趙小靜

作者單位：安陽(yáng)市人民醫(yī)院 腫瘤放療科455000

最新調(diào)查顯示，中國(guó)每年有400多萬(wàn)人被診斷為肺癌，占全球新增病例的22%［1］。肺癌早期無(wú)明顯癥狀，侵襲性強(qiáng)，病情發(fā)展迅速，多數(shù)患者被確診已在中晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。放療是臨床治療腫瘤的常用方法，具有良好的治療效果，但患者五年生存率較低，且可引起消化道不適等較多不良反應(yīng)［2］。有研究顯示，肺功能障礙是影響肺癌患者治療效果的重要原因，提高患者肺功能水平可提高患者對(duì)放療的耐受力，提高生活質(zhì)量［3］。肺康復(fù)訓(xùn)練是對(duì)有癥狀、生活能力下降的患者采取循證、綜合性訓(xùn)練，優(yōu)化患者肺功能狀態(tài)，提高治療的依從性和生活質(zhì)量［4］。研究表明，長(zhǎng)期的肺康復(fù)訓(xùn)練可以提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，降低再住院率［5］。然而，關(guān)于肺癌放療患者肺部康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺功能影響的研究較少。本研究旨在探討肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年肺癌放療患者短期肺功能與治療依從性的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年5月至2019年5月在安陽(yáng)市人民醫(yī)院接受治療的100例肺癌患者進(jìn)行研究。采用抽簽法隨機(jī)分為2組，觀察組51例，男性32例，女性19例，年齡63～82歲，平均（72.53±3.25）歲，其中吸煙45例，鱗癌13例、腺癌22例、小細(xì)胞癌11例、鱗腺癌5例。對(duì)照組49例，男性31例，女性18例，年齡62～84歲，平均（72.56±3.31）歲，其中吸煙42例，鱗癌14例、腺癌21例、小細(xì)胞癌13例、鱗腺癌1例。兩組基線(xiàn)資料無(wú)明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》［6］：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)檢查確診；②氣短或喘鳴，可發(fā)現(xiàn)局限或固定性哮鳴音；③體重下降；④影像檢測(cè)確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；④病情穩(wěn)定，無(wú)生命危險(xiǎn)；⑤預(yù)計(jì)生存期＞3月；⑥無(wú)手術(shù)治療指征或患者不愿行手術(shù)治療；⑦簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥、有生命危險(xiǎn)患者；②患有意識(shí)障礙、精神障礙者；③腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；⑤急性感染者；⑥其他位置惡性腫瘤者；⑦依從性較差者。

1.2.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)：化療藥物效果不佳，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；活動(dòng)受限，不能參與康復(fù)鍛煉；心肺功能異常等病情嚴(yán)重者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗腫瘤治療，并給予健康教育、心理干預(yù)等，宣教內(nèi)容包括觀察化療藥物的療效及不良反應(yīng)，飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉及生活方式，定期進(jìn)行肺功能檢查、環(huán)境消毒等；出院時(shí)給予居家生活指導(dǎo)及常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防；出院后按時(shí)進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)并接受網(wǎng)絡(luò)健康咨詢(xún)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用肺康復(fù)訓(xùn)練：①腹式呼吸訓(xùn)練：取臥位，將患者手放在胸口和上腹部，同時(shí)放松背部、肩部肌肉，吸氣時(shí)用力抬胸廓、呼吸氣收縮腹部，每天2次，每次10～15分鐘。②縮唇呼吸訓(xùn)練：通過(guò)鼻腔吸氣至最大肺容量，通過(guò)口腔緩慢呼氣，每天2次，每次15分鐘。③咳痰訓(xùn)練：感覺(jué)有痰液時(shí)用力咳嗽。④體操運(yùn)動(dòng)：上臂負(fù)重外展、前伸、上舉、下垂，每3小時(shí)1次，每天3次。⑤有氧運(yùn)動(dòng)：慢跑、定點(diǎn)行走，根據(jù)自身狀況調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次10分鐘，每天3～5次。共訓(xùn)練1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①肺功能采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定。②應(yīng)用生活質(zhì)量量表SF-36對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)方面100分為滿(mǎn)分，得分越高說(shuō)明代表生活質(zhì)量越高。③BODE指數(shù)：包括呼吸困難、肺功能、BMI和運(yùn)動(dòng)能力4個(gè)方面。④MMRC評(píng)分：分值越高，呼吸越困難。⑤SAS評(píng)分：得分越高表明患者越焦慮，其中標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示存在焦慮癥，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，大于70分表示重度焦慮。⑥SDS評(píng)分：包括20個(gè)題目，各項(xiàng)相加后，再乘以1.25，四舍五入得到標(biāo)準(zhǔn)分，大于53分即為抑郁。⑦BMI：體重（千克）除以身高（米）的平方。⑧依從性：采用自擬呼吸功能鍛煉依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為依從性好、依從性一般和依從性差三方面，連續(xù)觀察1月，患者每天堅(jiān)持完成2次所有鍛煉，并嚴(yán)格按照鍛煉方法為依從性好。評(píng)分由兩名高年資神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件包處理，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能水平比較 治療前兩組肺功能水平無(wú)明顯差異，治療后兩組MVV、FVC及FEV1／FVC水平均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能水平比較

