劉蕊

【摘要】 目的 分析在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者中應(yīng)用小潮氣量、高呼氣末正壓（PEEP）的效果。方法 62例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組， 每組31例。常規(guī)組患者給予傳統(tǒng)潮氣量與PEEP機(jī)械通氣進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組患者給予小潮氣量與高PEEP機(jī)械通氣進(jìn)行治療， 對(duì)比兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與肺功能變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者二氧化碳分壓及氧分壓水平分別為（52.48±3.13）、（79.28±4.35）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均明顯優(yōu)于常規(guī)組的（65.17±3.26）、（71.52±4.61）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者用力肺活量（FVC）與第1秒用力呼氣容積（FEV1）分別為（2.92±0.07）、（2.41±0.13）L， 均明顯優(yōu)于常規(guī)組的（2.34±0.05）、（1.25±0.16）L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者中應(yīng)用小潮氣量、高PEEP機(jī)械通氣進(jìn)行治療， 可能夠有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)與肺功能， 提高患者治療效果， 可廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】 小潮氣量;高呼氣末正壓;機(jī)械通氣;重癥肺炎;呼吸衰竭;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.027

在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中， 重癥肺炎是常見的一種疾病。由于該疾病具有發(fā)病較快、臨床癥狀多樣化且復(fù)雜等特點(diǎn)， 導(dǎo)致治療難度較大， 一旦患者發(fā)病之后， 很容易出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭癥狀， 進(jìn)一步加重患者病情， 嚴(yán)重威脅到患者生命安全。重癥肺炎合并呼吸是一種高危疾病， 臨床上治療該類疾病患者時(shí)， 主要目的是改善患者呼吸困難， 改善其血?dú)庵笜?biāo)與肺功能[1-3]。

目前， 臨床通常給予氣管插管來維持患者生命。但是， 由于氣管插管屬于一項(xiàng)侵入性的操作， 極易對(duì)患者產(chǎn)生較大影響， 且患者容易出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)， 加深其痛苦， 導(dǎo)致患者依從性較差。近幾年， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展， 機(jī)械通氣治療逐漸成為肺損傷以及呼吸綜合征患者的有效治療措施。醫(yī)生通過給予患者機(jī)械通氣措施可以顯著提高患者的肺泡通氣量， 改善患者的疾病癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量以及治療依從性?；诖耍?本次研究主要分析在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者中應(yīng)用小潮氣量、高PEEP的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2020年2月本院收治的62例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組， 每組31例。常規(guī)組中， 男18例， 女13例;年齡50～85歲， 平均年齡（62.7±7.5）歲。實(shí)驗(yàn)組中， 男15例， 女16例;年齡51～82歲， 平均年齡（62.4±7.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙;②呼吸頻率>30次/min;③氧分壓<60 mm Hg， 需要接受機(jī)械通氣進(jìn)行治療;④血壓<90/60 mm Hg;⑤經(jīng)X線胸片顯示， 患者雙側(cè)或者是多肺葉受累;⑥少尿， 尿量≤20 ml/h或4 h尿量≤80 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者;②合并其他臟器疾病者。此次實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者及患者家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容， 并自愿加入到研究中。

1. 2 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在意識(shí)障礙;②呼吸頻率>30次/min;③血氧分壓<60 mm Hg、氧合指數(shù)<300 mm Hg， 患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療;④患者的血壓<90/60 mm Hg;⑤患者的X線胸片檢查顯示雙側(cè)肺部以及多肺葉受到疾病累及， 或者患者在家進(jìn)入醫(yī)院接受治療之后的48 h內(nèi)， 肺部病變體積增大， 且增加部分≥50%;⑥少尿， 患者的尿量<20 ml/h， 或者<80 ml/4 h或急性腎功能衰竭需要進(jìn)行透析治療的患者。

1. 3 方法 給予所有患者常規(guī)治療， 其中包括補(bǔ)液、平喘、化痰、止咳、抗氧化、抗感染等， 之后均進(jìn)行機(jī)械通氣治療， 應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀與血?dú)夥治鰞x， 通氣模式選擇壓力控制模式或者是容量控制模式， 在撤機(jī)前10～12 h， 調(diào)整為同步間歇指令通氣與壓力支持模式進(jìn)行過渡撤機(jī)。針對(duì)部分營(yíng)養(yǎng)狀況比較差的患者， 需要給予患者營(yíng)養(yǎng)支持措施， 如輸入血漿、白蛋白等。常規(guī)組給予傳統(tǒng)潮氣量與PEEP機(jī)械通氣進(jìn)行治療， 將潮氣量設(shè)置為8～10 ml/kg， 將PEEP設(shè)置為0.399～0.666 kPa。實(shí)驗(yàn)組給予小潮氣量與高PEEP機(jī)械通氣進(jìn)行治療， 將潮氣量設(shè)置為4～6 ml/kg， 將PEEP設(shè)置為0.799～1.066 kPa。結(jié)合患者年齡， 對(duì)呼吸頻率進(jìn)行合理設(shè)置， 并且根據(jù)患者治療過程中的實(shí)際情況對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整[4-6]。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與肺功能變化情況。血?dú)庵笜?biāo)包括二氧化碳分壓與氧分壓;肺功能包括FEV1與FVC。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況對(duì)比 常規(guī)組二氧化碳分壓為（65.17±3.26）mm Hg、氧分壓為（71.52±4.61）mm Hg。實(shí)驗(yàn)組二氧化碳分壓為（52.48±3.13）mm Hg、氧分壓為（79.28±4.35）mm Hg。實(shí)驗(yàn)組患者二氧化碳分壓及氧分壓指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.634、6.817， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組重患者肺功能變化情況對(duì)比 常規(guī)組FVC為（2.34±0.05）L、FEV1為（1.25±0.16）L。實(shí)驗(yàn)組FVC為（2.92±0.07）L、FEV1為（2.41±0.13）L。實(shí)驗(yàn)組患者FVC與FEV1明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.540、31.329， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

