張莉莉，李明穗

惠州市中心血站，廣東 惠州 516001

隨著現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸血在臨床治療和搶救工作中的作用越來(lái)越突出。輸血過(guò)程較為復(fù)雜，涉及范圍廣，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題將影響輸血的順利進(jìn)行，又可能造成輸血治療效果下降，增加溶血性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)相關(guān)工作人員提出了更高的要求[1]。而如何保障輸血安全和科學(xué)合理用血一直是各個(gè)醫(yī)院管理部門高度重視的問(wèn)題。隨著醫(yī)院信息化管理的不斷深入以及輸血業(yè)務(wù)量的不斷上升，輸血管理流程逐漸向制度化、規(guī)范化和信息化過(guò)渡。信息化管理技術(shù)有利于完善輸血工作流程，提高輸血安全和質(zhì)量，降低人為因素造成的輸血事故，是臨床輸血管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。本文通過(guò)抽查三家醫(yī)院臨床輸血的合理性，探討臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程信息化管理在臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取惠州市三家三級(jí)醫(yī)院，其中2017年8月至2018年7月采用傳統(tǒng)臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程病例1 000 例，2018 年8 月至2019年8月采用臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程信息化管理病例1 000 例，對(duì)臨床輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究已取得三家醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 傳統(tǒng)管理流程采用醫(yī)師開具血型鑒定醫(yī)囑、交叉配血申請(qǐng)單，鑒定結(jié)果及交叉配血結(jié)果出來(lái)后，由血庫(kù)工作人員電話通知臨床科室取血。輸血科工作人員核對(duì)輸血信息后，取血護(hù)士與血庫(kù)工作人員雙人查對(duì)簽名取血后回病房。信息化管理流程包括血庫(kù)管理系統(tǒng)醫(yī)師工作站、血庫(kù)管理系統(tǒng)護(hù)士工作站兩個(gè)軟件系統(tǒng)，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)完成輸血申請(qǐng)、輸血反應(yīng)登記、標(biāo)本錄入、標(biāo)本送檢、輸血治療申請(qǐng)、血型鑒定申請(qǐng)、接受血液確認(rèn)、取血憑證打印、輸血有效性評(píng)價(jià)等。全程由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、電子標(biāo)簽系統(tǒng)核對(duì)輸血信息，并由取血護(hù)士及血庫(kù)工作人員進(jìn)行人工審核后，完全輸血工作。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]、《廣東省醫(yī)院輸血技術(shù)規(guī)范》(試行)[3]及中國(guó)輸血協(xié)會(huì)編寫的《全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院教材：臨床輸血(第3版)》[4]，邀請(qǐng)本市相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜餐懻撝贫艘环莘衔沂腥?jí)醫(yī)院臨床實(shí)際的《臨床輸血合理性調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)》；組織安排特定的調(diào)查員，對(duì)調(diào)查員培訓(xùn)，使其明確該過(guò)程中的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)3 家醫(yī)院逐家調(diào)查，編制病歷調(diào)查表。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容 收集并記錄每例被調(diào)查者的輸血目的、住院期間的輸血量、用血經(jīng)過(guò)、是否發(fā)生輸血反應(yīng)、輸血前后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及生命體征等情況，評(píng)判輸血的合理性。檢查的環(huán)節(jié)包括采集時(shí)間、送檢時(shí)間、取血時(shí)間、用血申請(qǐng)單規(guī)范情況、輸血項(xiàng)目查對(duì)齊全、血標(biāo)本是否合格、血制品發(fā)放準(zhǔn)確程度、實(shí)際用血、合理用血等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 信息化管理體系使用前后出現(xiàn)不良事件比較 信息化管理體系使用后出現(xiàn)不良事件的例數(shù)明顯低于使用前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 信息化系統(tǒng)使用前后出現(xiàn)不良事件比較[例(%)]

2.2 信息化管理體系使用前后醫(yī)護(hù)人員工作效率比較 信息化管理體系使用后醫(yī)護(hù)人員的工作效率明顯優(yōu)于使用前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 信息化系統(tǒng)使用前后醫(yī)護(hù)人員工作效率比較(n=1 000，min)

