余麗燕 卓澤勇 胡小玲

【摘要】 目的 探討分析妊娠期糖尿病對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的影響。方法 80例母親患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒作為觀察組， 選取同期80例母親未患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒作為對(duì)照組。比較兩組早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病患病情況、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平、血氧飽和度（SaO2）]水平及新生兒呼吸窘迫綜合征分級(jí)情況。結(jié)果 兩組患兒濕肺發(fā)生率、新生兒肺炎發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率35.00%明顯高于對(duì)照組的12.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的PaCO2（59.13±6.56）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于對(duì)照組的（53.44±5.64）mm Hg， PaO2（46.21±4.38）mm Hg、SaO2（85.47±8.64）%低于對(duì)照組的（49.25±5.79）mm Hg、（89.42±9.01）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的呼吸窘迫綜合征Ⅰ級(jí)占比0低于對(duì)照組的7.50%， Ⅲ級(jí)占比22.50%、Ⅳ級(jí)占比8.75%高于對(duì)照組的2.50%、0， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率產(chǎn)生較大影響， 可以通過(guò)對(duì)妊娠期血糖的嚴(yán)格管理來(lái)降低其發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病;早產(chǎn)兒;呼吸窘迫綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.039

呼吸窘迫綜合征的病理形態(tài)表現(xiàn)為肺透明膜形成， 也被稱(chēng)為新生兒肺透明膜病， 是早產(chǎn)兒臨床上頗為常見(jiàn)的疾病之一， 在胎齡越小的早產(chǎn)兒中， 其發(fā)病率和死亡率越高[1]。早產(chǎn)兒的胎齡比較小， 周期較短， 肺部發(fā)育不完全導(dǎo)致的肺部活性物質(zhì)較少， 進(jìn)而形成的肺部萎陷以及肺不張等情況， 往往會(huì)出現(xiàn)呼吸困難以及呻吟癥狀， 嚴(yán)重的還會(huì)造成呼吸衰竭[2]。有研究顯示， 剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病等是造成新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的重要因素[3]。隨著人們生活習(xí)慣的改變， 妊娠期糖尿病的患病率逐年上升， 新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率也在逐年上升， 使新生兒的生命安全受到威脅[4]。研究妊娠期糖尿病對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的影響可以更好地降低早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率， 具有重要的臨床意義。為此， 本文選取2018年1月～2019年12月本院出生的80例母親患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒作為觀察組， 選取同期80例母親未患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒作為對(duì)照組， 來(lái)探討分析妊娠期糖尿病對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院出生的80例母親患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒作為觀察組， 選取同期80例母親未患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院產(chǎn)科出生的患兒;②28周<胎齡<37周的患兒;③觀察組所有母親均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);④醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血流動(dòng)力學(xué)意義的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒;②出生1 min Apgar評(píng)分≤3分的患兒;③有遺傳代謝性疾病的患兒;④先天性畸形患兒。對(duì)照組中， 男39例， 女41例;胎齡28～36周， 平均胎齡（33.78±1.63）周;出生體重980～3150 g， 平均出生體重（1923.6±335.5）g;陰道分娩32例， 剖宮產(chǎn)48例;母親為妊娠期高血壓5例;出生后1 min Apgar評(píng)分（9.78±0.04）分。觀察組中， 男37例， 女43例;胎齡28～37周， 平均胎齡（34.09±1.61）周;出生體重1050～3200 g， 平均出生體重（1988.3±365.9）g;陰道分娩30例， 剖宮產(chǎn)50例;母親為妊娠期高血壓3例;出生后1 min Apgar評(píng)分（9.79±0.02）分。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分析比較兩組早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病患病情況、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及呼吸窘迫綜合征分級(jí)情況。妊娠期糖尿病（本研究包含糖尿病合并妊娠）的確診標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)， 具體包括：空腹血糖>5.1 mmol/L;餐后60 min血糖>10.0 mmol/L，?餐后血糖120 min血糖>8.5 mmol/L。新生兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用新生兒學(xué)》， 包括新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺、新生兒肺炎等;其中， 新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：患兒出生后出現(xiàn)三凹征、口吐白沫、呼吸急促等病癥。所有患兒均經(jīng)外周動(dòng)脈穿刺采血， 隨后使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO2、PaCO2， 其中PaO2正常值為55～80 mm Hg， PaCO2正常值為40 mm Hg;采用光學(xué)纖維血氧測(cè)定法檢測(cè)患兒的SaO2， SaO2正常值為>90%。所有患兒按呼吸窘迫綜合征病情嚴(yán)重情況將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)， 級(jí)別越高則患兒病情越嚴(yán)重。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組呼吸系統(tǒng)疾病患病情況比較 兩組患兒濕肺發(fā)生率、新生兒肺炎發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率35.00%明顯高于對(duì)照組的12.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較 觀察組患兒的PaCO2水平高于對(duì)照組， PaO2、SaO2水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒呼吸窘迫綜合征分級(jí)情況比較 觀察組患兒的呼吸窘迫綜合征Ⅰ級(jí)占比0低于對(duì)照組的7.50%， Ⅲ級(jí)占比22.50%、Ⅳ級(jí)占比2.50%高于對(duì)照組的8.75%、0， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間患有糖尿病， 早期患有妊娠期糖尿病的孕婦一般并沒(méi)有明顯的患病癥狀， 通常是在孕期篩查中被檢出高血糖， 但其對(duì)于胎兒及母親的健康都有極大的危害[5， 6]。隨著生活條件的改善， 妊娠期糖尿病的患病率逐年增加。妊娠期糖尿病給母親和孩子帶來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)， 這種風(fēng)險(xiǎn)與不可控的高血糖水平及其后果相關(guān)， 并隨著血糖水平的升高風(fēng)險(xiǎn)增加， 與新生兒并發(fā)癥（包括呼吸系統(tǒng)疾病等）之間存在密切聯(lián)系[7， 8]。呼吸窘迫綜合征作為呼吸系統(tǒng)疾病的一種， 嚴(yán)重威脅著新生兒的生命安全[9]。為此， 本研究探討分析了妊娠期糖尿病對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的影響。

