劉 寧

作者單位：天津市和平區(qū)小白樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300042

2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，如果血糖控制不理想，會引發(fā)多種并發(fā)癥［1］。采取積極有效的治療，對控制患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。目前，糖尿病尚無根治方法，臨床對該疾病的治療目標(biāo)為控制患者血糖水平，減少不良反應(yīng)。二甲雙胍是2型糖尿病藥物治療的基石，若無禁忌證應(yīng)該一直保留在糖尿病治療方案中，如果單獨(dú)使用未達(dá)到控制目標(biāo)，加用胰島素可以起到較理想的血糖控制效果［2］。為研究地特胰島素、門冬胰島素與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用對老年2型糖尿病的治療效果開展本次研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市和平區(qū)小白樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年5月至2019年5月收治的78例老年2型糖尿病患者，其中男性42例，女性36例，年齡62～82歲，病程3～8年，合并高血壓22例，合并冠心病8例；按照隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對照組與研究組，每組39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版）［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對胰島素、二甲雙胍過敏者；有其他臟器嚴(yán)重疾病。兩組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)、并發(fā)癥等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 入院后檢測所有患者血糖水平并記錄。對照組采用地特胰島素［生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司Novo Nordisk A／S，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140107，規(guī)格3ml：300 單位（特充）］與二甲雙胍（生產(chǎn)企業(yè)：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051289，規(guī)格：0.5g／片）治療，二甲雙胍口服，0.5g／次，2次／天；睡前22：30皮下注射地特胰島素，以0.2μ／（kg·d）為起始劑量，根據(jù)患者血糖水平監(jiān)測情況，遵醫(yī)囑對劑量調(diào)整。

研究組采用地特胰島素、二甲雙胍與門冬胰島素［諾和諾德（中國）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格3ml：300單位（筆芯）］聯(lián)合治療，門冬胰島素：皮下注射，起始劑量為0.6U／kg，2次／天（早、晚餐前），根據(jù)患者血糖水平監(jiān)測情況遵醫(yī)囑對劑量調(diào)整。地特胰島素、二甲雙胍用法及用量同對照組。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月，并于3個(gè)月后入院復(fù)查，記錄患者血糖、血脂水平變化情況。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)比較

1.3 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月后，比較兩組空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血脂指標(biāo)水平治療前后變化情況，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。血糖、血脂指標(biāo)應(yīng)用全自動生化分析儀檢測，控制血糖目標(biāo)：FPG 4.4～7.0mmol／L，2hPG ＜10mmol／L，HbAlc ＜7.0% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析研究指標(biāo)，以（）表示計(jì)量資料，符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，反之采用秩和檢驗(yàn)；以百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)后若P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平變化比較 治療前兩組比較，F(xiàn)PG、2hPG無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后血糖水平研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組的生化指標(biāo)比較 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）兩組患者TG、TC、LDL-C、HbAlc水平在治療后均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果 單位：例（%）

3.討論

2型糖尿病對老年患者身體健康和生活均造成極大影響［4］。如果患者長期處于高糖狀態(tài)，會損害心、腎等組織器官，因此早期治療非常重要?？刂苹颊哐撬绞?型糖尿病治療的關(guān)鍵，通過有效控制血糖水平可以延緩并發(fā)癥發(fā)展，對預(yù)后改善起到重要作用［5］。目前，若經(jīng)過6個(gè)月口服降糖藥物治療，同時(shí)采取積極的生活干預(yù)，患者血糖水平控制仍不理想，則建議應(yīng)用胰島素治療，以改善患者胰島功能，達(dá)到降糖目的。

地特胰島素為胰島素類似物，具有作用平緩、持續(xù)時(shí)間長等特點(diǎn)，其作用機(jī)制是通過與脂肪細(xì)胞、肌肉細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合，從而加快細(xì)胞對葡萄糖吸收，并抑制肝臟葡萄糖輸出，從而達(dá)到降糖目的。二甲雙胍為臨床常用的降糖藥物之一，其主要機(jī)制是減少肝糖輸出，改善胰島素抵抗和減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收以達(dá)到降糖目的［6］。近年研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍還可進(jìn)一步降低HbAlc水平，減少胰島素用量、體質(zhì)量以及低血糖風(fēng)險(xiǎn)［7］，且二甲雙胍在血漿中不會蓄積，安全性較高。地特胰島素治療2型糖尿病的優(yōu)勢在于更貼近生理治療，可以模擬生理狀態(tài)下正常人胰島代謝過程，能減少低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生，可最大程度將血糖控制在正常水平。

本文研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血糖、血脂水平均降低，且研究組患者FPG、2hPG、TC、TG、LDL-c、HbAlc改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明兩種控制血糖治療方案均可以使患者的血糖、血脂得到改善，不同在于聯(lián)合應(yīng)用門冬胰島素早、晚餐前皮下注射后患者血糖、血脂水平改善更明顯，其原因是門冬胰島素是速效型胰島素，起效時(shí)間15～60分鐘，峰值時(shí)間在2～4小時(shí)，作用程度強(qiáng)，快速降低患者血糖水平，能明顯看到血糖波動［8］。此外，門冬胰島素分子量重塑技術(shù)可以延遲胰島素皮下吸收時(shí)間，能使其穩(wěn)定釋放，有效防止了作用高峰，降低了低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性［4］。地特胰島素起效時(shí)間比門冬胰島素慢3～4小時(shí)，峰值時(shí)間是3～14小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間長達(dá)24小時(shí)，與門冬胰島素聯(lián)合應(yīng)用后，患者血糖水平改善明顯，整體效果更理想。本文結(jié)果顯示，研究組有體重增加、惡心嘔吐、低血糖等不良反應(yīng)，但癥狀較輕。此外，門冬胰島素價(jià)格也相對昂貴，治療費(fèi)用相應(yīng)增加，對于家庭經(jīng)濟(jì)差的患者存在一定局限性，因此在臨床治療中可以結(jié)合患者自身病情、家庭狀況等，選取合理的治療方案。本次研究不足之處在于研究時(shí)間短、樣本量稍不足，在今后的研究中可以進(jìn)一步增長研究時(shí)間、擴(kuò)大樣本量，深入對患者胰島功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行研究，以豐富醫(yī)學(xué)理論研究。