2.3 信息化管理體系使用前后輸血項(xiàng)目執(zhí)行規(guī)范率比較 信息化管理體系使用后輸血項(xiàng)目執(zhí)行規(guī)范率明顯高于使用前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 信息化系統(tǒng)使用前后輸血項(xiàng)目執(zhí)行規(guī)范率比較(n=1 000，%)

2.4 信息化管理體系使用前后用血情況比較 信息化管理體系使用后的合理用血率明顯高于使用前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.653，P＜0.05)，見表4。

表4 信息化系統(tǒng)使用前后用血情況比較(n=1 000)

3 討論

隨著臨床應(yīng)用血量與血液制品種類增長(zhǎng)速度較快，血液安全問(wèn)題難以得到保障[5]。如何有效的進(jìn)行血液管理，確保輸血安全成為臨床上的重點(diǎn)問(wèn)題[6]。傳統(tǒng)的輸血流程主要為手工填寫、人工核對(duì)，需要醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單，且內(nèi)容繁多，出現(xiàn)錯(cuò)誤的可能性較大，存在較大的安全隱患。出現(xiàn)信息錯(cuò)誤時(shí)，需要醫(yī)生本人取輸血科對(duì)申請(qǐng)單進(jìn)行修改或重新填寫申請(qǐng)單，增加了醫(yī)師的工作量。護(hù)士在查對(duì)過(guò)程中，因部分醫(yī)師書寫潦草，清晰度不佳，需反復(fù)核對(duì)信息，易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。且黏貼在試管上的條碼在送檢過(guò)程中易發(fā)生脫落，造成標(biāo)本信息對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤，增加了血庫(kù)工作人員的工作難度。交叉配血過(guò)程中，由于未檢出特異性抗體而可能造成遲發(fā)性或急性溶血性輸血反應(yīng)，最終導(dǎo)致輸血失敗[7]。

醫(yī)院應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)后，使得書寫標(biāo)準(zhǔn)逐漸規(guī)范，避免了部分質(zhì)量缺陷[8]。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)系統(tǒng)的信息反饋，深刻反省自己的行為，努力提升自身的業(yè)務(wù)水平。醫(yī)師開具醫(yī)囑至護(hù)士執(zhí)行的過(guò)程中，均采用工作賬號(hào)、密碼進(jìn)入，減少了手工反復(fù)書寫、簽名，并可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)標(biāo)本實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤、評(píng)價(jià)。該系統(tǒng)可根據(jù)條碼掃描即可獲得詳細(xì)信息，無(wú)需手工黏貼，在節(jié)省時(shí)間的同時(shí)，又可保證標(biāo)本準(zhǔn)確、及時(shí)送至輸血科室。本研究中，新型管理制度使用后的合理用血率、輸血項(xiàng)目執(zhí)行規(guī)范率顯著高于使用前(P＜0.05)，表明對(duì)臨床輸血、交叉配血、血型鑒定等流程采用信息化管理的方式，能夠有效地提高用血的合理化和輸血的執(zhí)行化。分析導(dǎo)致上述結(jié)果可能的原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)的臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程存在輸血申請(qǐng)單項(xiàng)目?jī)?nèi)容可能存在筆誤、傳達(dá)信息錯(cuò)誤、污跡、破損、丟失等問(wèn)題，而電話了解取血情況或催促取血進(jìn)度會(huì)耽誤血庫(kù)工作人員和取血人員大量的工作時(shí)間，工作效率也會(huì)大打折扣。此外，血型鑒定單丟失或填寫失誤，都需要重新采血鑒定血型，給患者帶來(lái)二次痛苦。而信息化管理系統(tǒng)具有下述優(yōu)點(diǎn)：(1)保證輸血過(guò)程更方便快捷和隱秘；(2)護(hù)理人員可登陸系統(tǒng)執(zhí)行醫(yī)囑和實(shí)時(shí)了解輸血進(jìn)度，節(jié)省了部分人力；(3)集強(qiáng)大的信息查詢、存檔功能于一體，工作人員可以通過(guò)掃描條形碼即可實(shí)現(xiàn)查詢、核對(duì)、發(fā)放血制品、收費(fèi)等功能，簡(jiǎn)化和規(guī)范了工作流程，大大提高了工作效率。

綜上所述，建立規(guī)范、完善的輸血信息管理系統(tǒng)，有利于提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，促進(jìn)合理用血和輸血項(xiàng)目執(zhí)行規(guī)范，避免不良事件的發(fā)生。