陳國洪 蔡珍煙 邱麗芳 鄭愛萍 陳滿

[摘要] 目的 探析循證護(hù)理在糖尿病性高血壓腦出血（HIGH）患者微創(chuàng)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將2018年1月—2019年1月該院神經(jīng)外科接治的84例糖尿病性HIGH微創(chuàng)術(shù)患者納入研究中，通過亂數(shù)表法分成探究組和對(duì)照組，各42例，圍術(shù)期分別行常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，對(duì)比圍術(shù)期血糖水平，評(píng)測術(shù)后恢復(fù)情況，并掌握并發(fā)癥率。結(jié)果 探究組圍術(shù)期空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后4周測評(píng)，兩組NIHSS評(píng)分均有改善，且探究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對(duì)照組的26.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病性HIGH微創(chuàng)術(shù)中實(shí)施循證護(hù)理，有助于控制血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;高血壓腦出血;微創(chuàng)術(shù);循證護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（a）-0085-02

糖尿病、高血壓均是臨床常見內(nèi)科慢性病癥，兩者為同源性病癥[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)在神經(jīng)外科廣泛應(yīng)用開來。為確保手術(shù)安全、有效開展，需配合積極、全面的護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理基于臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)論、理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者個(gè)體情況實(shí)施干預(yù)的護(hù)理模式，更具針對(duì)性、規(guī)范性[2]。該研究以該院于2018年1月—2019年1月收治的84例糖尿病性HIGH患者為研究對(duì)象，對(duì)微創(chuàng)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行研究，分析循證護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院神經(jīng)外科收治的84例糖尿病性HIGH患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)癥狀、顱腦CT、MRI等檢查確診[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①合并2型糖尿病，首次發(fā)生腦出血;②高血壓分級(jí)I～I(xiàn)II級(jí)，入院時(shí)GCS≤8分;③均在發(fā)病2 h內(nèi)送院診治，符合微創(chuàng)術(shù)指征;④患者及家屬對(duì)研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純性腦出血及高血壓性腦出血、腦梗死等;②肝腎功能不全;③血液病癥、免疫系病變;④術(shù)前死亡。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)?；趤y數(shù)表法分成兩組，每組42例。其中，對(duì)照組：男23例，女19例;年齡57～71歲，平均年齡（64.1±4.7）歲;出血量30～65 mL，平均出血量（43.6±3.4）mL。探究組：男22例，女20例;年齡60～70歲，平均年齡（64.4±4.1）歲;出血量30～72 mL，平均出血量（44.3±3.2）mL。兩組性別、年齡及出血量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有著良好可比性。

1.2 ?方法

兩組患者均行鎖孔微創(chuàng)術(shù)治療。對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前查體、遵醫(yī)用藥、手術(shù)準(zhǔn)備;術(shù)中體征監(jiān)護(hù);術(shù)后用藥、病情監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等。探究組實(shí)施循證護(hù)理，組建循證小組，明確循證問題，制定循證護(hù)理計(jì)劃，具體如下。

（1）術(shù)前：①用藥，術(shù)前遵醫(yī)囑服用降血壓、降血糖等藥物。對(duì)長期用阿司匹林者術(shù)前用100～300 mg;既往未用者術(shù)前24 h內(nèi)口服300 mg。同時(shí)，囑患者按時(shí)按量用降糖藥，三餐前后及睡前各測次血糖。對(duì)血糖控制不佳者，遵醫(yī)囑用胰島素，待穩(wěn)定在6.7～11.1 mmol/L時(shí)手術(shù)。②手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前行超聲、X 線、心電圖、理化化驗(yàn)、凝血全套、血常規(guī)、免疫等檢查，為手術(shù)做準(zhǔn)備。科室護(hù)士做好急救藥品手術(shù)常規(guī)藥物，比如：利多卡因、阿托品、多巴胺等，并檢查有關(guān)儀器功能狀態(tài)良好。

（2）術(shù)中：常規(guī)低流量吸氧、心電監(jiān)測，創(chuàng)建靜脈通路，確保術(shù)中用藥順利。術(shù)中所需藥物和器械擺放到手術(shù)臺(tái)上，嚴(yán)遵無菌原則;用手術(shù)器械前再確認(rèn)型號(hào)，并檢查有效期。如患者臂部出現(xiàn)疼痛、麻木等，及時(shí)提醒醫(yī)生暫停操作，并處理。