研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這說(shuō)明妊娠期糖尿病母親生下的嬰兒患有呼吸系統(tǒng)疾病的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未患有妊娠期糖尿病母親生下的嬰兒的患病率。早產(chǎn)兒的肺仍處于發(fā)育階段， 其肺表面活性物質(zhì)合成分泌不足;而早產(chǎn)兒本身的鈉通道表達(dá)不足， 肺泡上皮細(xì)胞鈉通道和新生兒肺液運(yùn)轉(zhuǎn)有著密切聯(lián)系， 這降低了其自身對(duì)肺液的清除程度， 從而影響新生兒肺功能的健康發(fā)育[10， 11];同時(shí)， 妊娠期糖尿病母親可能會(huì)使胎兒患有高胰島素血癥， 從而影響胎兒的肺發(fā)育， 使肺表面活性物質(zhì)減少， 增加新生兒患有呼吸窘迫綜合征的患病率[12， 13]。而本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。妊娠期糖尿病是早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的重要因素， 故而可以通過(guò)對(duì)妊娠期輕度高血糖的嚴(yán)格管理降低新生兒呼吸窘迫綜合征的患病率。同時(shí)， 研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒的PaCO2水平高于對(duì)照組， PaO2、SaO2水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期糖尿病母親生下的早產(chǎn)兒往往呼吸系統(tǒng)功能發(fā)育不夠健全、完善， 血?dú)夥治鯬aCO2明顯升高， PaO2明顯下降， 輕度可出現(xiàn)呼吸困難、呻吟等癥狀， 嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)青紫、心率減慢、呼吸暫停、呼吸衰竭等情況， 對(duì)早產(chǎn)兒的呼吸功能造成極為不利的影響。另外， 研究結(jié)果還顯示， 觀察組患兒的呼吸窘迫綜合征Ⅰ級(jí)占比0低于對(duì)照組的7.50%， Ⅲ級(jí)占比22.50%、Ⅳ級(jí)占比8.75%高于對(duì)照組的2.50%、0， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征分級(jí)結(jié)果可以反映患兒病情嚴(yán)重程度及妊娠期糖尿病對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的影響;母親患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒和母親未患有妊娠期糖尿病的早產(chǎn)兒的呼吸窘迫綜合征的Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)發(fā)生率的差異越大則說(shuō)明妊娠期糖尿病對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的影響越大。本次研究結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了， 妊娠期糖尿病會(huì)提高早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征Ⅲ、Ⅳ級(jí)發(fā)生率， 會(huì)加重早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征病情。

綜上所述， 妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率產(chǎn)生較大影響， 可以通過(guò)對(duì)妊娠期血糖的嚴(yán)格管理來(lái)降低其發(fā)生率。

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[收稿日期：2020-05-29]