常鈺儀　楊倩　資明貴

摘要：我國老齡化問題日趨突出，養(yǎng)老市場亟待拿出更優(yōu)解決方案，保證老人舒適、有尊嚴(yán)的老年生活。在國家多層次養(yǎng)老體系構(gòu)建過程中，長株潭城市群多個社區(qū)、機構(gòu)積極創(chuàng)新發(fā)展養(yǎng)老模式，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、文化養(yǎng)老等模式上做出探索。為研究各種養(yǎng)老模式的特點，分析其優(yōu)勢與不足，為廣大地區(qū)化解養(yǎng)老難題提供可供參考的路徑，調(diào)研組選取長株潭城市群五個典型社區(qū)，通過資料查找、實地調(diào)研與訪談，深入了解到被調(diào)查地區(qū)養(yǎng)老模式的運營基礎(chǔ)、存在的問題、適用性問題，并針對養(yǎng)老問題現(xiàn)狀提出推廣建議。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老模式;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;文化養(yǎng)老

一、引言

截至2018年年底，我國65歲及以上人口達(dá)到16658萬人，占人口總數(shù)11.94%，老年撫養(yǎng)比再創(chuàng)新高，達(dá)到16.8%，老齡化問題的加深對進(jìn)一步擴大社會養(yǎng)老供給提出了更大量、更高質(zhì)、多樣化的需要。國務(wù)院2019年政府工作報告提出“推進(jìn)多層次養(yǎng)老保障體系建設(shè)”的民生發(fā)展要求。自2014年以來，湖南省長沙、株洲、湘潭三市陸續(xù)獲國家發(fā)改委批復(fù)、成為首批與第二批國家養(yǎng)老試點地區(qū)，期間積極貫徹“黨政領(lǐng)導(dǎo)，社區(qū)參與，全民關(guān)懷”的老齡工作方針，多個社區(qū)在養(yǎng)老工作開展上取得了顯著成效。養(yǎng)老服務(wù)實踐中，社區(qū)、居家、機構(gòu)養(yǎng)老常常相互融合。近年長株潭地區(qū)涌現(xiàn)出多種細(xì)分的社區(qū)和居家養(yǎng)老運營、實踐形式，本文根據(jù)其運行重點、機構(gòu)設(shè)置、服務(wù)形式、資源供給等劃分為多種養(yǎng)老模式。此次調(diào)研活動調(diào)查了長沙、株洲、湘潭三個城市的五個典型社區(qū)：湘潭市養(yǎng)老康復(fù)中心、湘潭市岳塘區(qū)向陽社區(qū)、長沙市康乃馨國際養(yǎng)老示范城、長沙市岳龍社區(qū)、株洲市建寧街道養(yǎng)老服務(wù)中心。調(diào)研組期望透過社區(qū)洞察其各自養(yǎng)老模式及特色，分析優(yōu)勢、不足和模式的適用情況，從而對更廣大地區(qū)的養(yǎng)老模式的構(gòu)建提出建設(shè)性意見。

二、長株潭社區(qū)養(yǎng)老特征

作為全國領(lǐng)先的養(yǎng)老試點地區(qū)，長株潭地區(qū)眾多社區(qū)和機構(gòu)都積極挖掘新的養(yǎng)老服務(wù)元素、積極引進(jìn)先進(jìn)服務(wù)體系、構(gòu)建完善的服務(wù)鏈條。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長株潭城市群的養(yǎng)老服務(wù)主要呈現(xiàn)出以下特點。

（一）醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)相結(jié)合的形式逐漸普遍

2013年，中國近50%（1億）的老年人患有非傳染性疾病，到2030年，約80%的60歲及以上老年人將死于慢性非傳染疾病。日常生活照料、精神撫慰和醫(yī)療健康服務(wù)占據(jù)了養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容。面對老年人特殊的健康風(fēng)險與其日益增強的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)意識，眾多養(yǎng)老機構(gòu)集合多方相關(guān)資源（人員、場地、醫(yī)療設(shè)備、），搭建專業(yè)化團隊及系統(tǒng)化管理模式，建立并完善醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體的模式，并基于醫(yī)養(yǎng)護(hù)保障拓展其他方面養(yǎng)老供給。醫(yī)養(yǎng)供給者通過優(yōu)化資源調(diào)動的效率、管理體制、醫(yī)保補貼等相關(guān)政策來加強自身差異化優(yōu)勢。

