劉雯雅 劉勤 陳敏箴

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，口腔科的種植技術(shù)也廣泛應(yīng)用于臨床，大多數(shù)老年患者出現(xiàn)無牙頜牙列缺失且牙槽嵴低平，單純的下頜總義齒修復(fù)固位和穩(wěn)定效果不佳，骨量不足使得種植固定橋修復(fù)手術(shù)難度增加，All-on-4 種植修復(fù)臨床敏感性高且價格昂貴[1-2]，而桿卡式種植覆蓋義齒價格較低，有效地增強了咀嚼功能，技術(shù)成熟[3]，已在臨床種植科被廣泛應(yīng)用。桿卡式種植覆蓋義齒如何提高種植成功率、減少并發(fā)癥，不僅需要臨床醫(yī)生不斷提高操作技術(shù)，還應(yīng)提高更加精細的護理服務(wù)。本研究對我院30 例桿卡式種植覆蓋義齒種植修復(fù)患者給予精細化護理，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2015 年8 月—2018 年8 月至我科就診的60 例桿卡式種植覆蓋義齒種植修復(fù)患者，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者知情同意。納入標準：牙列缺失患者并完成種植桿卡式覆蓋義齒修復(fù)；按時完成6 個月復(fù)診；種植體為韓國Osstem TS。排除標準：種植手術(shù)前后行頜骨放射線治療者；有夜磨牙、口腔干燥癥者；伴頜骨缺損患者。根據(jù)隨機分配原則分為兩組，觀察組30 例，其中男性20 例，女性10 例；年齡46 ～72 歲，平均年齡（58.2±5.7）歲。對照組30 例，其中男性19 名，女性11 名；年齡43 ～68 歲，平均年齡（55.2±6.9）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護理方法 患者入院后，登記患者的基本信息，并告知患者種植的操作方法及要配合的事項，緩解患者的緊張焦慮。手術(shù)前，協(xié)助患者拍攝術(shù)前CBCT，做血常規(guī)、血生化和血糖檢查，進行必要的常規(guī)檢查，測量骨密度、骨寬以及骨高，檢查手術(shù)器械。護理過程中應(yīng)告知患者取舒適仰臥體位，配合醫(yī)生手術(shù)。

1.2.2 觀察組精細化護理方法 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，結(jié)合精細化護理，具體內(nèi)容如下：

（1）心理護理：手術(shù)前為患者介紹經(jīng)驗豐富的口腔種植醫(yī)生及護理人員，并介紹成功案例以緩解患者的焦慮緊張。根據(jù)患者的情況制定個性化護理，全方面體現(xiàn)精細化護理，針對性的進行心理疏導(dǎo)，使患者更好的配合醫(yī)生手術(shù)。

（2）術(shù)前護理：①術(shù)前囑患者用1：50 000 氯乙定含漱液含漱10 min，備1%碘酊口外消毒用；②配合助手鋪巾，按手術(shù)步驟將所需器械依次放置，將鈦質(zhì)器械按要求置于鈦架上，方便使用，既有利分清無菌區(qū)又方便手術(shù)操作；③調(diào)整手術(shù)用牙科椅的頭靠和腰靠角度，使術(shù)者、助手和患者的脖子和腰部更舒適。調(diào)整無影燈燈光照射角度，檢查吸唾器吸力是否正常，術(shù)中保證能及時吸去口內(nèi)唾液和血液，手術(shù)視野清晰；④術(shù)前和術(shù)中嚴密觀察患者的面容、神志以及口唇顏色，防止突發(fā)心血管疾病，必要時可以術(shù)中同時連接心電監(jiān)護儀；⑤配合手術(shù)醫(yī)生進行術(shù)前告知和安慰工作，及時給予手術(shù)醫(yī)生需要的手術(shù)器械、植體和人造骨骨粉和膠原膜等材料，注意無菌原則，防止污染事件。

（3）術(shù)后護理：嚴格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，給予口服抗生素或輸液治療，術(shù)后注意事項仔細交待：兩小時后進食，當天禁止食用過硬、過燙飲食，24 小時內(nèi)禁止刷牙，防止血凝塊被破壞，可以預(yù)防性進行局部冷敷，以減輕水腫。

