朱書(shū)君

[摘要] 目的 探討食管癌術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)的效果。 方法 方便選取2018年8月—2019年8月在該院接受治療的食管癌術(shù)后患者78例為研究對(duì)象，根據(jù)其住院先后順序從1～78編號(hào)，再按等差數(shù)列首項(xiàng)為1，公差為2的方式，將78例患者平均分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組各39例。對(duì)照組實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.38%低于對(duì)照組35.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.275，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間（55.25±8.21）h短于對(duì)照組（95.36±9.45）h，住院時(shí)間（13.22±1.25）d短于對(duì)照組（18.92±1.44）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.545、4.245，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)食管癌患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果顯著，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;并發(fā)癥;住院時(shí)間;腸道功能

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on enteral nutrition for patients with esophageal cancer after surgery. Methods A total of 78 postoperative patients with esophageal cancer who were treated in the hospital from August 2018 to August 2019 were convenient selected as the study objects. The 78 patients were numbered from 1-78 according to their order of hospitalization， and then divided into two groups on average according to the arithmetic sequence with the first item of 1 and the tolerance of 2， namely the control group and the experimental group， with 39 patients in both groups. The control group received intravenous nutrition nursing， while the experimental group received enteral nutrition nursing. The occurrence of complications， recovery time of intestinal function and length of hospital stay were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the experimental group was 15.38%， which was lower than 35.89% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.275， P<0.05）; the intestinal function recovery time of the experimental group was （55.25±8.21）h，which was shorter （95.36±9.45）h of the control group， the hospital stay was （13.22±1.25）d， which was shorter than （18.92±1.44）d of the control group， the difference was statistically significant（t=9.545， 4.245， P<0.05）. Conclusion The effect of enteral nutrition nursing for patients with esophageal cancer is significant， which can reduce the incidence of complications and shorten the recovery time of intestinal function and hospitalization of patients. It is worthy of widespread clinical promotion.

[Key words] Esophageal cancer; Enteral nutrition care; Complications; Length of stay; Bowel function

食管癌是臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，治療方式主要以手術(shù)治療為主。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每年患食管癌患者比同年增長(zhǎng)0.58%，發(fā)病群體一般為中老年人，該病的致死率高達(dá)5.25%，是臨床重點(diǎn)關(guān)注的一種疾病[1]。

患者在接受手術(shù)治療后其腸道功能大不如前，多數(shù)患者伴有營(yíng)養(yǎng)不良，部分患者的免疫功能受到影響[2]。對(duì)于食管癌術(shù)后患者，要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的康復(fù)周期[3]。目前常規(guī)護(hù)理給予患者全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，能夠有效預(yù)防感染，提高患者的抵抗力，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)食管癌術(shù)后患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠進(jìn)一步提升護(hù)理效果，從根本上減少不良癥狀，縮短患者的康復(fù)周期[4]。該次研究選取2018年8月—2019年8月在該院接受治療的食管癌術(shù)后患者78例為研究對(duì)象，探討食管癌術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院接受治療的食管癌術(shù)后患者78例為研究對(duì)象，根據(jù)其住院先后順序從1～78編號(hào)，再按等差數(shù)列首項(xiàng)為1，公差為2的方式將78例患者平均分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組各39例。對(duì)照組男16例，女23例;年齡43～81歲，平均年齡為（60.43±1.14）歲。實(shí)驗(yàn)組男22例，女17例，年齡42～83歲之間，平均年齡為（61.03±1.16）歲。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬對(duì)該次調(diào)查知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①食管癌術(shù)后患者;②自愿接受該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管等重大疾病;②其他過(guò)敏史;③資料不完整;④中途退出者。經(jīng)對(duì)比，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。患者在術(shù)后1 d實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要規(guī)范自身的行為，還要監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，并積極進(jìn)行治療。在護(hù)理過(guò)程中還要觀察患者的腸功能恢復(fù)情況。此外，還要給患者講解常規(guī)的護(hù)理知識(shí)，加強(qiáng)健康教育，為患者提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)[5-6]。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要注重4個(gè)重點(diǎn)事項(xiàng)。①要做好心理護(hù)理，護(hù)理人員要多與患者溝通，了解患者的情緒。此外，還可以給患者講解其他患者恢復(fù)成功的案例，提升患者的恢復(fù)信心。②在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要規(guī)范自身操作，選擇合適的導(dǎo)管，導(dǎo)管材質(zhì)要軟，且穩(wěn)定性要好，護(hù)理人員要定期檢查營(yíng)養(yǎng)管的狀態(tài)，避免其脫落，對(duì)于一些穩(wěn)定性不好的營(yíng)養(yǎng)管，可使用縫線將營(yíng)養(yǎng)管縫在胃管上并將其固定好，方便后續(xù)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作[7]。同時(shí)，護(hù)理人員還要定期清潔營(yíng)養(yǎng)患，避免其堵塞。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)、胃腸減壓液的顏色，如有異常變化要及時(shí)治療[8]。③注重對(duì)患者的口腔護(hù)理，護(hù)理人員要叮囑患者進(jìn)行口腔護(hù)理，用漱口液進(jìn)行護(hù)理，頻率為4次/d，保障患者口腔衛(wèi)生，能夠進(jìn)一步降低感染幾率[9]。④做好輸液護(hù)理，在輸液過(guò)程中，護(hù)理人員要規(guī)范自身的扎針行為，掌握無(wú)痛扎針的技巧，同時(shí)讓患者處于半臥位，適當(dāng)抬高床頭，輸液速度也要由慢到快，讓患者有適應(yīng)的過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)師在配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，要根據(jù)患者的病情配置，合理設(shè)置濃度，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。在輸液過(guò)程中，護(hù)理人員還要加大巡視力度，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)采取相應(yīng)的措施治療[10]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括肺內(nèi)感染、腹瀉、靜脈炎癥、心率失常、切口感染;對(duì)比兩組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為例數(shù)與百分率（%），進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?腸道并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（15.38%）低于對(duì)照組（35.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.275，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?腸道功能恢復(fù)及住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間（55.25±8.21）h短于對(duì)照組（95.36±9.45）h，住院時(shí)間（13.22±1.25）d短于對(duì)照組（18.92±1.44）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.545、4.245，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

