杜鵬鵬 施偉華

作者單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 226001

呃逆是原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)后常見并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為膈肌痙攣，為迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)受刺激后引發(fā)的呼吸肌收縮，化療藥物及肝臟暫時缺血刺激膈肌神經(jīng)反射，進而引發(fā)呃逆［1］。長時間呃逆可對呼吸造成影響，也會引發(fā)食物反流，導(dǎo)致吸入性肺炎，也可引發(fā)食管及胃黏膜撕裂出血［2］。因此，采取有效措施及時治療原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)后呃逆，對改善患者預(yù)后、促進患者康復(fù)有重要價值。西醫(yī)常規(guī)治療該癥有效率較低，還可能導(dǎo)致呃逆反復(fù)發(fā)作，不良反應(yīng)較多。中醫(yī)對呃逆的認(rèn)識較早，且治療效果較好，安全性高。本研究將穴位敷貼聯(lián)合針灸用于原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)后呃逆中，旨在觀察其治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2020年9月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的48例原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)后呃逆患者為研究對象，所有患者對本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。入組的48例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療后出現(xiàn)呃逆癥狀；③年齡＜80歲；④經(jīng)刺激迷走神經(jīng)等治療后無明顯緩解；⑤生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全者；②無法使用穴位敷貼或針灸者；③術(shù)前即出現(xiàn)呃逆者。

1.3 治療方法 對照組患者注射甲氧氯普胺（國藥準(zhǔn)字H41020322，河南潤弘制藥股份有限公司），10mg／次，每8小時1次，5次為1個療程。觀察組采用穴位敷貼聯(lián)合針灸治療：①針灸：選取內(nèi)關(guān)、中脘、公孫、太沖、足三里等穴位，進行相應(yīng)皮膚消毒后，直刺快速進針，采用平補平瀉法，得氣后留針。將艾條剪為5cm艾段，艾段一端中部扎小孔，另一端點燃，將其一側(cè)掛在毫針末端，燃盡后再掛1段。②穴位敷貼：針灸結(jié)束后，選取相同穴位進行敷貼（上海威爾帖穴位貼，由上海威爾醫(yī)療保健廠研發(fā)），24小時更換1次，1次／天，5次為1個療程。兩組患者均治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①對兩組治療后效果進行評估。②分別在治療前、治療2個療程時，采用自制呃逆臨床癥狀評估量表根據(jù)呃逆持續(xù)時間及發(fā)生頻率、情緒狀態(tài)進行評估，該量表Cronbach α系數(shù)為0.801，信度為0.723。呃逆＜5次／分鐘，患者可耐受，不影響進食為3分；呃逆6～10次／分鐘或＜5次／分鐘但是患者難以耐受，對進食有影響，計6分；呃逆＞10次／分鐘，或6～10次／分鐘但患者無法耐受，伴有胃食道反流，計9分。③記錄兩組患者呃逆癥狀緩解時間。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行療效判斷，該量表Cronbach α系數(shù)為0.824，信度為0.765。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呃逆消失或癥狀評分下降6分以上，隨訪7天無復(fù)發(fā)；有效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作明顯減少，癥狀評分下降3分，隨訪7天無明顯加重；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間差異行χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間差異行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率為95.83%，明顯比對照組總有效率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效對比 單位：例（%）

2.2 兩組癥狀改善情況對比 治療前兩組的臨床癥狀評分無明顯差異（P＞0.05）。治療后觀察組臨床癥狀評分明顯較對照組低（P＜0.05）；觀察組患者臨床癥狀緩解時間明顯較對照組短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分及癥狀緩解時間對比

3.討論

原發(fā)性肝癌是目前發(fā)病率較高的惡性腫瘤，且死亡率高。經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)是臨床治療原發(fā)性肝癌的有效方法，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，但術(shù)后受肝臟暫時性缺血及肝包膜腫瘤等因素影響，可刺激膈肌神經(jīng)反射及膈肌痙攣，進而產(chǎn)生呃逆［5］。由于肝癌患者多次栓塞，原來不參與腫瘤供血的膈動脈參與腫瘤供血，進行膈動脈栓塞后，會因膈動脈供血不足而產(chǎn)生膈肌缺血性痙攣，引發(fā)頑固性呃逆，不僅會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且治療難度大，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［6］。因此，探討有效方法盡快緩解呃逆癥狀是目前研究的焦點。

注射甲氧氯普胺是臨床常用于治療原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)后呃逆的方法，甲氧氯普胺是多巴胺受體拮抗劑，可促進胃腸運動，增強下段食管括約肌張力及收縮幅度，使食管下段壓力增加，阻滯胃-食管反流，從而促進胃體排空［7］。但研究發(fā)現(xiàn)，注射甲氧氯普胺治療呃逆效果難以達到預(yù)期，可導(dǎo)致病情反復(fù)，發(fā)展為頑固性呃逆［8］。

中醫(yī)認(rèn)為呃逆為氣逆上沖，喉間呃呃有聲，且聲短而頻、不能自主。呃逆病位在胃，病機為胃氣上逆，治療應(yīng)以和胃降逆為主［9］。本研究將針灸聯(lián)合穴位敷貼用于原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)后呃逆治療中，顯示治療效果明顯優(yōu)于對照組，癥狀改善時間及臨床癥狀評分也較對照組低。本研究所用的我院自制呃逆臨床癥狀評估量表經(jīng)過多次反復(fù)試驗，確保信度及效度達到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果進一步表明針灸聯(lián)合穴位敷貼治療呃逆的效果優(yōu)于注射甲氧氯普胺。針灸與穴位敷貼選穴時，選取心包經(jīng)絡(luò)穴位內(nèi)關(guān)，針之有寬胸理氣、和胃止逆之效；胃之合穴足三里，針刺該穴有和胃、降逆之效；公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，可健脾益氣，與內(nèi)關(guān)相配能通胃心胸，有寬胸利膈，和胃降逆之效；太沖為肝經(jīng)原穴，有疏肝理氣之效；中脘為八脈之任穴，有和胃、止逆之效［10，11］。針刺以上穴位后進行艾灸，能起到活血化瘀、調(diào)暢氣機之效，有助于脾胃氣機升降。針刺后再予穴位敷貼，藥物可經(jīng)皮膚由表入里，循經(jīng)絡(luò)至臟腑，起到調(diào)節(jié)臟腑氣血、扶正祛邪之效［12］。穴位敷貼時，藥效緩慢滲入，持續(xù)時間長，可進一步增強降逆和胃之效，且能持續(xù)起效，從而起到有效控制癥狀、減少復(fù)發(fā)的作用。經(jīng)現(xiàn)代研究顯示，針灸能加快局部血液循環(huán)，通過對神經(jīng)刺激，能緩解膈肌痙攣，從而起到改善呃逆癥狀的作用［13］。針灸與穴位敷貼均可起到舒緩作用，作用于中樞系統(tǒng)能抑制神經(jīng)活性，起抗痙攣作用，進而達到抑制膈肌痙攣的目的［14］。有學(xué)者［15］研究顯示，穴位按摩與針灸治療肝癌術(shù)后呃逆的有效率達92%，且復(fù)發(fā)率低，本研究結(jié)果與之相符，進一步表明穴位敷貼聯(lián)合針灸用于肝癌術(shù)后呃逆中效果滿意，也利于患者預(yù)后。

綜合上述，穴位敷貼聯(lián)合針灸治療原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)后呃逆效果滿意，可快速緩解癥狀，值得推廣。