邱燕燕 黃美雪 葉梅真 陳舒蓉 黃秋燕 陳小翠

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院感染科，福建 泉州 362000

艾滋病又稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是中國(guó)法定傳染病報(bào)告死亡數(shù)最高的病種[1]。高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)能有效控制疫情蔓延，幫助優(yōu)化治療效果，幫助HIV 感染者及AIDS 患者回歸社會(huì)。世界衛(wèi)生組織于《2016-2021 年全球衛(wèi)生部門(mén)艾滋病毒戰(zhàn)略》中指出，鑒于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的功效和艾滋病病毒感染者的多元化，患者需求也將日益多樣化，如何為艾滋病患者提供專(zhuān)業(yè)化的照護(hù)也是醫(yī)護(hù)人員工作的重點(diǎn)，而艾滋病專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)將有利于指導(dǎo)艾滋病專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)[2]。德?tīng)柗品ㄓ直环Q(chēng)之為專(zhuān)家調(diào)查法，其本質(zhì)上為反饋性匿名專(zhuān)家函詢(xún)法，大致流程為在對(duì)所預(yù)測(cè)問(wèn)題基礎(chǔ)上征詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)后，集中歸納整理并統(tǒng)計(jì)，后匿名反饋專(zhuān)家，再次征詢(xún)意見(jiàn)，如此反復(fù)直至意見(jiàn)統(tǒng)一[3]。本文主要對(duì)德?tīng)柗品?gòu)建艾滋病專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系方法及價(jià)值詳加探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018 年10—12 月福建省艾滋病科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。其中男2 例、女15 例，年齡25 ～42 歲，平均（33.5±2.6）歲，入職時(shí)間2 ～20 年，平均（6.2±1.0）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究；（2）取得護(hù)士執(zhí)照；（3）從事艾滋病臨床護(hù)理工作滿一年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于實(shí)習(xí)期護(hù)士；（2）不在職或請(qǐng)假的護(hù)士。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）利用中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普（VIP）、PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)、MEDLINE、校圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)等，廣泛查閱近期國(guó)內(nèi)外有關(guān)艾滋病護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)士、核心能力、評(píng)價(jià)指標(biāo)等方面的文獻(xiàn)資料，同時(shí)參考臨床實(shí)踐情況，初步收集整理艾滋病專(zhuān)科護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)內(nèi)容，為建立評(píng)價(jià)指標(biāo)維度和條目奠定基礎(chǔ)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)中關(guān)于艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全世界范圍內(nèi)相關(guān)診療指南及標(biāo)準(zhǔn)；②文獻(xiàn)中基本為關(guān)于艾滋病專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理等；③文獻(xiàn)中重復(fù)發(fā)表的作為1 篇。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)內(nèi)容為個(gè)案、綜述類(lèi)或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；②重復(fù)性文獻(xiàn)過(guò)多。

（2）采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查前，對(duì)護(hù)理人員闡明本研究的目的和意義，調(diào)查表的填寫(xiě)方法，以取得其配合。根據(jù)德?tīng)柗品▌t及課題所涉及領(lǐng)域，選擇福建省20 名艾滋病護(hù)理或護(hù)理管理專(zhuān)家于2018 年10—12 月成立函授咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)。總共進(jìn)行兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)。首先向?qū)＜野l(fā)放第一輪咨詢(xún)表，請(qǐng)專(zhuān)家根據(jù)填表說(shuō)明及內(nèi)容進(jìn)行判斷，隨后研究者對(duì)回收的咨詢(xún)表進(jìn)行分析、歸納和整理，制定出第二輪咨詢(xún)表，將結(jié)果反饋給各位專(zhuān)家，請(qǐng)專(zhuān)家再次進(jìn)行判斷。兩輪咨詢(xún)后，專(zhuān)家的意見(jiàn)逐步趨向一致，最后歸納、匯總專(zhuān)家基本一致的看法，得出研究結(jié)果。

咨詢(xún)表內(nèi)容：專(zhuān)家基礎(chǔ)情況調(diào)查表；1 輪咨詢(xún)表中包含6 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，20 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，66 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。采用李克特量表評(píng)估以上三個(gè)級(jí)別的指標(biāo)。并在每一指標(biāo)后設(shè)置“修改”“刪除”以及“需要補(bǔ)充內(nèi)容”等欄，專(zhuān)家可依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行修改評(píng)價(jià)；專(zhuān)家評(píng)估量化值分為兩種，即判斷依據(jù)、熟悉程度，其中判斷依據(jù)代表對(duì)專(zhuān)家判斷的影響程度，分為三個(gè)層次即大、中、小，且量化后值為：理論分析3 個(gè)層次為0.3、0.2、0.1，工作經(jīng)驗(yàn)3 個(gè)層次為0.5、0.4、0.3，參考國(guó)內(nèi)外資料3 個(gè)層次均為0.1，直覺(jué)判斷3 個(gè)層次均為0.1。而熟悉程度量化分為五個(gè)層次（量化值），即非常熟悉（1.0）、比較熟悉（0.8）、一般（0.5）、不太熟悉（0.2）及不熟（0）。而第2 輪問(wèn)卷則依據(jù)第1 輪問(wèn)卷的結(jié)果及入選專(zhuān)家的修改意見(jiàn)后制定，后增加各級(jí)指標(biāo)權(quán)重分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 計(jì)算專(zhuān)家咨詢(xún)的權(quán)威程度 專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr）的計(jì)算公式為：Cr=（Ca+Cs）/2，其中Ca 為專(zhuān)家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)給出判斷的依據(jù)、Cs 為專(zhuān)家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的熟悉度。

