彭 穎 徐 蓉 孔 嬋 徐嘉琦

作者單位：武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 綜合醫(yī)療科 430030

營養(yǎng)治療是現(xiàn)代臨床綜合治療中不可缺少的重要組成部分，護(hù)士作為患者住院期間的主要照護(hù)者，在保證患者營養(yǎng)支持方面起著十分重要的作用。規(guī)范的營養(yǎng)護(hù)理是疾病治療的重要保證。但護(hù)士提供的營養(yǎng)護(hù)理往往不能滿足實(shí)際臨床需要，臨床護(hù)士營養(yǎng)繼續(xù)教育不足影響著營養(yǎng)治療的實(shí)施與效果［1］。本研究采用問卷，調(diào)查臨床護(hù)士的營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度及營養(yǎng)行為現(xiàn)狀，并分析相關(guān)影響因素，為提高醫(yī)院臨床護(hù)士營養(yǎng)支持水平提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2020年5月采用便利抽樣選取我院426名護(hù)理人員為研究對象，涉及內(nèi)科、外科、ICU、腫瘤科、老年科、急診科等27個臨床科室。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資質(zhì)；知情同意參與本研究；排除不在崗者。本次研究共發(fā)放問卷426份，回收有效問卷426份，有效回收率為100%。其中男性10例（2.35% ），女性416 例（97.65% ），平均年齡（30.08 ±4.87）歲（22歲～50歲）；平均工作年限（7.60±5.70）年（0.5年～31年）。受教育情況，碩士及以上為10人（2.35%），本科414人（97.18%），大專2人（0.47%）；N1崗護(hù)士161例（37.79% ），N2 為170例（39.91% ），N3為58例（13.62% ），N4及專科護(hù)士為10例（2.35%），護(hù)士長為27例（6.34%）。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法：自行設(shè)計問卷，問卷內(nèi)容參考了NRS2002及相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，問卷經(jīng)過了5名相關(guān)專家評議。問卷內(nèi)容由兩部分組成，第一部分主要包括科室、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、是否參加過營養(yǎng)知識的學(xué)習(xí)班等基本情況；第二部分主要為營養(yǎng)知信行問卷，旨在了解臨床護(hù)士營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為的現(xiàn)狀。其中營養(yǎng)知識共計7題，每題回答正確得1分，回答錯誤得0分，總分7分，得分越高說明營養(yǎng)知識掌握得越好；營養(yǎng)態(tài)度：共6題，采用Likerts 5級評分，1＝完全不同意，2＝有點(diǎn)不同意，3＝不確定，4＝有點(diǎn)同意，5＝完全同意，總分范圍為6～30分，得分越高說明對營養(yǎng)信念和態(tài)度的看法越積極、越正向；營養(yǎng)行為：共6題，采用Likerts 5級評分，1＝從未，2＝很少，3＝有時，4＝經(jīng)常，5＝總是?？偡种捣秶鸀?～30分，得分越高說明對營養(yǎng)行為水平越高。本問卷采用問卷星形式不記名調(diào)查，對27個病區(qū)的護(hù)士長統(tǒng)一進(jìn)行問卷填寫指導(dǎo)，固定指導(dǎo)語。由護(hù)士長指導(dǎo)科室護(hù)士在個人手機(jī)上完成問卷填寫并提交。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，采用單因素方差分析比較不同情況護(hù)士營養(yǎng)知信行得分情況，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 營養(yǎng)小組護(hù)士營養(yǎng)知識、態(tài)度及行為得分情況 426名護(hù)士營養(yǎng)知識正確率為50.87%，得分（3.56±1.30）分。71名護(hù)士（16.67%）掌握腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證；152名護(hù)士（36.58%）掌握腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注速度；156名護(hù)士（36.62%）掌握吞咽功能障礙的患者最恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。營養(yǎng)態(tài)度調(diào)查中，營養(yǎng)態(tài)度得分為（4.53±0.69）分。其中得分最高的前三項(xiàng)為：豐富的營養(yǎng)知識對您的工作將有很大幫助（4.66±0.72分）；營養(yǎng)在疾病預(yù)防／治療中起著十分重要的作用（4.65±0.68分）；護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)相關(guān)知識、技能培訓(xùn)（4.64±0.72分）。營養(yǎng)行為調(diào)查中，426名護(hù)士營養(yǎng)行為平均得分（4.18±0.78分）。其中得分最高的前三項(xiàng)為：工作中，向患者或家屬宣教飲食方面的知識（4.64±0.69分）；每次鼻飼前測量鼻飼液的溫度（4.50±0.88分）；連續(xù)管飼時，定時監(jiān)測胃殘余量（4.28±1.12分）。

