李慶

妊娠為女性特殊生理期，此階段女性機(jī)體為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，血液等各個(gè)系統(tǒng)也會(huì)發(fā)生一系列變化，導(dǎo)致多種凝血因子隨著妊娠期的延長(zhǎng)持續(xù)增加，使孕婦血液高凝，雖有利于產(chǎn)后胎盤剝離，但會(huì)增加分娩中、產(chǎn)后大出血發(fā)生率，其次也會(huì)受某些誘因影響由高凝轉(zhuǎn)為低凝，增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，影響分娩安全性[1]。血漿D-二聚體、凝血四項(xiàng)均為檢測(cè)血凝狀態(tài)指標(biāo)，血漿D-二聚體是構(gòu)成纖維蛋白產(chǎn)物的主要成分，是纖維蛋白單體活化因子交聯(lián)后經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的特異性降解物質(zhì)，凝血四項(xiàng)是反應(yīng)凝血系統(tǒng)中血液纖溶功能的重要指標(biāo)，有報(bào)告顯示兩者聯(lián)合檢測(cè)可準(zhǔn)確評(píng)估孕婦血液狀態(tài)，本文選擇2018 年4 月—2020 年2 月接收100 例受檢者進(jìn)行研究，對(duì)比研究孕婦妊娠不同時(shí)期血漿D-二聚體、凝血四項(xiàng)變化，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018 年4 月—2020 年2 月接收的80 例不同妊娠時(shí)期孕婦（試驗(yàn)組），同期選擇20 例健康體檢非妊娠女性（對(duì)照組）研究。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡22 ～32 歲，平均（28.14±3.41）歲；孕次1 ～3 次，平均（1.92±0.51）次；48例初產(chǎn)婦、32例經(jīng)產(chǎn)婦；妊娠早期（孕1～13周）20 例、妊娠中期（孕14 ～27 周）20 例、妊娠晚期（孕28 ～36 周）20 例、臨產(chǎn)（孕37 ～40 周）20 例。對(duì)照組年齡23 ～33 歲，平均（28.32±3.94）歲，兩組年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納排標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入：簽署知情同意書(shū)者；單胎者；上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批者。（2）排除：精神疾病者；妊娠并發(fā)癥者；血液系統(tǒng)疾病者；孕前凝血功能障礙者；近1 年使用抗凝血藥物者；依從性較差者；多胎者。

1.2 方法

納入研究100 例受檢者均實(shí)施血漿D-二聚體、凝血四項(xiàng)檢查，檢查前指導(dǎo)受檢者進(jìn)食8 h 以上，采集其清晨空腹靜脈2 mL，放置于抗凝試管中使用枸櫞酸鈉抗凝，而后將標(biāo)本放置于離心機(jī)（轉(zhuǎn)速3 000 轉(zhuǎn)/min），離心10 分鐘后進(jìn)行檢測(cè)。均實(shí)施全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)，D-二聚體采用免疫法測(cè)定，PT、APTT、TT、FIB采用凝固法測(cè)定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組D- 二聚體（D-Dimer）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料表示為（±s），兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 D-D 評(píng)估

試驗(yàn)組D-D 與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨產(chǎn)期組D-D 與妊娠早、中、晚期組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 凝血四項(xiàng)評(píng)估

試驗(yàn)組PT、APTT、TT、FIB與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨產(chǎn)期組PT、APTT、TT、FIB 與妊娠早、中、晚期組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

人體內(nèi)正常的止血、凝血功能均依靠凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡維持，血液凝固變化、凝血血液的分解為復(fù)雜的連鎖反應(yīng)[3]。參與到血液凝固過(guò)程中，并將可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為不可溶性纖維蛋白物質(zhì)為凝血系統(tǒng)；參與到凝固血液分解中，將纖維蛋白分解液化成多種物質(zhì)為纖溶系統(tǒng)，機(jī)體內(nèi)的凝血及纖溶過(guò)程均為自我保護(hù)性反應(yīng)，對(duì)保持血管通暢、預(yù)防大出血等有重要作用[4-6]。