在臨床上， 重癥肺炎具有較高病死率與發(fā)病率， 由于患者肺部通氣功能發(fā)生障礙， 導(dǎo)致其很容易出現(xiàn)二氧化碳潴留、缺氧等現(xiàn)象， 進(jìn)而引起小動(dòng)脈痙攣， 加重心臟負(fù)荷、身體缺氧， 導(dǎo)致患者心臟收縮功能降低， 最終發(fā)展為心力衰竭， 對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定造成影響， 且受到毒素及感染因素的影響， 導(dǎo)致患者機(jī)體多個(gè)器官衰竭， 最終死亡。據(jù)相關(guān)研究顯示， 由于患者體內(nèi)炎性因子的釋放， 促使其機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂現(xiàn)象， 抗炎因子失去平衡， 進(jìn)而導(dǎo)致患者疾病惡化[7-10]。故而， 及時(shí)將患者體內(nèi)炎性介質(zhì)消除， 促使患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)， 是治療該疾病的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)中常對(duì)重癥肺炎患者使用有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療， 在呼吸機(jī)的輔助下， 幫助患者維持呼吸道的通暢， 改善患者通氣、氧合， 預(yù)防患者出現(xiàn)缺氧以及二氧化碳蓄積等情況， 為醫(yī)生治療呼吸衰竭提供根本的條件。但是， 由于重癥肺炎患者的肺組織功能減退、呼吸道阻塞等情況， 對(duì)患者使用傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療， 極易加重患者的呼吸道壓力以及肺泡膨脹程度。隨著近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展， 諸多臨床學(xué)者不斷研究、分析發(fā)現(xiàn)， 給予重癥肺炎合并呼吸衰竭患者小潮氣量、高PEEP治療， 可以改善患者的血?dú)庵笜?biāo)、氧合指數(shù)， 降低患者由于治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)可能， 顯著提高患者的治療效果。除此之外， 部分研究學(xué)者認(rèn)為， 使用機(jī)械通氣治療發(fā)生肺損傷以及呼吸綜合征的患者， 通過進(jìn)行小潮氣量以及限制通氣策略的方法， 可以減少患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的可能， 并有效改善患者的臨床預(yù)后效果。以往的潮氣量主要是通過大潮氣量以及低水準(zhǔn)的PEEP對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療， 此種治療方法極易導(dǎo)致患者肺泡過度膨脹， 從而誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。而小潮氣量、高PEEP的機(jī)械通氣治療則能避免患者的峰壓過高， 且減少治療對(duì)患者肺部產(chǎn)生的損害， 有效改善患者的呼吸障礙。本次研究結(jié)果顯示， 相較于常規(guī)組， 實(shí)驗(yàn)組患者二氧化碳分壓明顯低于常規(guī)組， 氧分壓明顯高于常規(guī)組， 且肺功能改善情況更好， 這是由于肺炎患者的肺容積較小， 不適合使用高潮氣量， 再加上肺炎患者肺內(nèi)滲出比較多， 且氣道不處于開放狀態(tài)， 為了進(jìn)行通氣， 就必須使高PEEP才能夠有效開放氣道。此外， 高PEEP可以讓氧濃度在2 h內(nèi)降低到50%以下， 可減少患者發(fā)生氧中毒情況。然而， 若PEEP過高， 則會(huì)對(duì)患者造成氣壓傷， 比如出現(xiàn)皮下氣腫與縱隔氣腫， 因此在治療過程中， 應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊， 合理選擇PEEP參數(shù)， 促使其既能夠達(dá)到開放氣道的目的， 又能夠從最大程度上降低患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率。隨著患者病情逐漸好轉(zhuǎn)， 且通氣功能得到明顯改善， 就可以降低PEEP， 可降低至4～6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 之后達(dá)到撤機(jī)要求。需要注意的是， 在降低PEEP過程中， 應(yīng)循序漸進(jìn)慢慢減少， 讓患者逐漸適應(yīng)， 可每隔2～4 h降低1次， 直至減少到4～6 cm H2O。

綜上所述， 在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者中應(yīng)用小潮氣量、高PEEP機(jī)械通氣進(jìn)行治療， 可能夠有效改善患者血?dú)夤δ芘c肺功能， 提高患者治療效果， 可廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

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[收稿日期：2020-04-23]