2.2 護(hù)士營養(yǎng)知識、行為、態(tài)度的影響因素 職稱、崗位對營養(yǎng)知識的影響具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。主管及以上職稱的護(hù)士得分高于護(hù)士和護(hù)師；護(hù)士長得分高于護(hù)士；崗位越高，營養(yǎng)知識得分越高，詳見表1，表2。參加營養(yǎng)相關(guān)學(xué)習(xí)班與管理者是否定期進(jìn)行營養(yǎng)督查對護(hù)士知信行得分的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），參加營養(yǎng)相關(guān)學(xué)習(xí)班的護(hù)士營養(yǎng)知信行得分均高于未參加培訓(xùn)的護(hù)士，病房領(lǐng)導(dǎo)者定期督查的護(hù)士得分高于未定期督查病房的護(hù)士。詳見表3、表4。

表1 不同職稱護(hù)士營養(yǎng)知信行得分情況單位：分

表2 不同崗位護(hù)士營養(yǎng)知信行得分情況 單位：分

表3 是否營養(yǎng)學(xué)習(xí)護(hù)士的知信行得分比較 單位：分

表4 管理者是否定期進(jìn)行營養(yǎng)督查對護(hù)士營養(yǎng)知信行得分的影響 單位：分

3.討論

3.1 護(hù)理人員營養(yǎng)知識水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，參與調(diào)查護(hù)士的營養(yǎng)知識平均正確率僅為50.87%，平均得分（3.56±1.30）分。認(rèn)知得分最低的3項(xiàng)依次是：腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證，腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注速度，吞咽功能障礙的患者最恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。這3項(xiàng)是護(hù)士臨床工作中常見的內(nèi)容，本應(yīng)該熟練掌握，但答對率最低。有研究顯示，臨床護(hù)士學(xué)生時期接受營養(yǎng)護(hù)理培訓(xùn)較少，營養(yǎng)知識的積累主要來源于臨床實(shí)踐［2］。由此可見，護(hù)理人員的營養(yǎng)知識仍需要在工作中系統(tǒng)培訓(xùn)。

本次調(diào)查顯示，護(hù)士營養(yǎng)知識得分高低與職稱、崗位相關(guān)，主管及以上職稱的護(hù)士得分高于護(hù)士和護(hù)師；護(hù)士長得分高于護(hù)士；崗位越高，營養(yǎng)知識得分越高。低年資護(hù)士營養(yǎng)認(rèn)知得分最低，可能與臨床經(jīng)驗(yàn)較少，參與營養(yǎng)護(hù)理工作機(jī)會少有關(guān)，同時低年資護(hù)士能參加營養(yǎng)培訓(xùn)的機(jī)會也相對較少。隨著工作時間的增加，護(hù)理人員的風(fēng)險意識及工作經(jīng)驗(yàn)增加，對營養(yǎng)護(hù)理的認(rèn)知亦逐漸增加，接受的專業(yè)性知識和技能培訓(xùn)較多，同時護(hù)理人員在職稱晉升、崗位競聘的過程中需要多層次多方面的學(xué)習(xí)，從而了解更多的營養(yǎng)知識。因此營養(yǎng)知識得分呈上升趨勢。

日常護(hù)理工作中，護(hù)士工作內(nèi)容多，有的科室接觸到營養(yǎng)護(hù)理的案例較少，學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識的主動性、積極性較低，當(dāng)遇到需要營養(yǎng)護(hù)理的患者時，相關(guān)護(hù)理知識的缺乏不能給患者提供良好的照護(hù)。管理者應(yīng)重視營養(yǎng)護(hù)理繼續(xù)教育，在節(jié)約醫(yī)療資源、提高干預(yù)效果的基礎(chǔ)上，針對不同特征的人群，制定相應(yīng)的培訓(xùn)及管理措施［3］，通過各種途徑因地制宜地開展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理教育。因此，為了提升臨床護(hù)理人員的營養(yǎng)知識水平，對護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)是十分有必要的，同時對于不同年資和層級的護(hù)士應(yīng)當(dāng)制定分層培訓(xùn)計劃。

