喬靜　程才　胡紅濮

[摘要] 該文通過制定檢索式，以"Hospital Administration"等主題檢索Web of science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的2000—2019年近20年的國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理相關(guān)文獻(xiàn)，借助Thomson Data Analyzer（TDA）、Ucinet等可視化軟件，從檢索文獻(xiàn)的年度發(fā)文量、文獻(xiàn)國(guó)家/地區(qū)合作網(wǎng)絡(luò)、資助機(jī)構(gòu)、高被引論文、研究領(lǐng)域等方面，對(duì)比分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理發(fā)文量、資助機(jī)構(gòu)、研究領(lǐng)域的不同，探討我國(guó)醫(yī)院管理研究未來發(fā)展的趨勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué);可視化

[中圖分類號(hào)] R-056 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0179-05

Research on Bibliometrics of Hospital Management at Home and Abroad

QIAO Jing1， CHENG Cai2， HU Hong-pu2

1.Department of Human Resources， Peking University First Hospital， Beijing， 100034 China; 2.Institute of Medical Information， Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing， 100020 China

[Abstract] By formulating a search formula， this article searches the Web of science core collection database with the help of Thomson Data Analyzer （TDA）， Ucinet， etc.， for domestic and foreign hospital management related literatures collected in the core collection database of Web of science from 2000 to 2019. Visualization software to compare and analyze the differences in the number of domestic and foreign hospital management publications， funding agencies， and research fields from the perspectives of annual publication volume of retrieved documents， document country/regional cooperation network， funding agencies， highly cited papers， and research fields， and explore China future development trend of hospital management research.

[Key words] Hospital management; Bibliometrics; Visualization

醫(yī)院管理是醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)中各項(xiàng)管理職能的總稱。是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法，對(duì)人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等資源，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能，以取得最佳醫(yī)療率和醫(yī)療效果的管理活動(dòng)過[1]。隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，構(gòu)建科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)院管理體系既是緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題的需要，也是實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要體現(xiàn)。該研究從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度，利用Excel、TDA、Ucinet以及VOSviewer1.6等數(shù)據(jù)挖掘及可視化工具，從國(guó)家/地區(qū)發(fā)文情況、主要國(guó)家/地區(qū)的合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系、作者合作網(wǎng)絡(luò)、高被引論文以及國(guó)內(nèi)外研究領(lǐng)域情況等方面，對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比分析，以期為我國(guó)醫(yī)院管理研究提供借鑒和參考。

1? 數(shù)據(jù)來源與分析方法

通過制定檢索式在Web of science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)的中獲取相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)研究需求獲取三次數(shù)據(jù)，文獻(xiàn)類型限定為“Article”，語(yǔ)種限定為：“English”檢索時(shí)間限定為2000—2019年10月，檢索詞[2]與檢索式見表1所示，利用Excel、TDA、Ucinet以及VOSviewer1.6等數(shù)據(jù)挖掘及可視化工具，對(duì)2000年以來國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理研究現(xiàn)狀進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2? 結(jié)果

2.1? 檢索結(jié)果

在Web of science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)中錄入檢索式和限定條件，可檢索出2000—2019年國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理文獻(xiàn)共1 253篇，其中國(guó)外醫(yī)院管理文獻(xiàn)1 171篇、國(guó)內(nèi)82篇，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)占比6.64%。

2.2? 國(guó)家/地區(qū)文獻(xiàn)發(fā)表情況

2.2.1 國(guó)家/地區(qū)醫(yī)院管理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表情況? 通過圖1折線圖可以看出，文獻(xiàn)數(shù)量排名前10的國(guó)家/地區(qū)中，美國(guó)以365篇（29.13%）排名第一，中國(guó)以82篇（6.54%）排名第四，從整體發(fā)文量上來看，除美國(guó)和英國(guó)外，中國(guó)與其他國(guó)家的差距較?。ㄖ袊?guó)發(fā)文年份主要集中于2009-2018年），甚至處于相對(duì)領(lǐng)先的位置，但要衡量比對(duì)一個(gè)國(guó)家在某一領(lǐng)域上的學(xué)術(shù)影響力，論文數(shù)量只是其中的一部分，更需要綜合比較高被引論文、國(guó)際間合作等多個(gè)指標(biāo)。

2.2.2 國(guó)家/地區(qū)合作網(wǎng)絡(luò)分析? 該研究利用TDA軟件生成文獻(xiàn)數(shù)量排名前10的國(guó)家/地區(qū)之間的共現(xiàn)矩陣，將共現(xiàn)矩陣標(biāo)準(zhǔn)化處理（Ochiia系數(shù)轉(zhuǎn)化成相異矩陣），后經(jīng)Ucinet進(jìn)行可視化處理和程度中心性（degree centrality）分析。“中心性”（centrality）是網(wǎng)絡(luò)分析的重要指標(biāo)，用于測(cè)量個(gè)體節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中所處位置的重要程度[3]，而程度中心性是最簡(jiǎn)單、最直觀的中心性指標(biāo)[4]?？梢暬Y(jié)果見圖2，程度中心性分析見表2。

