下寄生蟲；C，成蟲體內(nèi)大量蟲卵(×400)；D，鞭蟲蟲卵(相差顯微鏡(×400)。

3 討論

鞭蟲成蟲外形似馬鞭，前段細長，約占總長3/5，后段粗大?；铙w鞭蟲呈淡灰色，雌蟲長35～50 mm，尾端鈍圓。雄蟲長30～45 mm，尾端向腹面呈環(huán)狀彎曲。蟲卵呈紡錘形，黃褐色，卵殼較厚，兩端各具一透明塞狀突起。成蟲主要寄生于人體盲腸內(nèi)，蟲數(shù)多時，也可見于闌尾、回腸下段、結(jié)腸和直腸等處。雌蟲每日產(chǎn)卵1 000～7 000個，蟲卵隨糞便排出體外，在適宜條件下，約經(jīng)3～5周即可發(fā)育為感染期卵。人感染常因誤食了含有感染期鞭蟲卵的食物和水而引起。鞭蟲致病主要是成蟲以細長的前段鉆入宿主的腸黏膜，甚至黏膜下層，吸食組織液和血液為生。診斷鞭蟲感染以檢獲蟲卵為依據(jù)，可采用糞便直接涂片法、沉淀集卵法、飽和鹽水浮聚法及定量透明法[2]。

通過本例鞭蟲的識別，得到一些啟示：嗜酸性粒細胞正常并不能排除寄生蟲感染。在寄生蟲感染患者中，出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細胞升高的比例隨感染寄生蟲種類或主要受累臟器部位不同而有所不同[3]。在結(jié)腸鏡檢查陽性的個體中，糞便蟲卵平均檢出率為2.69%[4]，必要時可以將大便蟲卵檢查和腸鏡檢查結(jié)合起來提高鞭蟲病的檢出率。但在該案例中，患者未做糞便常規(guī)及蟲卵顯微鏡檢查。臨床上獲取成蟲時可能會破壞其形態(tài)的完整性，增加了檢驗人員辨識寄生蟲的難度，此時鞭蟲蟲體前段細如鞭狀而后段較粗，尾端直而鈍圓且向腹面卷曲的結(jié)構(gòu)特征可輔助確診?？蓪⑾x體碾碎，若存在蟲卵，則在鏡下直接觀察進行診斷。相比觀察成蟲，典型的蟲卵形態(tài)可以使寄生蟲辨識更加快速、準(zhǔn)確。