（二）多元化養(yǎng)老體系成重要趨勢

養(yǎng)老機構(gòu)趨于突破單一的養(yǎng)老服務(wù)形式，嘗試結(jié)合多種元素，提供健全的設(shè)施，同時照顧老人生理養(yǎng)護(hù)、文化教育、精神情感等需要。如株洲市建寧街道老年服務(wù)中心站內(nèi)設(shè)有醫(yī)療養(yǎng)護(hù)中心，老年手工室、讀書室、老年病房，滿足老年人醫(yī)療和文化需求。長沙望城區(qū)康乃馨國際養(yǎng)老示范城將醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)、文化、地產(chǎn)等元素集成到一個養(yǎng)老社區(qū)中，全方位提升老人滿足感。

（三）多方資源共同助力養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展

在養(yǎng)老服務(wù)出資上，除了單一出資的民營、國營，出現(xiàn)了許多政府向?qū)I(yè)公司如家政公司購買服務(wù)、公私共同出資、政府補助私人企業(yè)出資的情況;在人力資源上，一些機構(gòu)自主建設(shè)了自有的醫(yī)療、護(hù)理專員體系，并與高校達(dá)成人才資源對口輸送的合作，被調(diào)查機構(gòu)都表示向社會尋求志愿服務(wù)者在短期服務(wù)支持的愿望。

三、五個典型社區(qū)的模式及比較

對比長株潭地區(qū)多個社區(qū)養(yǎng)老特色，并實地收集老年人及其家庭的滿意情況，我們選取了五個在不同養(yǎng)老模式上取得可觀成效的養(yǎng)老機構(gòu)，總結(jié)模式要點，并根據(jù)各自優(yōu)劣勢探究模式的適用性。

（一）湘潭市養(yǎng)老康復(fù)中心：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”先行者

湘潭市養(yǎng)老康復(fù)中心對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索多年且成果豐碩。醫(yī)療上，其背靠重抓老年病?？频南嫣妒械诹嗣襻t(yī)院建立醫(yī)療資源共享體系，與市中心醫(yī)院搭建綠色就診通道，推行為全市能與臨終關(guān)懷老人提供24小時持續(xù)醫(yī)療養(yǎng)護(hù)、醫(yī)療區(qū)為院內(nèi)康養(yǎng)區(qū)與社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)架構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的以醫(yī)助養(yǎng)、短期醫(yī)養(yǎng)照護(hù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的智慧醫(yī)養(yǎng)四種服務(wù)模式。護(hù)理上，自建護(hù)工部負(fù)責(zé)養(yǎng)老護(hù)理員的管理、培訓(xùn)與輸出，通過長期穩(wěn)定的用工模式和與湘潭醫(yī)衛(wèi)職院合作開展訂單式培訓(xùn)，形成穩(wěn)定且有質(zhì)量的護(hù)理人才池。醫(yī)療支付上，對湘潭市內(nèi)五保戶住院實施“零支付”;以按日包干、分類結(jié)算的管理模式解散，如對病情嚴(yán)重、需24小時持續(xù)護(hù)理的病人按平均200元/天結(jié)算;對湘潭市戶籍全失能或臨終關(guān)懷類老人補貼300～500元/月的護(hù)理費。

該模式的優(yōu)勢體現(xiàn)在醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)資源的集合和高效調(diào)動，依賴于強大的醫(yī)療資源共享體系和完善的自產(chǎn)護(hù)工系統(tǒng)，能及時有效應(yīng)對老年人的醫(yī)養(yǎng)需求;同時在市民政、財政等支持下，提供護(hù)理補貼和收費減免，減輕老年人養(yǎng)老的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

