曲彥博

作者單位：遼陽遼化醫(yī)院 外四科 111003

腸外營養(yǎng)是臨床常用的治療方法，給予腹部術(shù)后患者所需的脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素、水及電解質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。由于腸外營養(yǎng)構(gòu)成成分眾多，在靜脈給予過程中受到酸堿度和滲透壓影響，出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥較多［1］。本研究對比分析了采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管和采用一次性靜脈留置針輸液兩種途徑給予腸外營養(yǎng)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2019年6月在遼陽遼化醫(yī)院外四科接受胃腸道手術(shù)的老年患者95例，其中男性58例，女性37例，年齡61～86歲，平均年齡（68.05±8.37）歲。納入條件：①胃腸道手術(shù)的適應(yīng)證；②術(shù)后接受了腸外營養(yǎng)治療；③年齡≥60歲；④對本研究知情同意。排除條件：①心功能不全患者；②患有其他系統(tǒng)消耗性疾病者；③不能配合完成研究者。入選老年患者按手術(shù)時間先后分為PICC組48例和對照組47例，兩組患者平均年齡、性別、胃部及腸道手術(shù)例數(shù)分布均無顯著區(qū)別（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料基線數(shù)據(jù)對比

1.2 方法

1.2.1 腸外營養(yǎng)給予方法：兩組患者均執(zhí)行了我科胃腸手術(shù)后腸外營養(yǎng)治療處方，PICC組采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，具體方法為：①選擇上肢靜脈穿刺點；②測量從穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間長度；③預(yù)沖導(dǎo)管；④靜脈穿刺成功后，將穿刺針與血管平行，繼續(xù)向前推進1～2cm，保持針芯位，置插管鞘；⑤拔出穿刺針，勻速推進導(dǎo)管，當(dāng)?shù)竭_預(yù)計長度時，拔出插管鞘，保持導(dǎo)管位置，撤出支撐導(dǎo)絲；⑥加壓包扎24小時。對照組采用一次性靜脈留置針輸液方法，具體操作為：①進行靜脈穿刺，將導(dǎo)管送入靜脈，解開止血帶；②右手握住留置針，左手推進導(dǎo)管向前，將其全部送入血管內(nèi)，將導(dǎo)針拔出脫離導(dǎo)管，右手取肝素帽，快速插入導(dǎo)管內(nèi)。

1.2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥設(shè)定：本文觀察的不良反應(yīng)及并發(fā)癥包括：①靜脈炎例數(shù)；②局部腫脹例數(shù)；③滲血和滲液例數(shù)；④局部疼痛例數(shù)；⑤管道阻塞例數(shù)；⑥管道脫出例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩組患者不良反應(yīng)計數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及總數(shù)用百分率表示，兩組間顯著性對照應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者各類不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。結(jié)果表明，PICC組的靜脈炎例數(shù)、局部腫脹例數(shù)、滲血和滲液例數(shù)、局部疼痛例數(shù)、管道阻塞例數(shù)和管道脫出例數(shù)均明顯少于對照組（P ＜0.01，P ＜0.05）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例（%）

3.討論

腸外營養(yǎng)是通過周圍靜脈或中心靜脈輸送能量及營養(yǎng)素的重要治療方法，是外科腹部手術(shù)后患者獲得營養(yǎng)支持的有效途徑之一。臨床護理工作中，常根據(jù)腸外營養(yǎng)種類、給予時間及患者經(jīng)濟條件選擇適合的輸注途徑，應(yīng)用較多的是一次性經(jīng)外周靜脈留置針和經(jīng)外周靜脈放置中心靜脈導(dǎo)管兩種方法。經(jīng)外周靜脈放置中心靜脈導(dǎo)管法的優(yōu)勢是操作簡單直觀、留置時間長、避免反復(fù)穿刺、阻止高滲物質(zhì)損害血管、減輕操作者工作量，并被美國輸液護士協(xié)會推薦為腸外營養(yǎng)制劑的主要給予方法。老年人接受腹部大手術(shù)后常需要腸外營養(yǎng)，為選擇更適合老年人的輸注方式，本研究對我科老年胃腸道手術(shù)患者進行觀察。調(diào)查數(shù)據(jù)說明，PICC組的靜脈炎例數(shù)、局部腫脹例數(shù)、滲血和滲液例數(shù)、局部疼痛例數(shù)、管道阻塞例數(shù)和管道脫出例數(shù)均明顯少于對照組，證實了PICC法可以減低患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，與國內(nèi)其他一些類似研究［2～4］結(jié)論符合。