楊春紅

早產兒指胎齡在28 ～37 周的嬰兒，且出生時體質量未超過2 500 g[1]。由于早產兒在未符合分娩條件的狀況下出生，故早產兒出生時的身體發(fā)育不成熟，可能會引起各系統功能出現各種問題，且身體抵抗能力極弱[2]。因此，采取有效的措施為早產兒提供充分的營養(yǎng)對其身體健康發(fā)育具有重要意義。經口喂養(yǎng)為臨床為早產兒提供營養(yǎng)的主要手段，但由于早產兒多伴有吸吮-吞咽-呼吸不協調，導致臨床實施經口喂養(yǎng)具有一定難度[3]?？谇还δ苡柧毰c腹部按摩均為臨床干預早產兒經口喂養(yǎng)的常用方法，且具有一定效果[4-5]。但臨床有關兩者聯合應用早產兒經口喂養(yǎng)中的臨床效果的研究鮮有?；诖?，本研究旨在分析口腔撫觸操與腹部按摩聯合應用于早產兒經口喂養(yǎng)中的臨床效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月—2019 年11 月我院收治的80 例早產兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各40 例。對照組早產兒中男23 例，女17 例；胎齡29 ～34 周，平均胎齡（30.69±0.74）周；出生時體質量1 423 ～1 894 g，平均出生時體質量（1 607.45±184.52）g；出生后1 min Apgar 評分8 ～9分，平均評分（8.79±0.67）分。觀察組早產兒中男25 例，女15 例；胎齡29 ～34 周，平均胎齡（30.73±0.69）周；出生時體質量1 421 ～1 897 g，平均出生時體質量（1 609.75±178.94）g；出生后1 min Apgar 評分8 ～9 分，平均評分（8.82±0.79）分。統計學比較兩組早產兒一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可對比性。此次試驗獲得倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①無先天性心臟病者；②出生后1 min Apgar評分≥8 分；③配合度理想者；④早產兒家屬自愿簽署知情同意書者。（2）排除標準：①消化道畸形者；②伴有遺傳代謝病者；③凝血功能障礙者；④過敏體質者；⑤合并肝、腎等器官功能衰竭者；⑥伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，如口腔與體位支持、預防感染等，給予腸外營養(yǎng)、早產兒配方奶0.5 ～1.0 mL/（kg·次）。觀察組實施口腔撫觸操與腹部按摩聯合干預，措施如下：（1）口腔撫觸操：護理人員均持有新生兒撫觸證書，在早產兒每次吃奶前進行，當涉及都口腔內部操作時，應帶上無菌手套，嚴格執(zhí)行無菌操作，方法如下：①使用拇指指腹在早產兒嘴唇周圍，以快速的順時針方向進行輕輕按點；②使用大拇指與中指指腹從早產兒的太陽穴向至臉頰向其嘴角方向快速滑過按壓，力度適當，重復5 次；③使用拇指與是指在早產兒人中部位向嘴角兩邊快速滑動，力度適當，重復5 次，以同樣的動作在其下嘴唇重復5 次；④使用拇指指腹在早產兒下嘴唇中間處按壓并快速滑至下巴位置，力度適當，重復5 次。⑤使用兩個手指指腹同時在早產兒耳朵下頜骨旁，以打圈方式進行按摩，重復3 次；⑥使用手指指腹在早產兒下巴尖下方約1 cm 處輕輕點按并以打圈方式進行按摩，重復3 次后向下按壓滑至頸部，按摩舌骨肌群，力度適當；⑦在口腔中前后往返按摩舌面20 次。（2）腹部按摩方法如下：早產兒呈仰臥位，護理人員手指并攏，在早產兒腹部涂抹撫觸油，使用手掌在其右下腹開始按摩，以順時針方向進行環(huán)形按摩約100 次，嚴格掌握力度，1 次/d，同時在按摩過程中密切監(jiān)測早產兒生命體征變化，若出現心動過緩、窒息、氧飽和度下降等情況，應立即停止按摩。

1.4 評價指標

（1）喂養(yǎng)進程：以一次經口喂養(yǎng)奶量≥5 mL 作為開始經口喂養(yǎng)，以經口喂養(yǎng)耐量達到120 mL/（kg·d）作為完全經口喂養(yǎng)，比較觀察組與對照組過渡時間、開始經口喂養(yǎng)的糾正胎齡（postmenstrual age，PMA）、完全經口喂養(yǎng)的PMA、住院時間，其中過渡時間指由開始經口喂養(yǎng)至完全經口喂養(yǎng)的時間。（2）喂養(yǎng)表現：選取開始經口喂養(yǎng)與完全經口喂養(yǎng)2 個時間點各1 次喂養(yǎng)活動，計算喂養(yǎng)效率與攝入奶量比，喂養(yǎng)效率即每分鐘平均攝入量，攝入奶量比即單次經口攝入奶量在醫(yī)囑要求攝入奶量中的占比。（3）喂養(yǎng)不耐受：比較觀察組與對照組喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，以奶量減少或不增加情況持續(xù)時間＞3 d、頻繁嘔吐≥3 次/d、腹脹、胃潴留量比前一次喂養(yǎng)量的1/3 為喂養(yǎng)不耐受的判斷標準，伴有其中一項癥狀即可判定。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 喂養(yǎng)進程

