李雨奇 羅曉燕

在胸外科臨床中孤立性肺結(jié)節(jié)比較常見(jiàn)，該疾病主要高發(fā)于存在長(zhǎng)期吸煙史的人群中[1]，當(dāng)前臨床并不完全確定其發(fā)病機(jī)制，但廣泛認(rèn)為結(jié)核灶鈣化或肺部惡性病變是其發(fā)生的主要因素[2]。孤立性肺結(jié)節(jié)的影像診斷難度較高[3]，但近年研究發(fā)現(xiàn)氟-18 脫氧葡萄糖正電子斷層顯像（18F-FDG PET）在診斷孤立性肺結(jié)節(jié)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。在本項(xiàng)研究中125 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者均接受了高分辨率CT 與18F-FDG PET / CT 雙時(shí)相顯像，研究對(duì)良惡性病變患者的18F-FDG PET/CT 雙時(shí)相顯像檢查結(jié)果進(jìn)行比較，并評(píng)估單項(xiàng)檢查與聯(lián)合檢查對(duì)良惡性病變的鑒別診斷效能，從而為孤立性肺結(jié)節(jié)的早期診斷與評(píng)估提出新的建議。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1 月—2020 年1 月收治的125 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，所有病例均簽署了知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部孤立性結(jié)節(jié)，且病灶直徑在30 mm 以下；（2）結(jié)節(jié)病灶臨近部位未見(jiàn)淋巴結(jié)腫大及炎癥等相關(guān)表現(xiàn)；（3）病灶的長(zhǎng)徑與短徑比值低于1.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）30 d內(nèi)行胸腔鏡檢查或穿刺活檢患者；（2）90 d 內(nèi)接受放療與化療患者；（3）合并溝通障礙、認(rèn)知障礙或精神疾?。唬?）血糖水平控制不當(dāng)；（5）病歷資料不全。本組患者中男性73例，女性52例，年齡33～76歲，平均（55.8±7.2）歲，其中，惡性結(jié)節(jié)48 例，良性結(jié)節(jié)77 例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 采用西門(mén)子16PET / CT 掃描儀開(kāi)展高分辨率CT 檢查，應(yīng)用通用PET / CT 掃描儀與18F-FDG 造影劑開(kāi)展18F-FDG PET / CT 雙時(shí)相顯像。開(kāi)展檢查前要求患者禁食禁水6 h 以上，控制患者血糖水平處于3.1 ～6.7 mmol/L，經(jīng)肘靜脈推注18F-FDG 造影劑4.81 MBq/kg，注入造影劑60 min 后開(kāi)展第1 次顯像，并實(shí)施高分辨率CT 檢查，在注入造影劑120 ～150 min 后再進(jìn)行延遲顯像。首先開(kāi)展CT 透射掃描，電壓為120 kV，電流為80 mA，而后再行PET 顯像，不同體位均為3.5 min，延遲顯像中各床位6 min，分別獲得矢狀面、冠狀面與橫斷面圖像，獲取影像后完成3D 重建再進(jìn)行圖像融合。高分辨率CT 參數(shù)中電壓為120 kV，電流為240 mA，層厚1 ～3 mm。

1.2.2 圖像判定 每位患者的影像資料均由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片與判定，觀(guān)察其增強(qiáng)CT 圖像、PET/CT 圖像及18F-FDG PET / CT 雙時(shí)相顯像代謝情況，依據(jù)患者體質(zhì)量分別算得早期標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standardized uptake value，SUV）、延遲標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV），在延遲顯像層面中放置感興趣區(qū)域，計(jì)算其滯留指數(shù)，再聯(lián)合高分辨率CT 評(píng)定結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與臨近組織表現(xiàn)，并同病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別比較良性與惡性結(jié)節(jié)的早期SUV、延遲SUV 與滯留指數(shù)，其滯留指數(shù)為（延遲SUV-早期SUV）/早期SUV×100%。同時(shí)，分別觀(guān)察18F-FDG PET / CT 雙時(shí)相顯像與高分辨率CT 聯(lián)合18F-FDG PET / CT 雙時(shí)相顯像對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷效能，計(jì)算其特異度、靈敏度及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的早期SUV、延遲SUV 與滯留指數(shù)比較