然而醫(yī)護(hù)資源作為模式的核心也成為限制模式發(fā)展的因素，大部分人養(yǎng)老護(hù)理就業(yè)意愿的缺乏對模式構(gòu)成了潛在的阻力，校企合作、人才對口輸送、志愿服務(wù)者的挖掘成為保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老穩(wěn)定持續(xù)供給的當(dāng)務(wù)之急。同時，此模式對經(jīng)濟等方面投入較大，依靠國有資本，對養(yǎng)老新領(lǐng)域的開墾受限較大，有待加快市場化步伐。

（二）湘潭市岳塘區(qū)向陽社區(qū)：“1+6+X”模式

向陽社區(qū)夕樂苑長者之家是湘雅集團“1+6+X”養(yǎng)老模式下的一個“X”分支點，“1”即作為集合性機構(gòu)的養(yǎng)護(hù)院，“6”即社工服務(wù)、老管家、老年大學(xué)、老年餐飲、理療、上門服務(wù)六類配合服務(wù)設(shè)施，“X”即分散在多個社區(qū)的日間照料中心。養(yǎng)護(hù)院是全鏈條的中心，匯集各個分支機構(gòu)老人相關(guān)數(shù)據(jù)，接收各個分支服務(wù)機構(gòu)流入的老年住戶，提供更專業(yè)、系統(tǒng)的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)。

“1+6+X”模式是多種養(yǎng)老元素的整合，一方面依靠湘雅集團強大的醫(yī)護(hù)體系支持，提供高度專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù);另一方面通過“6”體系中各種服務(wù)觸及到老人醫(yī)護(hù)以外的生活需求，并從機構(gòu)內(nèi)部向居家養(yǎng)老服務(wù)延伸。這一模式既對接受“6”、“X”服務(wù)的老人提供偏公益性質(zhì)的服務(wù)，又同時以養(yǎng)護(hù)院為中心進(jìn)行資源周轉(zhuǎn)、推進(jìn)市場化運營。

然而該模式盈利步伐較緩慢，日間照料中心和其他分支點維持微量收費服務(wù)的同時，提供理療、娛樂等機構(gòu)自付的不收費項目，政府補貼也較微薄，如湘潭向陽社區(qū)日照中心僅接受一年3萬的政府補貼;而老年顧客由分支點向養(yǎng)護(hù)院的轉(zhuǎn)化度并不顯著，模式整體投資回報率低。

（三）長沙市岳麓區(qū)岳龍社區(qū)：文化品質(zhì)養(yǎng)老

長沙市岳麓區(qū)望月湖街道岳龍社區(qū)“怡心.頤養(yǎng)堂”日間照料中心，在德孝文化和中醫(yī)養(yǎng)生的基礎(chǔ)上，注重“文化品質(zhì)養(yǎng)老”。社區(qū)開設(shè)“快樂工社”、“活力俱樂部”等文化娛樂區(qū)為老人舉辦文娛活動，在全區(qū)養(yǎng)老點為老年人開設(shè)規(guī)范化課程60余門;通過社區(qū)“再上崗”機制讓退休老人回歸社區(qū)建設(shè)，消解老人社會身份轉(zhuǎn)變的失落感，并為社區(qū)提供更加便利老人生活的管理視角;此外還與湖南發(fā)展集團共同推出以異地休閑度假為特色的“候鳥式”旅居養(yǎng)老。

文化品質(zhì)養(yǎng)老的重點在滿足老年人文化、教育、社會認(rèn)同等精神需求上，形成內(nèi)容規(guī)范、成規(guī)模的文化、娛樂、教育供給，并創(chuàng)造性地提供老年人社會角色過渡的平臺，更有助于維護(hù)老年人心理健康與愉悅感;機構(gòu)運營的候鳥式旅居養(yǎng)老能有效結(jié)合老人個性化需求和機構(gòu)的統(tǒng)一管理，提供更具保障的老年度假旅居服務(wù)。

該種模式主要以文化、教育、娛樂等活動為支撐，醫(yī)療養(yǎng)護(hù)上相對薄弱，缺乏專業(yè)的醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)團隊及穩(wěn)定的人才培養(yǎng)與引進(jìn)機制，因此老人不能全天候在該類機構(gòu)料理養(yǎng)老生活，而主要將其作為老人社區(qū)居家養(yǎng)老生活的補充。