兩組開始經口喂養(yǎng)的PMA 對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）；與對照組相比，觀察組過渡、完全經口喂養(yǎng)、住院3 個時間均較短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 喂養(yǎng)表現

與對照組相比，觀察組開始經口喂養(yǎng)的攝入奶量與喂養(yǎng)效率、完全經口喂養(yǎng)的攝入奶量與喂養(yǎng)效率均較高，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 喂養(yǎng)不耐受

觀察組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受5 例，發(fā)生率為12.50%（5/40）；對照組早產兒中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受14 例，發(fā)生率為35.00%（14/40）；與對照組喂養(yǎng)不耐受率相比，觀察組較低，差異具有統計學意義（χ2=5.591，P=0.018）。

3 討論

早產兒的發(fā)生可能與產婦多胎妊娠、妊娠期間伴有高血壓或糖尿病、遺傳因素、早期破水等存在一定關聯[6]。據相關研究顯示，我國早產兒發(fā)生率約為65%，病死率約為30%[7]。由于早產兒并未足月，導致器官大腦發(fā)育不健全，多種神經反射系統尚未完善，極易出現吸吮-吞咽-呼吸失調，增加經口喂養(yǎng)難度[8]。因此，采取有效的措施干預早產兒經口喂養(yǎng)具有重要意義。

早產兒由腸外營養(yǎng)轉至完全經口喂養(yǎng)一般需要經歷5 ～7 個過程，其中最重要的一個過程為由管飼轉至經口喂養(yǎng)[9]。而開始經口喂養(yǎng)與完全經口喂養(yǎng)為該過程中最關鍵的兩個時間點，因此，本研究選取者兩個時間點對口腔撫觸操聯合腹部按摩干預早產兒對喂養(yǎng)進程的影響進行分析。結果發(fā)現，觀察組早產兒開始經口喂養(yǎng)的PMA 與對照組早產兒相比差異無統計學意義，觀察組早產兒過渡時間、完全經口喂養(yǎng)時間、住院時間較對照組早產兒短，表明口腔撫觸操聯合腹部按摩應用于早產兒經口喂養(yǎng)中有助于縮短過渡時間，加速喂養(yǎng)進程，利于盡快達到完全經口喂養(yǎng)的目的，從而縮短住院時間，與陶亞琴等[10]研究結果中觀點基本一致。此外，研究指出[11]，評估喂養(yǎng)表現的兩個主要指標為喂養(yǎng)效率、攝入奶量比，均能夠反映早產兒口腔運動功能。本研究結果顯示，觀察組早產兒開始經口喂養(yǎng)與完全經口喂養(yǎng)的攝入奶量與喂養(yǎng)效率較對照組早產兒均較高，提示口腔撫觸操聯合腹部按摩應用于早產兒經口喂養(yǎng)中有助于提高喂養(yǎng)效率與攝入奶量比。其原因可能與實施口腔撫觸操與腹部按摩后有助于刺激早產兒的感覺與視覺，起到協調吸吮-吞咽功能作用，從而提高吸吮力度與奶量，有效改善喂養(yǎng)表現[12]。但也有相關報道顯示[13]，早產兒經口喂養(yǎng)多會伴有喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生，其主要因素為開始經口喂養(yǎng)時間過遲。本研究結果中，與對照組喂養(yǎng)不耐受率相比，觀察組較低，表明示口腔撫觸操聯合腹部按摩干預早產兒經口喂養(yǎng)還能夠預防喂養(yǎng)不耐受發(fā)生。分析其原因在于，口腔撫觸操通過刺激早產兒口腔內部感覺神經，能夠加強機體胃腸活動，從而增加胃動素、胰島素及胃泌素水平，有助于促進胃腸黏膜發(fā)育，同時加上腹膜按摩，可進一步促進早產兒吸收、消化營養(yǎng)物質的作用，從而起到降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況[14-16]。

表1 兩組早產兒喂養(yǎng)進程對比（±s）

表1 兩組早產兒喂養(yǎng)進程對比（±s）

組別 過渡時間（d） 開始經口喂養(yǎng)的PMA（周） 完全經口喂養(yǎng)的PMA（周） 住院時間（d）觀察組（n=40） 9.16±3.74 33.61±1.06 35.01±1.21 18.51±3.16對照組（n=40） 13.62±4.85 33.80±0.96 36.74±1.63 21.84±3.84 t 值 4.606 0.840 5.390 4.235 P 值 0.000 0.403 0.000 0.000

表2 兩組早產兒喂養(yǎng)表現對比（±s）

表2 兩組早產兒喂養(yǎng)表現對比（±s）

組別 開始經口喂養(yǎng) 完全經口喂養(yǎng)攝入奶量比（%） 喂養(yǎng)效率（mL/min） 攝入奶量比（%） 喂養(yǎng)效率（mL/min）觀察組（n=40） 81.64±4.96 4.61±1.15 96.12±3.41 9.91±1.68對照組（n=40） 62.31±4.12 2.92±1.06 88.74±4.16 7.68±1.64 t 值 18.960 6.834 8.677 6.007 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，早產兒經口喂養(yǎng)采用口腔撫觸操與腹部按摩結合干預，可有效改善早產兒喂養(yǎng)進程與喂養(yǎng)表現，同時能夠降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情，有助于促進早產兒身體健康發(fā)育。