惡性結(jié)節(jié)患者的早期SUV、延遲SUV 與滯留指數(shù)均明顯高于良性結(jié)節(jié)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 單項(xiàng)檢查與聯(lián)合檢查對(duì)良惡性病變的鑒別診斷效能

單項(xiàng)檢查與聯(lián)合檢查的診斷見(jiàn)表2 和表3。其中，18F-FDG PET / CT 雙時(shí)相顯像的靈敏度為77.1%，特異度為75.3%，診斷符合率為76.0%；高分辨率CT 聯(lián)合18F-FDG PET / CT 雙時(shí)相顯像的靈敏度為91.7%，特異度為96.1%，診斷符合率為94.4%，聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度與診斷符合率均顯著高于單項(xiàng)檢查。

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)主要為單一、孤立的肺部結(jié)節(jié)[5]，部分發(fā)病患者存在胸痛、咳嗽等癥狀，需盡早接受科學(xué)診斷，在評(píng)定結(jié)節(jié)的良惡性后再行針對(duì)性治療[6-7]。CT 是孤立性肺結(jié)節(jié)的主要診斷方式之一，雖能及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶[8]，但在病灶性質(zhì)的評(píng)估方面具有一定局限性，進(jìn)而臨床仍以病理診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[9]。近年來(lái)，臨床逐漸采用18F-FDG PET / CT 技術(shù)對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別診斷，由于惡性病灶可攝取更多的18F-FDG，使其聚集于病灶細(xì)胞中，從而通過(guò)顯像可評(píng)定結(jié)節(jié)的良惡性[10]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究表示在PET/CT 檢查中SUV 會(huì)受到患者個(gè)體因素的影響，并且顯像劑的應(yīng)用情況也對(duì)其形成影響，進(jìn)而認(rèn)為單時(shí)相顯像具有局限性，不利于良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確辨別[11]。為進(jìn)一步提高孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷效果，本研究對(duì)患者分別采取了高分辨率CT 與18F-FDG PET / CT 雙時(shí)相顯像，研究發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)患者的的早期SUV、延遲SUV 與滯留指數(shù)均明顯高于良性結(jié)節(jié)，并且良性結(jié)節(jié)的SUV 延遲變化不顯著，進(jìn)而證實(shí)雙時(shí)相顯像在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別方面有確切作用。同時(shí)，本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)高分辨率CT 結(jié)合18F-FDG PET / CT 雙時(shí)相顯像的靈敏度、特異度與診斷符合率均顯著高于單純18F-FDG PET/CT 雙時(shí)相顯像，進(jìn)一步體現(xiàn)出聯(lián)合開(kāi)展高分辨率CT 能夠顯著提高結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷效果。在鄭勇等[12]報(bào)道中也對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)患者中采取了高分辨率CT 與18F-FDG PET/CT 雙時(shí)相顯像，通過(guò)開(kāi)展研究證實(shí)了聯(lián)合檢查對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的評(píng)估價(jià)值明顯較高，與本項(xiàng)研究結(jié)果一致。

表1 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的早期SUV、延遲SUV 與滯留指數(shù)比較（%，±s）

表1 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的早期SUV、延遲SUV 與滯留指數(shù)比較（%，±s）

類(lèi)別 早期SUV 延遲SUV 滯留指數(shù)良性結(jié)節(jié)（n=77） 2.6±0.5 2.9±0.4 26.8±2.7惡性結(jié)節(jié)（n=48） 6.2±0.8 7.0±1.1 42.1±3.8 t 值 30.989 29.760 26.280 P 值 0.000 0.000 0.000

表2 18F-FDG PET / CT 雙時(shí)相顯像對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果（例）

表3 高分辨率CT 聯(lián)合18F-FDG PET / CT 雙時(shí)相顯像對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果（例）

綜上所述，高分辨率CT 結(jié)合18F-FDG PET/CT 雙時(shí)相顯像對(duì)孤立性結(jié)節(jié)的良惡性有較高鑒別診斷作用，不僅能夠保證早期檢出率，也能對(duì)臨床治療發(fā)揮指導(dǎo)作用。