（3）術(shù)后：①心理護(hù)理，術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功，同時(shí)對(duì)術(shù)后緊張較強(qiáng)者給予安慰，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理危機(jī)，讓其認(rèn)清自身狀態(tài)，采取有效措施緩解。②血糖監(jiān)測，術(shù)前密切監(jiān)測血糖，通過多時(shí)段不同胰島素輸注速率設(shè)定，模擬正常人體胰島素分泌，減少數(shù)次注射的痛苦和不便，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間;回病房后測血糖1次，24 h內(nèi)根據(jù)變化，2～4 h測1次。如有升高，根據(jù)體質(zhì)量與血糖，遵醫(yī)囑用藥，確定初始輸注量。血糖降至13 mmol/L時(shí)停用。堅(jiān)持用降糖藥，嚴(yán)格飲食控制。③并發(fā)癥預(yù)防，保持室內(nèi)空氣流通，設(shè)置合適溫濕度;對(duì)患者翻身拍背，促進(jìn)痰排出;并遵醫(yī)囑霧化吸人，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。用生理鹽水口腔護(hù)理2次/d。會(huì)陰沖洗2次/d，用碘伏消毒尿道口，定期更換尿袋。

1.3 ?觀察指標(biāo)

在術(shù)前、術(shù)后1 d分別取血樣進(jìn)行血糖檢測，血糖包括FPG、2 hPG。同時(shí)，在術(shù)前、治療后3 d測定患者神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)：NIHSS量表，評(píng)測神經(jīng)功能恢復(fù)情況，包括意識(shí)、面癱、凝視、言語、感覺、發(fā)音構(gòu)音、肢體運(yùn)動(dòng)等方面，總分為45分，評(píng)分越高表示缺損越嚴(yán)重[4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組圍術(shù)期血糖水平對(duì)比

通過護(hù)理后，兩組FPG、2 hPG均有改善，且探究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

術(shù)后4周兩組患者NIHSS評(píng)分均有改善，且探究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

在術(shù)后探究組出現(xiàn)2例消化性潰瘍，1例壓瘡，發(fā)生率7.14%;對(duì)照組出現(xiàn)5例壓瘡，3例消化性潰瘍，3例切口感染，發(fā)生率26.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.486，P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病是引起種生理和病理變化，影響機(jī)體內(nèi)分泌，對(duì)手術(shù)效果和預(yù)后造成不利影響。對(duì)于糖尿病性HIHG，臨床一般采取血腫清除術(shù)治療。但手術(shù)存在創(chuàng)傷性，會(huì)引起心理生理應(yīng)激，使患者血壓血糖波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后[5]。因而，在糖尿病性HIGH治療中需做好圍術(shù)期護(hù)理控制血糖有著重要意義。

近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，循證護(hù)理在臨床上的優(yōu)勢日益顯現(xiàn)。循證護(hù)理的目的就是最大限度減少并發(fā)癥發(fā)生，提升臨床效果，改善預(yù)后，依照充分、可靠的科學(xué)臨床證據(jù)，實(shí)施科學(xué)護(hù)理[6]。圍術(shù)期血糖控制和心理狀態(tài)穩(wěn)定是糖尿病性HIGH微創(chuàng)術(shù)首要挑戰(zhàn)，這對(duì)圍術(shù)期護(hù)理提出更高要求。該研究將循證護(hù)理應(yīng)用到糖尿病性HIGH的微創(chuàng)術(shù)護(hù)理中，因循證護(hù)理遵循科學(xué)的臨床證據(jù)、開展整體護(hù)理干預(yù)，所以須貫穿在患者整個(gè)治療期。對(duì)糖尿病性HIGH微創(chuàng)術(shù)患者，圍術(shù)期護(hù)理需要解決的問題和關(guān)鍵點(diǎn)就是心理干預(yù)、血糖控制、并發(fā)癥預(yù)防。既往上述有關(guān)護(hù)理大多是憑借護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，至于是否科學(xué)合理、是否獲益最大化很難評(píng)估。而通過查閱文獻(xiàn)并有效薈萃分析，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，可最大限度制定出一套科學(xué)、有效護(hù)理措施，以提高手術(shù)效果，減少并發(fā)生。從該研究結(jié)果看，實(shí)施循證護(hù)理探究組患者圍術(shù)期FPG、2 hPG得到顯著改善，均低于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)術(shù)后NIHSS評(píng)分更優(yōu)（P<0.05）。探究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病性HIGH微創(chuàng)術(shù)圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，可有效控制血糖水平，滿足手術(shù)要求，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-06-09）