鄭爽

【摘要】 目的 探討腰椎管狹窄癥患者圍手術(shù)期護(hù)理措施， 總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析68例腰椎管狹窄癥患者的臨床及護(hù)理資料， 做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、出院指導(dǎo)等。結(jié)果 68例患者術(shù)后恢復(fù)良好， 順利度過(guò)圍手術(shù)期， 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腰椎管狹窄癥患者提供綜合的圍手術(shù)期護(hù)理措施可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高了手術(shù)療效及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腰椎管狹窄癥;圍手術(shù)期護(hù)理;體會(huì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.082

【Abstract】 Objective ? To discuss the perioperative nursing measures of patients with lumbar spinal stenosis and summarize their experience. Methods ? The clinical and nursing data of 68 patients with lumbar spinal stenosis were retrospectively analyzed， and they all received psychological care， preoperative preparation， postoperative care， prevention of postoperative complications， and discharge guidance. Results ? All 68 patients recovered well after the operation and passed the perioperative period smoothly without complications. Conclusion ? Comprehensive perioperative nursing measures for patients with lumbar spinal stenosis can effectively reduce the occurrence of postoperative complications and improve the efficacy of operation and the quality of life.

【Key words】 Lumbar spinal stenosis; Perioperative nursing; Experience

腰椎管狹窄癥是指由各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚， 患者椎管或神經(jīng)根管的矢狀徑較正常者狹窄， 刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)進(jìn)而引發(fā)的一系列臨床癥狀。腰椎管狹窄癥是骨科臨床常見(jiàn)病之一， 造成腰腿痛及間歇性跛行， 患者出現(xiàn)腰痛或腰腿痛， 嚴(yán)重者引起大小便失禁等， 嚴(yán)重影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)[1-3]。內(nèi)科無(wú)特殊治療用藥， 其主要治療手段為腰椎管后路減壓術(shù)， 維持脊柱的穩(wěn)定性， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大， 而全面的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵[4， 5]。本院2018年1月～2019年4月行手術(shù)治療的68例腰椎管狹窄癥患者， 經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理， 無(wú)手術(shù)及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生， 手術(shù)均獲成功， 效果滿意， 現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年4月于本院行手術(shù)治療的68例腰椎管狹窄癥患者， 研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①保守治療無(wú)效， 具有手術(shù)指征（活動(dòng)后雙下肢痹痛， 腰痛， 肌肉萎縮， 影響正常生活與工作;間歇性跛行加重， 或站立時(shí)間逐漸縮短;神經(jīng)機(jī)能明顯缺損）;②術(shù)前經(jīng)磁共振成像（MRI）與CT檢查證實(shí)存在椎間管突出、狹窄;③均行腰椎后路減壓融合內(nèi)固定術(shù);④患者知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差， 或合并嚴(yán)重急慢性疾病無(wú)法耐受手術(shù)者;②既往有腰椎手術(shù)史;③嚴(yán)重臟器功能障礙;④意識(shí)障礙、溝通障礙或有精神疾病史;⑤患有糖尿病?；颊卟〕?個(gè)月～9年， 平均病程（32.5±25.2）個(gè)月;男40例， 女28例;年齡34～79歲， 平均年齡（56.5±7.5）歲;發(fā)育性椎管狹窄8例， 退行性椎管狹窄60例， 其中1節(jié)段18例， 2節(jié)段20例， 3節(jié)段26例， 4節(jié)段以上4例;伴腰椎不穩(wěn)7例， 伴椎間盤(pán)突出18例。68例腰椎管狹窄癥患者根據(jù)病情采取椎板間擴(kuò)大開(kāi)窗術(shù)、全椎板切除術(shù)、單純黃韌帶切除術(shù)、半椎板切除術(shù)。

1. 2 圍手術(shù)期護(hù)理措施

1. 2. 1 心理護(hù)理 腰椎管狹窄癥患者病程長(zhǎng)、病情重， 腰椎管狹窄癥患者已忍受較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛， 同時(shí)又會(huì)恐懼手術(shù)， 怕增加家屬負(fù)擔(dān)， 擔(dān)心喪失勞動(dòng)能力、術(shù)后不能康復(fù)， 會(huì)不同程度的出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁心理反應(yīng)。首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系， 多與患者進(jìn)行溝通， 護(hù)士要善于準(zhǔn)確分析患者的心理狀態(tài)， 尊重并理解患者的感受， 做好有針對(duì)性的心理護(hù)理， 現(xiàn)身說(shuō)法以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心， 首先以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通， 幫助患者建立有效的支持系統(tǒng)， 向其介紹病區(qū)中同樣疾病術(shù)后效果好的病例或現(xiàn)已康復(fù)的患者， 鼓勵(lì)患者之間相互交流， 消除其不良心理反應(yīng)， 鼓勵(lì)其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理[8-10]。

1. 2. 2 術(shù)前護(hù)理

1. 2. 2. 1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1. 2. 2. 2 術(shù)前按醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行輔助檢查， 女性患者避開(kāi)月經(jīng)期， 有高血壓病史者， 按醫(yī)囑應(yīng)用藥物， 使血壓降至正常范圍， 有糖尿病史患者， 控制血糖在正常范圍后再行手術(shù)[11， 12]， 術(shù)前3 d以溫肥皂水徹底清潔手術(shù)區(qū)皮膚， 術(shù)前1 d做好洗澡、剪指甲個(gè)人的清潔整理工作。