通過圖2和表2可以看出：文獻(xiàn)數(shù)量排名前10的國(guó)家/地區(qū)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜中美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞和中國(guó)的節(jié)點(diǎn)較大，表示發(fā)文量較多;社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的程度中心性指標(biāo)顯示：德國(guó)、荷蘭、西班牙和法國(guó)程度中心性值較高，表明處于該合作網(wǎng)絡(luò)的核心位置[5]，對(duì)該合作網(wǎng)絡(luò)貢獻(xiàn)度較高。綜上所述，盡管美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞和中國(guó)的發(fā)文量較多，但是卻不在合作網(wǎng)絡(luò)中占據(jù)主導(dǎo)地位，貢獻(xiàn)度較低，發(fā)文多以國(guó)內(nèi)合作為主。值得注意的是，盡管中國(guó)發(fā)文量排名第四，但是卻處于合作網(wǎng)絡(luò)的邊緣位置，在當(dāng)前合作網(wǎng)絡(luò)閾值下僅與美國(guó)有合作關(guān)系。（該研究在Ucinet軟件中設(shè)置合作閾值強(qiáng)度≥1，少于此強(qiáng)度則不顯示）。

2.3? 資金援助機(jī)構(gòu)

國(guó)內(nèi)外排名前十的資金援助機(jī)構(gòu)見表3。國(guó)外以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）資助發(fā)文最多，其中政府機(jī)構(gòu)有7家，企業(yè)3家，包括英國(guó)阿斯利康、美國(guó)Eli Lilly和英國(guó)惠康信托，企業(yè)占比30%;國(guó)內(nèi)以國(guó)家自然科學(xué)基金委資助發(fā)文最多，全部為政府或其下屬機(jī)構(gòu)，無企業(yè)資助。

2.4? 國(guó)內(nèi)外作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

構(gòu)建以文獻(xiàn)合作為基礎(chǔ)的合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，可以反映在該領(lǐng)域中各個(gè)作者之間的合作的實(shí)際情況。該研究中，1 253篇國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理文獻(xiàn)所涉及的作者有5 423位，根據(jù)普賴斯定律[6]，“在同一主題中，半數(shù)的論文為一群高生產(chǎn)能力作者所撰，這一作者集合的數(shù)量上約等于全部作者總數(shù)的平方根”，因此，共納入73位核心作者作分析，并通過vosviewer1.6軟件繪制作者合作聚類分析網(wǎng)絡(luò)圖[7]。見圖3。Goldberg， Robert J、Booze Lisa L以及Christianson， Gwenn發(fā)文量較多而且合作較為緊密和活躍，值得中國(guó)學(xué)者關(guān)注;在圖譜中顯示的6個(gè)作者合作簇群中并無中國(guó)學(xué)者。

2.5? 高被引論文

高被引論文可有效評(píng)估論文的受關(guān)注程度和科研價(jià)值，論文被引頻次越高表示科研成果越被認(rèn)同，也是近年來作為國(guó)際上科研評(píng)價(jià)的主要標(biāo)準(zhǔn)之一[8]。該研究中國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理領(lǐng)域被引頻次前10的論文（見表4），僅有一篇來自中國(guó)。

2.6? 國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理研究領(lǐng)域

該研究將已檢索到的國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理相關(guān)文獻(xiàn)按照Web of science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)的分類規(guī)則按領(lǐng)域進(jìn)行分類[9]見表5，衛(wèi)生保健服務(wù)、內(nèi)科公共環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生和護(hù)理是國(guó)內(nèi)外都普遍重視的領(lǐng)域。國(guó)外醫(yī)院管理研究領(lǐng)域集中于以提供醫(yī)療服務(wù)為主的疾病診療方面，如內(nèi)科、外科、心血管病以及傳染病等，國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理研究領(lǐng)域比較繁雜，除了涉及部分疾病診療外，還包括醫(yī)院管理的外部因素，如衛(wèi)生政策服務(wù)、環(huán)境科學(xué)等領(lǐng)域。

