蔡育欣

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院放療科，福建 泉州 362000

胸腹部腫瘤包括食管癌、淋巴癌、肺癌等，放射治療為其主要治療方式之一[1]，通過對(duì)腫瘤部位實(shí)施一種或多種電離輻射抑制腫瘤細(xì)胞克隆性增長(zhǎng)，并促進(jìn)其細(xì)胞凋亡，以縮小腫瘤體積、清除腫瘤細(xì)胞等[2]。放射治療為胸腹部腫瘤重要治療方式，可通過局部給予放療針對(duì)性消除腫瘤，為保證腫瘤清除效果，放射治療精準(zhǔn)性尤為關(guān)鍵[3]。但受胸腹部腫瘤患者放射治療中體型、皮下脂肪、腹部呼吸等因素影響，放射治療體位固定難度較高，影響放射治療精準(zhǔn)性，并嚴(yán)重影響治療效果。胸腹部真空袋體位固定技術(shù)、熱塑體膜固定術(shù)為目前兩種常見放療體位固定技術(shù)，但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，以上兩種固定技術(shù)存在不同固定效果[4-5]。為此，本次研究選擇2018 年1 月—2019 年9 月84 例胸腹部腫瘤放射治療患者，將其隨機(jī)分組，評(píng)價(jià)胸腹部真空袋體位固定技術(shù)、熱塑體膜固定技術(shù)臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年9 月84 例胸腹部腫瘤放射治療患者為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)、病理確診；隨機(jī)均分為常規(guī)組（42 例）、研究組（42 例）。常規(guī)組男性29 例、女性13 例，年齡41 ～76 歲，平均（57.95±2.74）歲；其中縱隔腫瘤9 例、淋巴癌4 例、食管癌8 例、肺癌11 例、胰腺癌5 例、肝癌5 例；研究組男性27 例、女性15 例，年齡42 ～79 歲，平均（58.21±3.02）歲；其中縱隔腫瘤10 例、淋巴癌5 例、食管癌4 例、肺癌12 例、胰腺癌5 例、肝癌6 例；組間患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究經(jīng)患者知情同意，且符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

常規(guī)組（實(shí)施胸腹部真空袋體位固定技術(shù)）：依據(jù)患者具體病情制定放療計(jì)劃及體位擺放方式：患者仰臥平躺于真空袋內(nèi)，確保身體固定支架中心點(diǎn)與放療部位相貼合，利用三維激光燈調(diào)整患者體位，并調(diào)整身體固定支架；患者體位處于理想狀態(tài)后抽取真空袋中空氣，保證真空袋與患者皮膚完全貼合；指導(dǎo)患者自我體位調(diào)整，直至真空袋處于真空成形狀態(tài)；最后在患者與真空袋之間對(duì)應(yīng)位置進(jìn)行標(biāo)記并固定。

研究組（實(shí)施熱塑體膜固定技術(shù)）：依據(jù)患者具體病情制定放療計(jì)劃及體位擺放方式；患者仰臥平躺于熱塑膜固定架中，保證患者體位放松后，以三維激光確定固定支架中心點(diǎn)與放療部位完全貼合后，將熱塑膜置入70℃恒溫水箱中，當(dāng)其柔軟、透明后將回縮的熱塑膜迅速放于患者病灶處皮膚表面，后以適當(dāng)力度輕按、牽引、固定，使熱塑膜與患者皮膚完全解除，并及時(shí)標(biāo)記體膜與皮膚之間對(duì)應(yīng)位置；激光燈定位確定病灶，將誤差控制在3 mm 以內(nèi)后，調(diào)整CT 位置，后常規(guī)進(jìn)行CT 掃描，采集圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩種固定技術(shù)擺位誤差：以光子射野影像對(duì)重復(fù)擺放兩組患者頭足、左右、前后誤差情況進(jìn)行測(cè)量；（2）體位固定測(cè)量后，指導(dǎo)患者不同程度呼吸，比較兩種固定技術(shù)經(jīng)不同程度呼吸運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行頭足、左右、前后誤差情況進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0 軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)計(jì)算，以（±s）表示體位擺放誤差等計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以（%）表示性別占比等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 提示組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種固定技術(shù)體位擺放誤差

研究組頭足、左右、前后擺放誤差均較常規(guī)組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種固定技術(shù)體位擺放誤差（mm，±s）