2.2 兩組依從性比較 兩組總優(yōu)良率分別為94.12%與55.10% ，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分水平無(wú)明顯差異，治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分水平顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組SAS與SDS評(píng)分比較 治療前兩組SAS與SDS評(píng)分水平無(wú)明顯差異，治療后兩組SAS與SDS評(píng)分水平顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表2 兩組依從性比較 單位：例（%）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 單位：分

2.5 兩組BODE指數(shù)比較 治療前，兩組BMI、MMRC、BODE指數(shù)水平無(wú)明顯差異；治療后，兩組MMRC、BODE水平顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，BMI顯著上升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3.討論

放療是肺癌中晚期常用的治療方案，部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)［7］，加之受疾病的影響，肺癌患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重，導(dǎo)致患者治療依從性較低，嚴(yán)重影響了治療效果，因此提高肺癌放療患者的治療依從性具有重要意義［8］。

表5 兩組BODE指數(shù)比較

肺康復(fù)訓(xùn)練可改善呼吸系統(tǒng)疾病患者預(yù)后，肺康復(fù)治療是基于循環(huán)醫(yī)學(xué)的非藥物治療手段，是一項(xiàng)有利于穩(wěn)定患者病情、提高生活質(zhì)量的重要措施，已被臨床廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中［9，10］。肺癌嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，部分患者在肺功能下降的同時(shí)心肌順應(yīng)性隨之下降，因此改善肺癌患者肺功能是提高患者治療效果的關(guān)鍵［11］。MVV、FVC及FEV1／FVC是反映肺功能的主要指標(biāo)，本研究使用肺康復(fù)訓(xùn)練的患者M(jìn)VV、FVC及FEV1／FVC水平明顯高于對(duì)照組，總優(yōu)良率為94.12%，也高于對(duì)照組，提示肺康復(fù)訓(xùn)練可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者治療依從性及肺功能，減輕患者呼吸困難程度。趙莉莎［12］等研究也顯示，對(duì)手術(shù)治療的肺癌患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練可縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者肺功能水平，與本研究結(jié)果相似。呼吸訓(xùn)練是肺康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)訓(xùn)練，主要通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練促進(jìn)塌陷的肺泡擴(kuò)張，將氣體排出，緩解膈肌疲勞，改善肺順應(yīng)性，提高通氣功能，從而提高患者肺功能水平。

據(jù)調(diào)查顯示［13，14］，確診肺癌后31% ～45%的患者出現(xiàn)焦慮抑制癥狀，負(fù)面情緒可影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子釋放，加重呼吸困難，影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，采用肺康復(fù)訓(xùn)練的患者生活質(zhì)量評(píng)分水平明顯升高，SAS與SDS評(píng)分水平顯著降低。侯曉營(yíng)［15］等研究顯示，肺康復(fù)訓(xùn)練可緩解慢性阻塞性肺疾病患者情緒障礙，提高患者生活質(zhì)量。肺康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，患者需全身心投入，轉(zhuǎn)移注意力，從而減少負(fù)性情緒；同時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，改善患者心肺功能，緩解呼吸困難等癥狀，提高患者自理能力，提高患者生活質(zhì)量，也可減少患者負(fù)面情緒。有研究顯示，BODE指數(shù)可全面評(píng)估患者肺功能變化，主要是評(píng)定體質(zhì)量指數(shù)、呼吸困難等［16］。本研究比較了兩組患者BMI、MMRC、BODE指數(shù)水平，結(jié)果顯示患者各指標(biāo)均有所改善，且使用肺康復(fù)訓(xùn)練的患者改善情況更明顯，提示對(duì)于肺癌放療患者肺康復(fù)訓(xùn)練是安全有效的非藥物治療手段。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練作為一種系統(tǒng)的科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，在老年肺癌放療患者中應(yīng)用效果顯著，可改善患者肺功能及治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。