李 青 丁文榮 鄭 雷 繆 莉

作者單位：1.安徽省馬鞍山老年醫(yī)療保健研究所 243000 2.安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì) 230022

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，現(xiàn)代社會(huì)的家庭結(jié)構(gòu)逐漸趨向小型化，老年人獨(dú)居或者與子女共同居住成為老年人主要的家戶結(jié)構(gòu)［1］，加上現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，導(dǎo)致其他家庭成員沒有更多的精力對(duì)老年人進(jìn)行生活上的照料［2］；此外，有些家庭成員間關(guān)系緊張，也減少了家庭成員對(duì)老年人的情感支持［3］。因此，由于物質(zhì)和精神雙方面的弱化，使得更多的老年人傾向于在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。研究顯示，有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)意愿的老年人比例從2001年的10.5% 上升至2013年的24.7%［3，4］。

隨著增齡，人體的器官功能逐漸衰退，在各種慢性病危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用下極易患高血壓、糖尿病等慢性疾?。?］。因此，在所有類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，能夠提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形養(yǎng)老機(jī)構(gòu)越來越受到關(guān)注［6，7］。到目前為止，鮮見有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的研究。因此，本次研究以馬鞍山醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，探討安徽省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的現(xiàn)狀，為今后養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的優(yōu)化配置提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 資料 采用非隨機(jī)抽樣方法中的典型抽樣法，于2017年12月至2018年1月在安徽省馬鞍山市抽取3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，將醫(yī)療、康復(fù)、保健服務(wù)與養(yǎng)老生活照料相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

1.2 研究?jī)?nèi)容 利用自制的調(diào)查表對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人力資源、醫(yī)療設(shè)備以及提供的醫(yī)療服務(wù)等3個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。①醫(yī)療人力資源：主要包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師的人數(shù)、執(zhí)業(yè)情況等。②醫(yī)療設(shè)備：主要包括血壓計(jì)、心電圖機(jī)、血糖儀等基本設(shè)備；心電監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)備等急救設(shè)備；以及脈枕、針灸器具等中醫(yī)設(shè)備。③提供的醫(yī)療服務(wù)：主要包括常見病診斷、慢性病管理、急診救護(hù)、健康教育等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SAS 8.02軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)以頻數(shù)資料的形式進(jìn)行描述性分析。

2.結(jié)果

2.1 3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老年人情況 3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共入住了311名老年人，女性占半數(shù)多，年齡80～89歲老年人占46.6%，見表1。

表1 3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人情況 單位：人

2.2 3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員情況 3家機(jī)構(gòu)共有醫(yī)師13名，其中，中醫(yī)醫(yī)師6名；護(hù)士31名，其中有主管護(hù)士職稱7名，見表2。

表2 3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員情況 單位：人

2.3 3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理員情況 3家機(jī)構(gòu)共有53名護(hù)理員，以女性為主，占全部人數(shù)的73.6%；年齡以40歲及以上人員為主，占總體的96.2%，見表3。

表3 3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理員 單位：人

2.4 3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員與老年人比例 在3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，醫(yī)師／老年人為1∶23.9，護(hù)士／老年人為1∶10.0，護(hù)工／老年人為1∶5.9，見表4。

表4 3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員與老年人比例單位：人

2.5 3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況分布 3家機(jī)構(gòu)均能提供定期體檢、常見病診斷、健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，見表5。

表5 3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況

3.討論

老年人隨增齡體機(jī)能持續(xù)下降，自理能力減弱，因此需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅能夠提供生活照料，還需要給予相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)支持。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將傳統(tǒng)意義上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合的模式，解決了老年人的醫(yī)療衛(wèi)生需求［8］。2015年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)10部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入了健康中國、國家老齡事業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健康老齡化等國家戰(zhàn)略和重要規(guī)劃［8］。因此，研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源管理與服務(wù)模式對(duì)今后各項(xiàng)政策的制定有著十分重要的意義。開始本研究前檢索到，王夢(mèng)苑等分析了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下武漢機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源配置的公平性［9］；王陽等研究了成都市老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知、入住意愿及支付意愿［10］，但是未見醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的研究。本次研究利用調(diào)查問卷對(duì)3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人、醫(yī)療人力資源以及提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了調(diào)查。

從調(diào)查結(jié)果看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人力資源配比嚴(yán)重不均衡。B機(jī)構(gòu)醫(yī)生與入住老人人數(shù)之比達(dá)到了1∶39，而A機(jī)構(gòu)達(dá)到了1∶14.5，兩者相差了1倍；護(hù)士與入住老年人配比在不同的機(jī)構(gòu)差距約為5倍。醫(yī)療人力資源配比差距可能與以下兩因素有關(guān)：第一，資金多寡導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力資源配比的差別，資金充裕的機(jī)構(gòu)有更多的財(cái)力配置較為充裕的醫(yī)護(hù)人員，而資金匱乏的機(jī)構(gòu)則不能在人力資源方面投資。第二，機(jī)構(gòu)入住老年人的身體狀況也決定了醫(yī)護(hù)人員的配置比例。若機(jī)構(gòu)中的老年人身體狀況普遍較佳，那么機(jī)構(gòu)可減少配置醫(yī)護(hù)人員數(shù)量以節(jié)約人工成本。此外本次研究還顯示，3家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中均配有藥師，但是只有1家配備了營(yíng)養(yǎng)師，2家配備了心理咨詢師。

本次研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員的年齡偏大，40歲及以上的護(hù)理員占到全部護(hù)理員的96.2%，這與孫唐水的研究一致［11］。此外，護(hù)理員的學(xué)歷偏低，在所調(diào)查的53名護(hù)理員中，49名護(hù)理員僅具有初中及以下學(xué)歷。較大的年齡以及較低的學(xué)歷不僅導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，而且接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)意識(shí)比較淡漠，自身學(xué)習(xí)能力欠缺導(dǎo)致培訓(xùn)效果不明顯。

本次調(diào)查還顯示，3家機(jī)構(gòu)均能提供比較全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是本次調(diào)查并未對(duì)其醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及入住老年人的滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.建議

4.1 強(qiáng)化政府職責(zé)，多部門協(xié)同建立適合我國國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理體系 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是對(duì)傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的拓展與延伸，有著自身的特點(diǎn)和規(guī)律。在制定相關(guān)的管理體系時(shí)，需要考慮現(xiàn)有的養(yǎng)老體系和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，充分利用現(xiàn)有的資源，同時(shí)考慮人口老齡化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等多方面的因素，長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，建立適合本地的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。

4.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共享人力資源 由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)受人力、物力和財(cái)力條件所限，醫(yī)技人員配置不齊全的，如營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等，多數(shù)機(jī)構(gòu)把資源放在醫(yī)護(hù)人員的配置方面。因此，可以對(duì)營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等資源進(jìn)行共享，使他們的作用能夠在不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中得到充分發(fā)揮。

4.3 完善薪酬與培訓(xùn)體系，不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度和業(yè)務(wù)水平 不斷完善在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中工作的醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)體系，使其薪酬與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比也具有競(jìng)爭(zhēng)力。此外，根據(jù)居住在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人的身體和心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，不斷提升他們的業(yè)務(wù)水平。

致謝 感謝安徽醫(yī)科大學(xué)丁宏教授和馬鞍山衛(wèi)生健康委員會(huì)司春麗科長(zhǎng)對(duì)此次調(diào)查和論文寫作的指導(dǎo)與幫助。