3? 討論

3.1? 公立醫(yī)院改革推動(dòng)醫(yī)院管理研究領(lǐng)域的發(fā)展

我國(guó)從2009年開始發(fā)文量逐年增加，2015—2016年發(fā)文增長(zhǎng)率最高，2018年發(fā)文數(shù)量最多，發(fā)展較為迅速，這與我國(guó)實(shí)施深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在一定的關(guān)系。2009年我國(guó)新醫(yī)改政策實(shí)施，2010年公立醫(yī)院進(jìn)入改革試點(diǎn)階段，2012—2016年進(jìn)入加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革階段，2017至今進(jìn)入全面深化公立醫(yī)院改革階段，醫(yī)院管理研究特別是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立對(duì)于提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量有著積極的推動(dòng)作用，更是深化醫(yī)療改革的重要入口[10]，從而得到國(guó)內(nèi)學(xué)者的不斷重視。

3.2? 國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理研究的國(guó)際合作有待加強(qiáng)

隨著我國(guó)與國(guó)際接軌步伐的加快，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院之間的交流合作方式逐漸多樣化，交流頻次逐年遞增[11]，國(guó)際合作交流已然成為提高醫(yī)療質(zhì)量、建設(shè)一流醫(yī)院必不可少的途徑[12]，但是在醫(yī)院管理研究領(lǐng)域，我國(guó)的國(guó)際合作力度不強(qiáng)，國(guó)際學(xué)術(shù)影響力不足，未能從醫(yī)院管理理論層面加強(qiáng)國(guó)際交流和溝通?；诖?，首先，要加強(qiáng)國(guó)際交流與合作能力提升，尤其是與德國(guó)、荷蘭等合作網(wǎng)絡(luò)核心國(guó)家的合作，充分利用國(guó)家政府間合作機(jī)制，鼓勵(lì)高校、科研單位的科研人員參與國(guó)際交流與合作，提升合作層次。其次，強(qiáng)化科研人員的科研能力和水平，培養(yǎng)一批具有國(guó)際視野的醫(yī)院管理領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，提高我國(guó)學(xué)者在醫(yī)院管理國(guó)際領(lǐng)域中的科研地位。最后要轉(zhuǎn)變理念，不過度追求發(fā)文數(shù)量，應(yīng)從提高科研價(jià)值和科研成果的國(guó)際關(guān)注度出發(fā)，轉(zhuǎn)“量”為“質(zhì)”，才能引導(dǎo)我國(guó)醫(yī)院管理研究領(lǐng)域走向國(guó)際，不斷發(fā)展。

3.3? 國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理研究經(jīng)費(fèi)投入來源單一，各方重視程度有待提高

與美國(guó)等國(guó)家相比，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理經(jīng)費(fèi)投入結(jié)構(gòu)存在明顯不同，國(guó)外醫(yī)院管理研究經(jīng)費(fèi)以政府為主，而我國(guó)則完全依賴于政府投入。并不只局限于醫(yī)院管理研究領(lǐng)域，目前我國(guó)對(duì)基礎(chǔ)研究的經(jīng)費(fèi)投入絕大多數(shù)來源于中央財(cái)政撥款[13]，例如科技部的重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、教育部的“雙一流”工程、國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)的科學(xué)基金等經(jīng)費(fèi)來源渠道。國(guó)外以美國(guó)為例，美國(guó)多項(xiàng)科技創(chuàng)新能力處于世界前列，這很大程度上源于美國(guó)對(duì)基礎(chǔ)研究的重視以及多元化的經(jīng)費(fèi)投入結(jié)構(gòu)[14]，基礎(chǔ)研究投入以聯(lián)邦政府、高校、企業(yè)和非營(yíng)利組織為主，聯(lián)邦政府是主要的經(jīng)費(fèi)來源，高校是基礎(chǔ)研究的主要陣地，企業(yè)是重要補(bǔ)充，多元化投入方式也可規(guī)避基礎(chǔ)研究中帶來的高風(fēng)險(xiǎn)。因此，在后續(xù)推動(dòng)醫(yī)院管理研究領(lǐng)域時(shí)，要加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，創(chuàng)新投入方式。一方面政府投入是基礎(chǔ)性研究的重要保障，應(yīng)該持續(xù)加大對(duì)醫(yī)院管理研究的支持力度，例如設(shè)立國(guó)家立項(xiàng)基金、社會(huì)基金、國(guó)際合作交流基金以及鑒于基礎(chǔ)研究成果產(chǎn)出呈現(xiàn)周期長(zhǎng)的特征，建立配套的評(píng)價(jià)政策等。另一方面，政府的投入機(jī)制應(yīng)能最大限度的帶動(dòng)和引導(dǎo)社會(huì)資金的投入[15]，發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，充分調(diào)動(dòng)科研人員的積極性和創(chuàng)造性。

3.4? “內(nèi)”“外”協(xié)調(diào)的閉環(huán)發(fā)展是醫(yī)院管理發(fā)展趨勢(shì)