（4）種植修復(fù)護理：待3 ～6 個月后完成種植體的骨結(jié)合，進入后期修復(fù)階段。①桿卡支架上方排牙完成后，配合醫(yī)生安裝桿卡支架，觀察上方咬合關(guān)系，給患者照鏡子，讓患者自己觀察面容改變，配合醫(yī)生完成面部和口腔攝影。②修復(fù)體完成，協(xié)助醫(yī)生安裝桿卡支架和上部覆蓋義齒，及時精準傳遞種植修復(fù)工具和材料，與患者詳細交流如何取戴修復(fù)體，交待修復(fù)后注意事項，包括磨合期的適應(yīng)需要主要以后牙為主的慢速咀嚼；必要時可以親自進行口腔護理用品的操作演示，使患者能更直觀地了解物品的使用。③在患者定期復(fù)查時的護理尤為重要，需要配合醫(yī)生做好解釋和預(yù)約清理工作，重點在于不易清潔到的部位需要協(xié)助醫(yī)生仔細沖洗，做好吸唾和傳遞工具工作。此外，義齒長時間的使用還會引起固位力下降，需要適當?shù)刈鼋M織面重襯，復(fù)查時配合醫(yī)生做好材料調(diào)拌和重襯工作。④患者復(fù)查時，應(yīng)該告知患者種植義齒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如種植體松動、種植體周圍炎及骨內(nèi)種植體折斷，教會患者定期清洗義齒，禁忌生硬、軟黏的食物，注意保護義齒和口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標

義齒固位力穩(wěn)定性的判斷標準：隨訪6 個月后。（1）固位力穩(wěn)定性好：患者牙槽嵴豐滿、黏膜厚度適宜；（2）固位力穩(wěn)定性差：牙槽嵴低平、黏膜厚度較差者。并發(fā)癥的判斷標準：隨訪6 個月后，觀察兩組患者有無出現(xiàn)種植體松動、種植體周圍炎及骨內(nèi)種植體折斷等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4 評價指標

護理滿意率：種植手術(shù)后，應(yīng)用我院設(shè)計的調(diào)查問卷表，調(diào)查患者的護理滿意情況，每個項目評分為0 ～10 分，滿分為100分。90 分以上為滿意、80 ～90 分為基本滿意，80 分以下為不滿意?？倽M意率=（滿意+基本滿意）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗；P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組固位力穩(wěn)定性對比

隨訪6 個月后，觀察組患者的固位力穩(wěn)定性好于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

種植完成后，觀察組患者的護理滿意度高于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較

種植完成后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

種植覆蓋義齒兼有種植義齒良好咀嚼能力和明顯的價格優(yōu)勢，一般無需進行復(fù)雜的骨增量手術(shù)和軟組織移植手術(shù)，尤其適用于骨量不足的牙槽嵴低平患者，甚至于頜面部缺損的需要做贗復(fù)體的患者也可以使用[5-6]。其中，桿卡式種植覆蓋義齒由于具有較好的固位穩(wěn)定性，在臨床廣泛使用。桿卡式種植覆蓋義齒植入的種植體使用中間用鑄造或研磨的桿連接為一體，形成了一個“應(yīng)力中斷單元”，在提供足夠固位和穩(wěn)定的同時也起到了大部分緩沖和分散頜力的作用，與傳統(tǒng)的全口義齒相比，不僅恢了復(fù)生理功能和美觀[7]，在固位和穩(wěn)定方面，特別是咀嚼效率方面得到了更大的改善[8-9]。

我國已經(jīng)提前進入了老齡化社會，桿卡式種植覆蓋義齒修復(fù)在解決老年患者牙列缺失的問題顯得更有意義[10]，而精細化護理要求護理人員在門診工作中不僅配合醫(yī)生在術(shù)前同通俗的語言向患者介紹種植過程及注意事項，平時也需要加強學習，具備充足的專業(yè)知識儲備，在患者詢問相關(guān)問題時能對答如流，尤其是手術(shù)的安全性、效果以及可能的并發(fā)癥方面，需要詳細介紹，舉一反三。

本研究顯示，隨訪6 個月后觀察組患者的固位力穩(wěn)定性好于對照組（P ＜0.05）；種植完成后，觀察組患者的護理滿意度高于對照組（P ＜0.05）。這取決于護士術(shù)中的配合除了常規(guī)的嚴格消毒和傳遞器械外，還需要及時安撫患者的緊張情緒，多用比喻、引用等方法消除患者的不安，舒緩患者的心情，有助于順利完成手術(shù)。進入術(shù)后繁瑣的修復(fù)階段，需要與醫(yī)生緊密配合，耐心向患者以及家屬介紹和解釋修復(fù)流程和收費依據(jù)，突出這種修復(fù)方式的優(yōu)點、性價比和可靠之處，必要時可以提供以前的成功病例照片，利于增強患者信心和提高其依從性。種植完成后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生少于對照組（P＜0.05）。這取決于護理人員對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，定期回訪，督促其自覺做好口腔衛(wèi)生，必要時向其親屬詳細介紹義齒的使用和維護要點，特別是復(fù)查沖洗，及時反饋使用中的遇到的問題，如種植體周圍的骨喪失、菌斑附著引起牙齦增生、桿或螺絲折斷[11-13]等。

表1 兩組固位力穩(wěn)定性比較（例）

表2 兩組護理滿意度比較[例（%）]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生的情況比較

總之，在桿卡式種植覆蓋義齒修復(fù)中，精細化護理有著不可替代的作用，對提高患者義齒固位力穩(wěn)定性和護理滿意度，減少種植義齒的并發(fā)癥有著重要的臨床意義，可以更好促進患者口腔健康。