妊娠期是女性自懷孕至成功分娩的過(guò)程，在42 周內(nèi)孕婦為適應(yīng)妊娠變化、滿足分娩需求、促進(jìn)胎兒在子宮內(nèi)健康成長(zhǎng)及發(fā)育、維持胎盤組織完整性、促進(jìn)娩出胎兒后胎盤剝離面迅速形成血栓、降低產(chǎn)后出血量等需求，凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)會(huì)發(fā)生變化，本研究中試驗(yàn)組D-D、FIB 高于對(duì)照組，PT、APTT、TT 低于對(duì)照組，提示女性成功妊娠后機(jī)體內(nèi)D-二聚體和凝血四項(xiàng)便會(huì)出現(xiàn)變化，且臨產(chǎn)期組D-D、FIB 較妊娠早、中、晚期組高，臨產(chǎn)期組PT、APTT、TT 較妊娠早、中、晚期組低，提示隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)D-D、FIB 明顯升高，PT、APTT、TT 明顯降低，越接近分娩時(shí)間體內(nèi)D-D、FIB 水平越高、PT、APTT、TT 越低，分析：孕婦在妊娠過(guò)程中體內(nèi)產(chǎn)生的滋養(yǎng)物質(zhì)會(huì)隨血液系統(tǒng)進(jìn)入肺組織內(nèi)，使肺循環(huán)中凝血系統(tǒng)被成功激活，從而釋放凝血酶，導(dǎo)致出現(xiàn)凝血反應(yīng)，因凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，凝血系統(tǒng)出現(xiàn)異常后繼發(fā)性激活纖溶系統(tǒng)，快速清除血管內(nèi)血栓，導(dǎo)致D-D、FIB 水平升高，這與本研究結(jié)果中D-D、FIB 變化一致[7-9]。其次凝血四項(xiàng)為臨床評(píng)估機(jī)體凝血功能重要指標(biāo)，PT 可準(zhǔn)確反應(yīng)機(jī)體外源性凝血因子變化，APTT 可準(zhǔn)確顯示內(nèi)源性凝血XII、XI、Ⅸ、Ⅷ因子水平、高分子激肽原、激肽釋放酶原的活性，TT 可準(zhǔn)確顯示纖溶系統(tǒng)活性，F(xiàn)IB 可反應(yīng)纖維蛋白原在機(jī)體止血、血栓形成中變化，孕婦隨著妊娠期延長(zhǎng)到達(dá)中晚期后機(jī)體內(nèi)纖溶酶含量會(huì)逐漸增加，但機(jī)體內(nèi)纖溶酶原激活劑較少，導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)活性降低，且隨著妊娠周期延長(zhǎng)胎盤成熟度逐漸升高，使纖溶抑制物被釋放入血，出現(xiàn)TT 持續(xù)下降等現(xiàn)象[10-11]。孕婦妊娠期血液高凝為保護(hù)性生理變化，但同時(shí)也會(huì)增加孕期血栓發(fā)生率，導(dǎo)致出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血反應(yīng)危及母嬰安全，及早根據(jù)D-二聚體和凝血四項(xiàng)變化評(píng)估機(jī)體凝血狀態(tài)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常降低血管栓塞等不良事件發(fā)生率[12]。

表1 兩組D-D 評(píng)估（μg/L，±s）

表1 兩組D-D 評(píng)估（μg/L，±s）

組別 時(shí)期 D-D對(duì)照組（n=20） - 120.31±20.51試驗(yàn)組（n=80） 妊娠早期（n=20） 184.42±80.35妊娠中期（n=20） 225.35±98.72妊娠晚期（n=20） 302.46±121.95臨產(chǎn)期（n=20） 376.82±187.41 t（妊娠早期與對(duì)照組）值 - 3.457 4 P 值 - 0.000 0 t（妊娠中期與對(duì)照組）值 - 4.658 9 P 值 - 0.000 0 t（妊娠晚期與對(duì)照組）值 - 6.587 3 P 值 - 0.000 0 t（臨產(chǎn)期與對(duì)照組）值 - 6.084 7 P 值 - 0.000 0 F（試驗(yàn)組）值 - 8.721 6 P 值 - 0.000 0

表2 兩組凝血四項(xiàng)評(píng)估（x- ±s）

綜上，孕婦妊娠不同時(shí)期D-二聚體和凝血四項(xiàng)變化存在一定規(guī)律，定期檢測(cè)和觀察各指標(biāo)變化有利于醫(yī)師全面評(píng)估孕婦身體狀況，預(yù)防產(chǎn)中、產(chǎn)后出血及并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒或基層醫(yī)院推廣。