目前，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家大都已經(jīng)建立了適應(yīng)本國(guó)國(guó)情的完善的醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制和穩(wěn)定、高效的運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)院管理的最終目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效且兼顧公平和可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。相比于發(fā)達(dá)國(guó)家，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部管理校對(duì)較為成熟，建立了比較高效的管理體系與運(yùn)行機(jī)制，但是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷變化和支付方式、就醫(yī)范圍、就醫(yī)習(xí)慣等的改變對(duì)醫(yī)院管理提出了更高的要求，外部因素同樣會(huì)對(duì)醫(yī)院管理產(chǎn)生影響。而今，我國(guó)正處在全面深化醫(yī)療體制改革的階段，在醫(yī)院改革過程中存在著許多和改革推行的政策在各層面不相適應(yīng)的問題[16]，醫(yī)院管理與外部市場(chǎng)、政策環(huán)境等是否協(xié)調(diào)將成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，醫(yī)院“內(nèi)”“外”協(xié)調(diào)發(fā)展也是醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢(shì)。

4? 結(jié)語(yǔ)

近20多年以來，隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和醫(yī)療需求的急劇增加，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療管理者不斷解決遇到的問題、難題并提出新的思考，將醫(yī)院管理理論推進(jìn)到一個(gè)新的層次。我國(guó)研究起步較晚，盡管我國(guó)的醫(yī)院管理理論和實(shí)踐飛速發(fā)展，但與國(guó)外相比，還存在著較大差距和差異。因此學(xué)習(xí)國(guó)外的醫(yī)院管理理論和方法，借鑒國(guó)外先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，消化吸收為我所用，有利于提高我國(guó)醫(yī)院整體管理水平，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張研，李云蕭，高紅霞，等.我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理實(shí)踐理論轉(zhuǎn)化的思路探析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2019，39（11）：8-10.

[2]? 韓勇，梁辰，曾憲濤，等.國(guó)外醫(yī)院管理研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2017（12）：98-102.

[3]? 黃國(guó)妍，劉江會(huì)，姜鑫濤，等.基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析方法的國(guó)內(nèi)外主要城市競(jìng)爭(zhēng)力比較研究[J].城市發(fā)展研究，2019（1）：38-46.

[4]? Gaskó N，Lung RI，Suciu MA.A New Network Model for The Study of Scientific Collaborations： Romanian Computer Science and Mathematics Co-Authorship Networks[J].Scientometrics，2016，108（2）：613-632.

[5]? 鄧曉懿，楊陽(yáng)，金淳.基于網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的重要節(jié)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)算法[J].運(yùn)籌與管理，2019（7）：91-99.

[6]? 趙妍.新疆少數(shù)民族雙語(yǔ)教育研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].民族高等教育研究，2019（3）.

[7]? 高凱.文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件VOSviewer的應(yīng)用研究[J].科技情報(bào)開發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2015，25（12）：95-98.

[8]? 付甜甜，邵文錦，張東方.《菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)》2008—2017年高被引論文特征分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2019（2）.

[9]? http：//images.webofknowledge.com/WOK46P9/help/zh_CN/WOS / hp_research_areas_easca.html.

[10]? 曹慧.倫理學(xué)視域下公立醫(yī)院管理制度研究[D].2017.

[11]? 翟慧文，廖爽，鐘俊學(xué)，等.關(guān)于通過國(guó)際交流與合作促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的探討[J].管理觀察，2017（32）：187-188.

[12]? 高曉明.醫(yī)院拓寬對(duì)外交流合作的途徑及機(jī)制探析[J].辦公室業(yè)務(wù)，2019（9）：188-189.

[13]? 張恩瑞.我國(guó)基礎(chǔ)研究經(jīng)費(fèi)投入結(jié)構(gòu)研究[D].北京化工大學(xué).

[14]? 張繪.美國(guó)研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入及戰(zhàn)略調(diào)整的啟示與借鑒[J].財(cái)會(huì)研究，2018（2）：5-10.

[15]? 周夢(mèng)玲.我國(guó)科研管理體制機(jī)制研究[D].南京大學(xué)，2015.

[16]? 寧艷陽(yáng).現(xiàn)代醫(yī)院管理如何回歸初心[J].中國(guó)衛(wèi)生，2019（9）：76-77.

（收稿日期：2020-00-00）

[作者簡(jiǎn)介] 喬靜（1993-），女，碩士，實(shí)習(xí)研究員，研究方向：醫(yī)院管理。

[通信作者] 胡紅濮（1968-），女，博士，研究員，研究方向：衛(wèi)生管理，E-mail：hu.hongpu@imicams.ac.cn。