表1 兩種固定技術(shù)體位擺放誤差（mm，±s）

組別 例數(shù) 頭足 左右 前后常規(guī)組 42 4.86±1.38 4.79±1.25 5.16±1.41研究組 42 2.24±0.94 2.74±0.81 2.13±0.78 t 值 - 10.169 8.919 12.186 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表2 兩種固定技術(shù)中不同程度呼吸后體位擺放誤差（mm，±s）

表2 兩種固定技術(shù)中不同程度呼吸后體位擺放誤差（mm，±s）

組別 例數(shù) 頭足 左右 前后常規(guī)組 42 4.25±1.21 4.81±0.94 4.69±0.75研究組 42 2.03±0.74 2.74±0.97 2.91±0.63 t 值 - 10.144 9.932 11.777 P 值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩種固定技術(shù)中不同程度呼吸后體位擺放誤差

經(jīng)不同程度呼吸后，研究組患者頭足、左右、前后體位誤差均較常規(guī)組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前三維適形放射治療及強(qiáng)調(diào)放射治療為主要放射治療方式，而為了保證放射治療精準(zhǔn)性，需要盡可能排除其他干擾因素，包括體質(zhì)量、皮膚牽拉、皮下脂肪過厚、腹式呼吸等，不僅影響腹部腫瘤患者固定效果，甚至影響放射治療效果[6-7]。臨床常見放療固定技術(shù)包括體表紋身、體表劃線、真空袋、熱塑膜，其中體表劃線胸腹部無固定措施，體位擺放誤差較大，可能會(huì)改變放療靶區(qū)劑量分布；體表紋身會(huì)在患者體表留下難以輕易去除的印跡，患者接受程度較低，因此本次研究對(duì)胸腹部腫瘤患者實(shí)施胸腹部真空袋、熱塑體膜兩種固定技術(shù)固定效果進(jìn)行比較[8-9]。

真空袋固定技術(shù)在胸腹部腫瘤患者放射治療期間，可降低患者不舒適感，降低患者在放射治療期間的不自覺位移[10]；熱塑體膜固定中，在真空袋固定效果基礎(chǔ)上，能夠合理控制患者自主呼吸過程，因此可避免呼吸移動(dòng)造成的自動(dòng)腹部位移，提升固定技術(shù)精準(zhǔn)性；同時(shí)在熱塑體膜固定中，前期固定效果具有一定程度的調(diào)節(jié)性，能夠減小患者手臂扭轉(zhuǎn)引發(fā)的體位誤差，進(jìn)一步保證體位固定精準(zhǔn)性[11-12]。本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，研究組患者頭足、左右、前后體位固定誤差均較常規(guī)組小，考慮原因與熱塑體膜固定效果更理想相關(guān)，可保證患者在放射治療期間均處于精準(zhǔn)體位，保證射野劑量分布均勻，提升放療治療效果；在兩組患者經(jīng)不同程度呼吸后擺為誤差比較中發(fā)現(xiàn)，研究組誤差仍較常規(guī)組小，考慮原因與熱塑體膜固定期間在對(duì)患者肢體固定期間，可降低患者自主呼吸對(duì)體位固定效果的影響，進(jìn)而有效避免移動(dòng)誤差，提升擺位精準(zhǔn)性。但在實(shí)施熱塑體膜固定期間，需要操作醫(yī)師利用專業(yè)性、勺型枕頭，以免患者頭部發(fā)生移動(dòng)，為避免皮膚過度牽拉，需要在患者仰臥后叮囑其舉起雙手；并需要做好雙重標(biāo)記，能夠進(jìn)一步提升固定效果，提升放射治療精準(zhǔn)性；同時(shí)熱塑體膜固定技術(shù)也存在一定程度的缺陷，如擺位時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)患者對(duì)嚴(yán)格控制的體位可表現(xiàn)為固定技術(shù)不耐受，特別對(duì)于較消瘦的患者而言，熱塑體膜固定質(zhì)量較差，可影響放射治療精確性。

綜上，在對(duì)胸腹部腫瘤患者放射治療期間，與胸腹膜真空袋固定技術(shù)相比，熱塑體膜固定技術(shù)可減少體位擺位誤差，且可控制因呼吸運(yùn)動(dòng)引起的體位擺位誤差，有利于保證患者擺位及放射治療精準(zhǔn)性。