（四）長沙望城區(qū)康乃馨國際養(yǎng)老示范城：“1+N”模式

長沙康乃馨養(yǎng)老社區(qū)是“醫(yī)療+養(yǎng)老+地產(chǎn)”多位一體的綜合性高端養(yǎng)老社區(qū)，依托康乃馨老年病醫(yī)院、住院部、老年呵護(hù)中心，形成全方位的集商業(yè)、文化、健康、娛樂、旅游等多元素于一體的老年養(yǎng)生城。

“1+N”模式立足于持續(xù)醫(yī)養(yǎng)的基礎(chǔ)，即“1”，提供全面的設(shè)施和多樣的活動，即“N”，以養(yǎng)老地產(chǎn)為橋梁，將文化、娛樂、商業(yè)多種服務(wù)融入老年長期生活的文化消費空間，有效滿足老年人多元化需求，且在舒心的環(huán)境與高品質(zhì)的服務(wù)下，老年人的滿意度更高。

但同時多板塊的布局對養(yǎng)老機構(gòu)的資金、各類資源投入要求巨大，該類“大而全”式的高端養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)入門檻相對較高;此外，老年人及其家庭需相應(yīng)承受較高昂費用，導(dǎo)致綜合性養(yǎng)老社區(qū)偏重滿足中高端養(yǎng)老需求，市場面向較狹窄。

（五）株洲建寧街道養(yǎng)老服務(wù)中心：專注失能失智老人

株洲市建寧街道老年養(yǎng)護(hù)中心隸屬于湖南普親連鎖養(yǎng)老機構(gòu)，專注服務(wù)失能、失智老年群體，率先研究并實踐長期照護(hù)服務(wù)體系，涵蓋對老年人的生活照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療護(hù)理。著眼于失能失智老人的服務(wù)重心，普親為實施對老人的長期健康管理設(shè)計建立個人健康檔案、設(shè)置個性化護(hù)理計劃等持續(xù)性、定制化健康監(jiān)測方案，對養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)部設(shè)施做出了全面的智能化、無障礙設(shè)計布局。

專注失能失智老人的模式適合于擁有專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化程度較高的醫(yī)療、護(hù)理隊伍的養(yǎng)老機構(gòu)運行，專業(yè)化優(yōu)勢和全面的高質(zhì)量服務(wù)體系能夠支撐機構(gòu)向失能失智老人這一特殊群體提供有保障、有尊嚴(yán)、持續(xù)性的養(yǎng)護(hù)服務(wù)。因此，維持高專業(yè)度的服務(wù)和高質(zhì)量的管理水平需要穩(wěn)定且高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員供給和標(biāo)準(zhǔn)化、落實度高的質(zhì)量管理體系。

該種模式本身尚未顯示出明顯缺陷，但在運營過程中應(yīng)防范管理失調(diào)或醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療資源不能持續(xù)穩(wěn)定供給等問題，避免模式的持續(xù)性受到削弱，專注細(xì)分領(lǐng)域的養(yǎng)老服務(wù)喪失核心優(yōu)勢，降低服務(wù)水平。

四、結(jié)論與建議

各個機構(gòu)由于不同的目標(biāo)老年客戶群體和不同的資源基礎(chǔ)，各自通過配合民政、調(diào)整機構(gòu)、豐富元素等手段實踐并發(fā)展了不同的養(yǎng)老路徑，形成各自特色，為老年人及其家庭創(chuàng)造便利、提升幸福感?？偨Y(jié)以上社區(qū)模式適用情況與養(yǎng)老市場整體趨勢，我們針對機構(gòu)對養(yǎng)老模式的拓展和探索、政府與社區(qū)可提供的配合措施上提出以下參考建議。