1.3.2 專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度 計(jì)算專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度采用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)（W）表示。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)并計(jì)算護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 行數(shù)據(jù)分析，其中專(zhuān)家權(quán)威程度以Cr 表述；專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度以W 表述，當(dāng)P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家咨詢(xún)的權(quán)威程度

第1 輪及第2 輪專(zhuān)家咨詢(xún)的Cr 均＞0.8，表示專(zhuān)家可信任度高，見(jiàn)表1。

2.2 專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度

一級(jí)指標(biāo)W 值為0.39、二級(jí)指標(biāo)W 值為0.28.均＜0.50，表明專(zhuān)家意見(jiàn)的可信度高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重

構(gòu)建的護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)包含一級(jí)指標(biāo)6 項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)19 項(xiàng)，見(jiàn)表3。

3 討論

核心能力最早被認(rèn)為是企業(yè)擁有關(guān)鍵的技能和隱性知識(shí)，是企業(yè)擁有的一種智力資本，是企業(yè)決策和創(chuàng)新的源泉。護(hù)士核心能力是指護(hù)士在特定實(shí)踐的護(hù)理環(huán)境中，其所具備的系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能、態(tài)度和個(gè)人特質(zhì)累積所形成的有機(jī)整合力，護(hù)士核心能力的培養(yǎng)當(dāng)今已成為全球化的趨勢(shì)。護(hù)士核心能力最重要最根本的是在臨床工作中能運(yùn)用知識(shí)、技能來(lái)保證護(hù)理質(zhì)量[4]。

國(guó)外對(duì)護(hù)士核心能力有較多研究。美國(guó)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合會(huì)提出的護(hù)士核心能力包括批判性思維能力、評(píng)估能力、溝通能力和技術(shù)能力。相關(guān)課題研究中的專(zhuān)科護(hù)士核心能力包括臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)管理能力、倫理決策能力、專(zhuān)家指導(dǎo)能力、臨床科研能力、提供咨詢(xún)能力、與人合作能力[5]。在國(guó)外研究的構(gòu)建能力結(jié)果與表現(xiàn)評(píng)估模型（COPA）包括8 個(gè)方面核心能力：評(píng)估和干預(yù)能力、評(píng)判性思維、溝通能力、人際交往能力、管理能力、教學(xué)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力以及知識(shí)綜合能力，并確定了2 套評(píng)價(jià)體系用于COPA 模式的評(píng)價(jià)，即能力表現(xiàn)評(píng)估體系（CPAs）和能力表現(xiàn)測(cè)驗(yàn)體系（CPEs），其中CPAs 是為非臨床的課堂教學(xué)情景設(shè)計(jì)的，評(píng)估內(nèi)容包括作業(yè)、報(bào)告分析和科研論文等；CPEs 是為臨床實(shí)踐環(huán)境設(shè)計(jì)的，評(píng)估內(nèi)容包括各種臨床技能等[6-7]。

本文主要對(duì)德?tīng)柗品?gòu)建艾滋病專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系方法及價(jià)值詳加探究，結(jié)果顯顯示：第1 輪及第2 輪專(zhuān)家咨詢(xún)的Cr 均＞0.8，表示專(zhuān)家可信任度高，一級(jí)指標(biāo)W 值為0.39、二級(jí)指標(biāo)W 值為0.28.均＜0.50，表明專(zhuān)家意見(jiàn)的可信度高（P＜0.05），構(gòu)建的護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)包含一級(jí)指標(biāo)3 項(xiàng)、二級(jí)指標(biāo)19 項(xiàng)。以上研究結(jié)果表明采用德?tīng)柗品擅鞔_艾滋病專(zhuān)科護(hù)士的核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，促使其具有一定的權(quán)威性，且可信度較高，以此提升艾滋病科室中護(hù)理質(zhì)量，提升專(zhuān)科護(hù)士的核心能力及護(hù)理水平。

國(guó)內(nèi)目前還尚未有對(duì)“AIDS 專(zhuān)科護(hù)士”的專(zhuān)門(mén)定義，但開(kāi)展了針對(duì)從事艾滋病護(hù)理工作的護(hù)士的護(hù)理培訓(xùn)?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》護(hù)士服務(wù)能力提升工程強(qiáng)調(diào)了專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展計(jì)劃：優(yōu)先選擇一批臨床急需、相對(duì)成熟的專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域，發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士，加大培訓(xùn)力度，提高專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)水平[8]。在艾滋病專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)上，有學(xué)者對(duì)于培訓(xùn)核心知識(shí)體系建設(shè)進(jìn)行了相關(guān)研究，而對(duì)于艾滋病專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究尚缺乏[9-10]。世界衛(wèi)生組織在《2016-2021 年全球衛(wèi)生部門(mén)艾滋病毒戰(zhàn)略》中指出，鑒于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的功效和艾滋病病毒感染者的多元化，患者需求也將日益多樣化，如何為艾滋病患者提供專(zhuān)業(yè)化的照護(hù)也是醫(yī)護(hù)人員工作的重點(diǎn)[11-12]。艾滋病專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)將有利于指導(dǎo)艾滋病專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)。因此本研究采用德?tīng)柗品ㄌ骄繕?gòu)建艾滋病專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系方法及價(jià)值，結(jié)果表明德?tīng)柗品商嵘龢?gòu)建中專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度及權(quán)威程度，為臨床構(gòu)建艾滋病專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)提供理論支持。

表1 專(zhuān)家咨詢(xún)的權(quán)威程度

表2 專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度

表3 護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重

綜上所述，在艾滋病專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建中采用德?tīng)柗品商嵘龑?zhuān)家調(diào)查的協(xié)調(diào)性及權(quán)威性，以此明確護(hù)士評(píng)價(jià)指標(biāo)。