王鄧林

作者單位：阜外華中心血管病醫(yī)院451464

血壓晨峰是指人體從睡眠到清醒、活動(dòng)，血壓從相對(duì)較低水平迅速升高到較高水平的現(xiàn)象［1］。近年來臨床研究表明［2，3］，老年人高血壓發(fā)病率較高，且多數(shù)存在血壓晨峰。心腦血管疾病的發(fā)生存在晝夜節(jié)律，其中清晨發(fā)病率高于夜間，說明血壓晨峰與心腦血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系［4］。血壓變異性是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，受體內(nèi)自主神經(jīng)、激素、神經(jīng)體液、反射調(diào)節(jié)和環(huán)境變化的影響，與靶器官損害程度顯著相關(guān)［5］。有研究報(bào)道［6］，血壓晨峰與血壓變異性有一定的相關(guān)性。鑒于此開展本研究，以分析老年高血壓患者血壓變異性與血壓晨峰的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2018年3月至2020年3月我院診治的老年高血壓患者158例，通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)控分組（利用美林公司生產(chǎn)的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者血壓，6：00～22：00每半小時(shí)監(jiān)測(cè)1 次；22：00 ～6：00 每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，并根據(jù)患者起床后2小時(shí)測(cè)試的平均收縮壓與夜間睡眠時(shí)的最低收縮壓平均值的差值≥35mmHg判定為血壓晨峰，定為晨峰組；其他定為非晨峰組），最終分為晨峰組86例和非晨峰組72例。

晨峰組患者中男性50例，女性36例；年齡62～73歲，平均年齡為（67.52±4.39）歲；病程2～10年，平均病程為（6.24±2.18）年；收縮壓140～195mmHg，平均收縮壓為（167.29±24.59）mmHg；舒張壓90 ～ 120mmHg，平均舒張壓為（105.36±12.58）mmHg。非晨峰組患者中男性41例，女性31例；年齡62～74歲，平均年齡為（67.55±4.40）歲；病程2～10年，平均病程為（6.25±2.20）年；收縮壓140～193mmHg，平均收縮壓為（166.92 ±24.43）mmHg；舒張壓90 ～120mmHg，平均舒張壓為（104.76±12.49）mmHg。對(duì)比兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《2010年中國(guó)高血壓防治指南》診斷為高血壓患者［7］，且年齡≥60歲；②均接受24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)控者；③自愿加入本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有糖尿病、肝腎功能不全者；②不能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通者；③存在甲狀腺疾病、惡性腫瘤疾病者；④不能配合檢查及日常生活不能自理的患者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者的24小時(shí)舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24hDSD）、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（dDSD）、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nDSD）、24小時(shí)收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24hSSD）、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSSD）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中用（）表示計(jì)量資料，兩組間差異性行t檢驗(yàn)比較，多組間差異性行F檢驗(yàn)比較，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓變異性比較 兩組患者的24hDSD、dDSD、nDSD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。晨峰組的24hSSD、dSSD、nSSD顯著高于非晨峰組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的血壓變異性比較 單位：mmHg

2.2 老年高血壓患者血壓變異性與血壓晨峰的相關(guān)性分析通過Pearson相關(guān)分析，24hDSD、dDSD、nDSD與老年高血壓患者出現(xiàn)血壓晨峰無關(guān)；24hSSD、dSSD、nSSD與老年高血壓患者出現(xiàn)血壓晨峰呈現(xiàn)正相關(guān)性。詳見表2。

表2 老年高血壓患者血壓變異性與血壓晨峰的相關(guān)性分析

3.討論

據(jù)報(bào)道［8］，我國(guó)老年人群高血壓患病率高達(dá)49%，該病嚴(yán)重危害老年人的生存和生活質(zhì)量。血壓變異性是血壓最基本的生理特征之一，正常人的24小時(shí)血壓節(jié)律呈現(xiàn)雙峰一谷現(xiàn)象，即6：00 ～10：00 血壓上升，14：00 ～15：00 下降，16：00 ～18：00 上升，2：00 ～3：00 降至最低值［9］。

高血壓患者清晨覺醒后血壓急劇上升的現(xiàn)象稱為血壓晨峰。血壓晨峰使患者的器官長(zhǎng)期處于高血壓負(fù)荷狀態(tài)，損害靶器官。有研究報(bào)道［10］，血壓變異性與高血壓靶器官的損害密切相關(guān)。血壓變異性與血壓晨峰有一定的相關(guān)性，但鮮有文獻(xiàn)報(bào)道［11］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的24hDSD、dDSD、nDSD相近，且晨峰組的24hSSD、dSSD、nSSD顯著高于非晨峰組，說明存在血壓晨峰現(xiàn)象的老年高血壓患者血壓負(fù)荷重、變異性大，與血壓變異性有一定的關(guān)系。通過Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，24hDSD、dDSD、nDSD與老年高血壓患者出現(xiàn)血壓晨峰無關(guān)；24hSSD、dSSD、nSSD與老年高血壓患者出現(xiàn)血壓晨峰呈現(xiàn)正相關(guān)性。這是由于存在血壓晨峰患者清晨交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，血管緊張素活性增高，使存在晨峰高血壓老年患者對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力明顯下降［12］，導(dǎo)致收縮壓升高時(shí)，舒張壓升高較少甚至下降，血壓變異性增大，從而使24hDSD、dDSD、nDSD變化不大，24hSSD、dSSD、nSSD顯著升高，導(dǎo)致老年高血壓患者靶器官長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，易導(dǎo)致靶器官損害及并發(fā)癥的發(fā)生。