國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)護(hù)士的營養(yǎng)知識繼續(xù)教育和營養(yǎng)知識培訓(xùn)工作，有利于提高護(hù)士的營養(yǎng)知識水平［4］。因此在后續(xù)應(yīng)當(dāng)重視營養(yǎng)繼續(xù)教育，可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，多形式多層級進(jìn)行培訓(xùn)，可以進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)、技能培訓(xùn)，進(jìn)行常見疾病飲食宣教、營養(yǎng)支持等模塊培訓(xùn)。在條件允許的情況下，至營養(yǎng)護(hù)理相對集中的科室進(jìn)行臨床實(shí)踐（如重癥醫(yī)學(xué)科、胃腸外科等），理論聯(lián)系實(shí)際加強(qiáng)培訓(xùn)效果。

3.2 護(hù)理人員營養(yǎng)態(tài)度較好 本次調(diào)查顯示護(hù)理人營養(yǎng)態(tài)度得分為（4.53±0.69）分，說明護(hù)士自我角色定位較好，具備改善營養(yǎng)知信行的動力。其中“豐富的營養(yǎng)知識對工作將有很大幫助”“營養(yǎng)在疾病預(yù)防／治療中起著十分重要的作用”“護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)相關(guān)知識、技能培訓(xùn)得分”均超過均分，提示護(hù)理人員認(rèn)識到營養(yǎng)護(hù)理以及營養(yǎng)培訓(xùn)的重要性，且有加強(qiáng)營養(yǎng)知識學(xué)習(xí)的愿意。

3.3 護(hù)理人員營養(yǎng)行為有待進(jìn)一步提高 本研究中護(hù)理人員營養(yǎng)執(zhí)行情況最不好的2項(xiàng)是“臨床工作中采用系統(tǒng)性營養(yǎng)評價方法為患者進(jìn)行營養(yǎng)評估”“主動觀察患者在住院過程中的營養(yǎng)問題，并告知醫(yī)生”。僅29.81%的護(hù)士在臨床工作中對患者進(jìn)行系統(tǒng)的營養(yǎng)評估，可能與護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、接受的營養(yǎng)知識不夠系統(tǒng)有關(guān)。僅40.85%的護(hù)士會在臨床工作中主動對患者進(jìn)行系統(tǒng)的營養(yǎng)評估，由于臨床護(hù)理工作量大，護(hù)士營養(yǎng)護(hù)理行為具有片面性和不連續(xù)性，營養(yǎng)護(hù)理似乎不被包括在護(hù)士的護(hù)理范圍之內(nèi)。相對于其他的護(hù)理工作，營養(yǎng)護(hù)理往往得不到重視。執(zhí)行情況最好的3項(xiàng)是“工作中，護(hù)士向患者或家屬宣教飲食方面的知識”“每次鼻飼前測量鼻飼液的溫度”“連續(xù)管飼時，定時監(jiān)測胃殘余量”。有73.24%的護(hù)士總是會向患者或家屬宣教飲食方面的營養(yǎng)知識。飲食營養(yǎng)宣教是健康教育工作的一部分，醫(yī)院將健康教育工作納入了質(zhì)控工作，護(hù)士長會在平時進(jìn)行督查，因此大部分護(hù)士把飲食營養(yǎng)宣教作為平常護(hù)理工作的一部分。李亞琴等［5］認(rèn)為，護(hù)理管理者對患者的臨床營養(yǎng)支持加以重視，并納入質(zhì)量控制管理中，會起到督促護(hù)士提高自身營養(yǎng)知識水平的作用。而68.78%的護(hù)士總是會在鼻飼前測量鼻飼液的溫度，有61.91%的護(hù)士會在連續(xù)管飼時，定時監(jiān)測胃殘余量。醫(yī)院十分重視腸內(nèi)營養(yǎng)的培訓(xùn)，經(jīng)常會開展腸內(nèi)營養(yǎng)的專題講座，與相關(guān)科室共同舉辦短期培訓(xùn)班等，大部分臨床護(hù)士接受過腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，因此能較規(guī)范執(zhí)行腸內(nèi)營養(yǎng)。

4.小結(jié)

營養(yǎng)狀況評價和營養(yǎng)治療是整體護(hù)理的重要組成部分。目前護(hù)理人員營養(yǎng)護(hù)理知信行狀況有待改善，參加營養(yǎng)學(xué)習(xí)班和上級的定期督促檢查都可促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員營養(yǎng)行為的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院要重視營養(yǎng)繼續(xù)教育，強(qiáng)化護(hù)士營養(yǎng)知信行的培訓(xùn)和監(jiān)管，同時將臨床營養(yǎng)支持護(hù)理納入質(zhì)量控制管理中。對于護(hù)理人員來說，只有既掌握了有關(guān)的營養(yǎng)知識又建立起積極的態(tài)度，才能在工作中實(shí)施正確的營養(yǎng)行為。