食管癌是臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，目前該病主要以手術(shù)治療為主，患者在手術(shù)后容易留傷口，如不及時(shí)護(hù)理，容易感染其他病癥，進(jìn)一步加大了治療難度?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療后其腸道功能也大不如前，多數(shù)患者伴隨營(yíng)養(yǎng)不良，而且還有部分患者的免疫功能受到影響[11]。對(duì)于食管癌術(shù)后患者，要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，旨在降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短患者的康復(fù)周期。部分患者術(shù)后不能正常進(jìn)食，機(jī)體的正常功能不能保障，而且部分患者容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，不配合醫(yī)護(hù)人員的工作，導(dǎo)致治療周期增長(zhǎng)[12]。部分患者長(zhǎng)時(shí)間禁食，身體的代謝能力變差，容易造成營(yíng)養(yǎng)不良，不能達(dá)到良好的治療效果。多數(shù)患者術(shù)后1周時(shí)間之內(nèi)需要禁食，在這期間為其提供必要的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理至關(guān)重要，因此要對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高患者的免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)食管癌術(shù)后患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果優(yōu)于靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，從兩者的護(hù)理特征來(lái)看，靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理雖然能為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，但是對(duì)患者靜脈周圍皮膚會(huì)有一定刺激，長(zhǎng)期下去容易滋生細(xì)菌，加之患者長(zhǎng)時(shí)間禁食，腸胃功能退化，身體的抵抗力也相應(yīng)下降，從其治療費(fèi)用來(lái)看，也是比較高的。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理則不同，這種方法安全性更高，經(jīng)濟(jì)適用，能夠有效預(yù)防感染，提高患者的抵抗力[13]。該次研究中實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.38%低于對(duì)照組35.89%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間（55.25±8.21）h短于對(duì)照組（95.36±9.45）h，住院時(shí)間（13.22±1.25）d短于對(duì)照組（18.92±1.44）d（P<0.05），與張葆華[3]對(duì)食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察及護(hù)理研究結(jié)果相似：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.37%低于對(duì)照組28.64%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間（54.32±8.46）h短于對(duì)照組（95.12±9.81）h，住院時(shí)間（13.15±1.13）d短于對(duì)照組（18.22±1.12）d（P<0.05）。對(duì)比兩組結(jié)果可知對(duì)食管癌術(shù)后患者進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，能夠改善和保護(hù)胃腸道功能，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，也能減輕患者的生理疼痛感，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，對(duì)食管癌患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果顯著，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2020-06-10）