1. 2. 2. 3 術(shù)前指導(dǎo) 禁止吸煙， 指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽;術(shù)前3 d開(kāi)始訓(xùn)練患者在床上大小便;指導(dǎo)患者便盆的使用方法。術(shù)前2～3 d指導(dǎo)患者腰背肌功能鍛煉方法， 囑患者作俯臥位訓(xùn)練， 為術(shù)后康復(fù)鍛煉做準(zhǔn)備。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 3. 1 病情觀察 手術(shù)常規(guī)放置引流管接負(fù)壓引流器， 注意保持負(fù)壓引流管通暢， 避免扭曲和脫出[13， 14]， 注意引流的顏色及量， 密切觀察傷口滲血、滲液， 如發(fā)現(xiàn)引流液稀薄， 則可能為脊膜穿破， 囑患者取頭低足高位， 停止引流， 以減少腦脊液流出， 一般術(shù)后48 h拔除引流管， 若24 h引流量>80 ml， 應(yīng)延長(zhǎng)， 若24 h引流量<50 ml， 且顏色淡紅可拔除。

1. 2. 3. 2 一般護(hù)理 患者回病房后， 常規(guī)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)， 應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口出血情況， 其次是對(duì)患者的體位護(hù)理。手術(shù)后臥床時(shí)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況決定， 一般為3～4周， 術(shù)后初次翻身在麻醉消失后5～6 h進(jìn)行， 翻身時(shí)軸向翻身， 避免脊柱過(guò)度扭曲， 動(dòng)作要穩(wěn)而準(zhǔn)， 一般平臥2～3 h， 側(cè)臥15～30 min， 以預(yù)防褥瘡發(fā)生[15]。留置尿管者2 d后拔除尿管， 尿管留置期間， 應(yīng)定時(shí)開(kāi)放、夾閉尿管， 防止泌尿系統(tǒng)感染。注意觀察患者雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)， 與術(shù)前作對(duì)比， 同時(shí)觀察體溫變化， 防止椎間隙感染;注意多飲水。

1. 2. 3. 3 切口引流管的護(hù)理 術(shù)后切口處放置負(fù)壓引流管， 并妥善固定。注意觀察切口外敷料滲血情況。注意觀察24 h引流量， 切口負(fù)壓球引流液的性質(zhì)、顏色， 如引流液24 h>500 ml， 呈粉紅色， 警惕腦脊液漏， 報(bào)告醫(yī)師給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚韀16]。

1. 2. 3. 4 飲食 鼓勵(lì)患者多飲水， 保持大便通暢， 多食蔬菜、水果、維生素、低脂易消化的清淡飲食， 補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)、必要時(shí)可行灌腸處置。

1. 2. 3. 5 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后適當(dāng)?shù)娜砉δ苠懢殻?可以增強(qiáng)肢體肌力及脊柱穩(wěn)定性， 預(yù)防肌肉萎縮， 改善全身機(jī)體狀態(tài)， 避免下肢靜脈血栓形成等， 有效提高其生活質(zhì)量， 鍛煉活動(dòng)應(yīng)有計(jì)劃、有步驟進(jìn)行， 患者術(shù)后1 d可以進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練， 適度鍛練腰背肌。患者術(shù)后3周可在俯臥位下進(jìn)行下肢后伸鍛練， 3個(gè)月內(nèi)盡量減少脊柱活動(dòng)， 不做過(guò)度扭曲動(dòng)作， 不進(jìn)行重體力或負(fù)重活動(dòng)， 3個(gè)月后逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)[17]。

2 結(jié)果

68例患者術(shù)后恢復(fù)良好， 順利度過(guò)圍手術(shù)期， 均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚， 患者椎管或神經(jīng)根管的矢狀徑較正常者狹窄， 刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)進(jìn)而引發(fā)的一系列臨床癥狀， 會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈的疼痛， 極大程度地影響患者的正常生活。醫(yī)護(hù)人員需要給予患者針對(duì)性的護(hù)理， 將護(hù)理干預(yù)這一以“患者為中心”為患者提供各種服務(wù)的護(hù)理措施運(yùn)用到患者圍術(shù)期的護(hù)理工作之中[18， 19]。護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)水平的持續(xù)提升， 是促進(jìn)患者手術(shù)治療效果提升的有效措施。其中在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理， 并且在術(shù)后給予患者環(huán)境護(hù)理和疼痛護(hù)理， 不僅有利于讓患者加深對(duì)于自身疾病嚴(yán)重程度的了解和認(rèn)識(shí)， 還能讓患者在接受治療期間提升自身疾病治療的積極性。

綜上所述， 對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)具有顯著的臨床效果， 幫助腰椎管狹窄患者在圍術(shù)期間緩解自身的疼痛， 促使患者手術(shù)治療效果的提升， 有利于患者身體健康問(wèn)題的改善， 促使患者有效縮短疾病的恢復(fù)時(shí)間。

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[收稿日期：2020-04-30]