胡 琦

作者單位：天津市北辰醫(yī)院 功能科300400

急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，由膽囊管梗阻以及急性細(xì)菌感染引起，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀，多發(fā)于老年人，近年來隨著我國人口老齡化的加快，其發(fā)病率呈上升趨勢［1～2］。手術(shù)是治療急性膽囊炎的首選方法，但有研究表明患者病程超過72小時會導(dǎo)致局部充血水腫，難以行切除術(shù)，同時引起多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后［3］。有研究顯示，膽囊炎患者術(shù)后創(chuàng)傷較大，患者多表現(xiàn)為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)［4］。LPS、SOD、Amy是臨床常用的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷時，常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者康復(fù)，因此改善患者LPS、SOD、Amy水平對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義［5］。超聲引導(dǎo)膽囊穿刺引流是治療急性膽囊炎的新方法，因具有簡便、安全、有效等特點(diǎn)被廣泛用于急性膽囊炎的治療中，但其對患者血清LPS、SOD、Amy的影響有待研究［6］。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，本研究觀察超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)對老年急性膽囊炎患者血清LPS、SOD、Amy及炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2019年6月在我院接受治療的80例老年急性膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組。觀察組41例，男性27例，女性14例，年齡62～77歲，平均（68.56±3.25）歲，病程6～40小時，平均（25.78±4.97）小時，合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?1例，高血壓19例、呼吸系統(tǒng)疾病10例。對照組39例，男性24例，女性15例，年齡63～79歲，病程4～42小時，平均（25.81±5.02）小時，合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病12例，高血壓13例、呼吸系統(tǒng)疾病11例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》［7］：①伴有上腹痛；②伴有發(fā)熱、黃疸；③B超、CT明確為膽發(fā)現(xiàn)膽囊增大。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③病情穩(wěn)定，無生命危險；④年齡＞18歲；⑤簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③免疫系統(tǒng)疾病者；④嚴(yán)重貧血疾?。虎莶v資料缺失或隨訪失聯(lián)者；⑥麻醉過敏者；⑦酒精濫用史；⑧伴有呼吸衰竭、腦出血者。

1.2 方法 對照組給予膽囊切除術(shù)：全麻后，上腹部作切口，進(jìn)入腹腔，充分暴露膽囊及膽囊管，切除膽囊，常規(guī)清洗后，置入引流管，關(guān)閉切口。觀察組患者全麻后，超聲確定膽囊位置，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮向膽囊穿刺，抽取膽汁后退出穿刺針，置入引流管，確認(rèn)引流通暢，縫合皮膚固定。

1.3 觀察指標(biāo) 采集肘靜脈血4ml，在3500r／min離心機(jī)中10min，LPS、SOD、Amy、TNF-α、IL-6、CRP 水平的測定采用酶聯(lián)免疫吸附法，采用OLYMPUSAU 5400型全自動生化分析儀進(jìn)行肝功能測定；記錄手術(shù)情況及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件包處理，符合正態(tài)分布計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期情況比較 觀察組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期情況比較

2.2 兩組血清LPS、SOD、Amy水平比較 治療前，兩組血清LPS、SOD、Amy水平無顯著差異；治療后，兩組LPS、SOD、Amy水平均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清LPS、SOD、Amy水平比較

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組炎癥因子水平無顯著差異；治療后，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平均有所升高，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 兩組肝功能水平比較 治療前，兩組肝功能水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組TBIL、ALT及AST水平均顯著升高，且觀察組TBIL、ALT及AST低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肝功能水平比較

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率分 別為7.32%與25.64%，差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 單位：例（%）

3.討論

急性膽囊炎是老年人常見的急腹癥。老年患者身體機(jī)能下降，膽囊壁變薄及膽囊收縮功能下降，更容易引起細(xì)菌感染，病情進(jìn)展迅速，病理改變?yōu)槟懩揖植克[和炎癥，如不及時治療會加重炎癥，引起膽囊壞疽，危及患者生命［8，9］。臨床通常使用膽囊切除手術(shù)治療該病，但多數(shù)老年患者伴有內(nèi)科疾病，各重要臟器功能衰退，機(jī)體代償能力差，采用膽囊切除術(shù)的風(fēng)險較大，且術(shù)后并發(fā)癥較高，影響治療效果［10］，因此尋找更高效、安全的手術(shù)方案對臨床治療具有重要意義。

超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛輕的優(yōu)勢，能避免損傷周圍組織，降低患者術(shù)后疼痛程度，同時能充分引流膽囊內(nèi)膿性膽汁，緩解膽囊內(nèi)高壓，減少細(xì)菌入血，為擇期行膽囊切除術(shù)創(chuàng)造時機(jī)［11，12］。本研究結(jié)果顯示，使用超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)的患者圍手術(shù)期指標(biāo)均顯著低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，治療后患者肝功能水平明顯改善。超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)的患者TBIL、ALT及AST低于對照組，說明患者發(fā)生急性膽囊炎可導(dǎo)致肝功能指標(biāo)升高，但使用超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)的患者指標(biāo)升高情況較對照組低，原因可能是超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)在穿刺過程中穿刺針經(jīng)肝臟迅速刺入膽囊壁，避免了穿刺針在肝臟內(nèi)停留時間過長，減少了肝臟損傷，從而對患者肝功能影響較小。

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到刺激后的自我保護(hù)反應(yīng)，主要是通過刺激丘腦-垂體-腎上腺軸功能，若應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈時會引發(fā)器官組織缺氧［13］。LPS、SOD、Amy是臨床常用的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，SOD是生物體系中抗氧化酶系的重要組成成員，能催化超氧陰離子自由基歧化生成氧和過氧化氫，清除體內(nèi)自由基，減輕細(xì)胞損傷，當(dāng)患者遭受創(chuàng)傷時其水平降低，從而引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；LPS是由胰腺泡合成的產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體發(fā)生疾病時會造成胰腺管堵塞，導(dǎo)致其大量進(jìn)入血液；Amy是由胰腺及唾液腺分泌的，可對多糖產(chǎn)生分解作用［14，15］。本研究將血清LPS、SOD、Amy作為急性膽囊炎的重要指標(biāo)，觀察其在治療中的水平變化，結(jié)果顯示治療后兩組LPS、SOD、Amy水平均下降，且觀察組低于對照組，TNF-α、IL-6、CRP水平均有所升高，且觀察組低于對照組，說明手術(shù)導(dǎo)致患者炎癥因子水平升高，但使用超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)的患者炎癥反應(yīng)較對照組低，是因?yàn)槌曇龑?dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)能保證膽囊的完整性，對患者機(jī)體損傷較小，減輕患者術(shù)后疼痛程度，因此降低了患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性膽囊炎效果顯著，可有效改善血清LPS、SOD、Amy及炎癥因子水平，且并發(fā)癥少。