（一）在醫(yī)養(yǎng)護(hù)基礎(chǔ)上，對養(yǎng)老模式做差異化探索

一方面，老年人特殊的身體機能需要質(zhì)量過關(guān)的持續(xù)醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)，來為老人享受精神文化活動提供保障。養(yǎng)老機構(gòu)可建立在多科室或?qū)ｉT精細(xì)的醫(yī)療資源之上，以及時、針對性地向老人提供醫(yī)療服務(wù)，并依賴專業(yè)化養(yǎng)護(hù)團隊保證持續(xù)的康養(yǎng)。另一方面，機構(gòu)應(yīng)當(dāng)立足于自身各異資源條件，滿足老年人多樣化、個性化需求，聚焦于文化供給，構(gòu)建老年人社群，并適當(dāng)以養(yǎng)老地產(chǎn)集合多種養(yǎng)老元素;與社區(qū)達(dá)成合作，延伸服務(wù)供給的空間，打造“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老下單服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)護(hù)成為大趨勢的同時，專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理可以精準(zhǔn)對接有相關(guān)需求的老年群體，差異化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合路徑可以提升微小企業(yè)的生存空間，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)注入動力。

（二）適當(dāng)提高民營資本在公立項目中的比重

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院通過成熟完備的醫(yī)療體系能夠在養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)護(hù)層面取得良好效果，但國有資本的保守性會在一定程度上限制公立機構(gòu)對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場化的探索、養(yǎng)老服務(wù)范圍的擴張，也會在老齡化愈演愈烈的未來帶來過重的財政負(fù)擔(dān)，引發(fā)社會福利問題。而民營資本的加入更有利于激發(fā)公立養(yǎng)老機構(gòu)在多元養(yǎng)老供給上的改進(jìn)和創(chuàng)新，增加社會力量和社會資本的注入，提升養(yǎng)老質(zhì)量和老人滿足感。政府應(yīng)該增加對民營資本支持、引導(dǎo)、鼓勵的程度，給予相應(yīng)的財政補貼，金融補貼，減少養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)入壁壘，逐步開放夕陽產(chǎn)業(yè)市場。

（三）加速社區(qū)居家養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變

機構(gòu)養(yǎng)老存在仍然部分老人出行不便、精神關(guān)懷缺乏之虞，街道、社區(qū)應(yīng)通過建立老年家庭檔案并進(jìn)行老人病歷管理、建設(shè)老人活動站家庭保健中心、開設(shè)免費老年教育基地、設(shè)立“志愿者服務(wù)隊伍”并形成較為規(guī)范的培訓(xùn)和分配體系等方式搭建資源周轉(zhuǎn)平臺、與周圍高校取得聯(lián)系豐富老年人的日常生活、聯(lián)合相關(guān)機構(gòu)將服務(wù)和養(yǎng)老用品送到老人居所，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺技術(shù)，讓老年人的生活更便捷，更安全，更愉悅。尤其是以醫(yī)養(yǎng)為重心的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)持續(xù)醫(yī)養(yǎng)向家庭延伸，克服難以上門的困難，培養(yǎng)更多高級養(yǎng)老護(hù)理人員，建立科學(xué)合理的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

（四）推進(jìn)醫(yī)療保險的廣泛覆蓋

2006～2012年，我國個人衛(wèi)生健康支出從49.3%減少到34.3%，但個人支付的人口比例仍然較高。城市和農(nóng)村的醫(yī)保報銷額度和比例都不高，特別是針對高額衛(wèi)生支出的財政保障力度較低。為應(yīng)對老年人及其家庭“因病致貧”與“因護(hù)致貧”的問題，我國政府應(yīng)逐步提高衛(wèi)生事業(yè)投資力度，提高門診服務(wù)、住院等費用的報銷比例，積極推進(jìn)長期照護(hù)保險的落地。除此之外，應(yīng)該提高居民對購買養(yǎng)老保險，醫(yī)療保險的意識，在政府給予補助的前提下，養(yǎng)老保險企業(yè)對身體狀況不同的老人群體給予不同的保險業(yè)務(wù)及優(yōu)惠政策，居民個人也應(yīng)該提前做好風(fēng)險防范意識。在三方有主次的共同努力下，最大程度地應(yīng)對突發(fā)重大疾病，保障老年群體的生活質(zhì)量。

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*基金項目：國家大學(xué)生創(chuàng)新性試驗計劃資助項目“湖南社區(qū)養(yǎng)老模式的調(diào)查與思考——以長株潭城市群五個典型社區(qū)為例”（編號：S201910530007）。

（作者單位：湘潭大學(xué)商學(xué)院）