楊曉婷 劉芷寧

作者單位：1.錦州醫(yī)科大學(xué) 121000 2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 超聲科121000

老年鈣化性心臟瓣膜疾病主要發(fā)生在60歲以上人群中，它是由于心臟瓣膜組織纖維化、鈣鹽沉積導(dǎo)致瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，繼而影響了心臟的正常功能。如果能及早發(fā)現(xiàn)鈣化的瓣膜，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可以延緩疾病的進(jìn)展。超聲心動(dòng)圖作為現(xiàn)階段診斷瓣膜疾病的首要檢查，具有方便快捷、安全無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。對于左心室容量的評估，傳統(tǒng)二維超聲心動(dòng)圖是臨床推薦的檢查方式，但實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖避免了心室形狀的幾何假設(shè)，結(jié)果更全面準(zhǔn)確。本研究旨在研究二維及實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對鈣化性心臟瓣膜疾病的診斷價(jià)值以及二者對心室容量評估的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月1日至2020年1月1日在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬一院心內(nèi)科住院部就診的鈣化性心臟瓣膜疾病60例為觀察組，其中鈣化僅發(fā)生于二尖瓣者3例，僅發(fā)生于主動(dòng)脈者31例，二者均鈣化者26例。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：年齡≥60歲；主動(dòng)脈瓣、二尖瓣瓣膜及周圍組織回聲增強(qiáng)、厚度增加，瓣葉開放及關(guān)閉受阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性瓣膜疾病；風(fēng)濕、梅毒等其他原因致瓣膜鈣化者；瓣膜置換及手術(shù)史；心、肝、腎臟器功能嚴(yán)重不良的患者；肺氣較多、過度肥胖等影響取得滿意圖像的患者。將同時(shí)間段內(nèi)體檢的60例健康老年人納入對照組。觀察組和對照組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料對比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查：采用頻率為2～4MHz的二維超聲經(jīng)胸探頭，檢查者體位呈左側(cè)臥：位，分別于胸骨旁左室長軸、心尖四腔切面，測量LAD，LVDd，并采用Simpson方法測量LVESV、LVEDV、LVEF。

1.2.2 三維超聲心動(dòng)圖檢查：在二維超聲測量結(jié)束后換用頻率為1～3MHz的超聲三維探頭，連接心電圖裝置，適當(dāng)調(diào)節(jié)以顯示胸骨旁左室長軸及心尖四腔心的最佳圖像，啟動(dòng)3D fullvolume設(shè)置，測量LVDd、LAD、LVEDV、LVESV、LVEF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究結(jié)果使用IBM SPSS 25.0軟件分析，觀察指標(biāo)均以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間差異行t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 二維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對比 觀察組的LAD、LVDd、LVEDV、LVESV明顯高于對照組，而LVEF明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組二維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對比

2.2 三維超聲心動(dòng)圖對比 觀察組三維測量指標(biāo)與二維測量指標(biāo)對比，LAD、LVDd、LVEDV、LVESV 較高，LVEF 較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同超聲心動(dòng)圖方法測量指標(biāo)對比

3.討論

心臟瓣膜疾病的致病因素在19世紀(jì)之前以風(fēng)濕病為主，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及老齡化社會(huì)的發(fā)展，瓣膜的鈣化已經(jīng)超越風(fēng)濕成為導(dǎo)致瓣膜形態(tài)與功能異常的主要原因。鈣化性瓣膜疾病在老年人中常見，已有超過缺血性心臟病患病的趨勢，成為心衰、心絞痛、心律失常的重要原因。

有學(xué)者認(rèn)為鈣化不應(yīng)簡單地認(rèn)為是被動(dòng)衰老的自然表現(xiàn)，相反，它是未來心血管事件的預(yù)測因子［2，3］。隨著瓣膜鈣化程度的加重，瓣環(huán)彈性逐漸減低，心臟結(jié)構(gòu)與功能也相應(yīng)改變，出現(xiàn)心絞痛、暈厥、心衰等臨床表現(xiàn)，并且產(chǎn)生心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、心功能不全等一系列并發(fā)癥，給老年患者的生活帶來嚴(yán)重障礙。鈣化的惡性發(fā)展使嚴(yán)重瓣膜狹窄及關(guān)閉不全的患病率呈穩(wěn)定上升趨勢。據(jù)國外相關(guān)研究表示［4］，主動(dòng)脈瓣狹窄中約80%以上病因?yàn)榘昴も}化，在二尖瓣及主動(dòng)脈瓣反流中50%以上病因?yàn)榘昴も}化。主動(dòng)脈瓣及二尖瓣返流同時(shí)發(fā)生可造成左室舒張末容積增加，引發(fā)左室擴(kuò)張能力下降，左室充盈受限制，心室舒張壓增高，最終導(dǎo)致左室增大［5］。本研究結(jié)果提示：觀察組的LAD、LVDd顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一發(fā)現(xiàn)與上述觀點(diǎn)相符。

長此以往將出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)與功能的改變，瓣膜疾病的后期心肌收縮力下降，左心室收縮期及舒張期容積增加，心室射血分?jǐn)?shù)下降，心臟功能嚴(yán)重惡化。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)：觀察組受檢者的指標(biāo)LVEDV、LVESV明顯高于對照組，而LVEF明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對于該病的評估應(yīng)該是全面的，不僅包括瓣膜，還應(yīng)包括左心室及相互依賴的形態(tài)力學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)［6］，評價(jià)老年鈣化性心臟瓣膜疾病需要進(jìn)行心臟整體功能評估。傳統(tǒng)的2DE是臨床上常用的評價(jià)方法，但局限于許多薄的斷層圖像，依賴于幾何形態(tài)的假設(shè)，因此其應(yīng)用具有一定的局限性。近年來，隨著三維超聲技術(shù)的發(fā)展，實(shí)時(shí)三維全容積超聲心動(dòng)圖成像快捷準(zhǔn)確，能更加立體完整地顯示房室腔的結(jié)構(gòu)與形態(tài)，避免了關(guān)于左室形狀的幾何假設(shè)，允許可視化評估整個(gè)左心室的解剖結(jié)構(gòu)，顯著提高了測量左室大小與容積的準(zhǔn)確性，具有廣闊的應(yīng)用前景［7］。本研究通過對比發(fā)現(xiàn)三維超聲心動(dòng)圖測量的心功能值LVDd、LAD、LVEDV、LVESV明顯高于二維超聲心動(dòng)圖，LVEF明顯低于二維超聲心動(dòng)圖，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三維超聲心動(dòng)圖能直觀地顯示左房室腔結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確有效地評價(jià)左室容積功能的變化，為臨床提供更高效、充足的信息。

三維超聲心動(dòng)圖也有其局限性，容易受呼吸、心律不齊等因素影響使全容積重組出錯(cuò)。相信隨著技術(shù)的發(fā)展，三維超聲心動(dòng)圖一定能克服其局限性，與傳統(tǒng)2DE相輔相成、優(yōu)勢互補(bǔ)，在老年瓣膜疾病的診斷及心臟容積功能的評估中發(fā)揮巨大作用。