甘文玉 胡才友※ 楊 澤 孫 亮 付 棉 何香花 呂 淵 明麗玲

作者單位：1.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 530021 2.北京醫(yī)院國(guó)家衛(wèi)健委老年醫(yī)學(xué)研究所 100730

隨著全球人口老齡化的出現(xiàn)，認(rèn)知障礙成為人口老齡化導(dǎo)致的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，并給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大壓力。認(rèn)知障礙泛指由各種原因?qū)е碌牟煌潭日J(rèn)知功能損害的臨床綜合征，包括輕度認(rèn)知功能障礙和癡呆。癡呆是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心，并導(dǎo)致患者日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力和社會(huì)交往能力明顯減退的綜合征［1］。輕度認(rèn)知障礙是介于正常老化和癡呆的中間階段。我國(guó)有較多研究對(duì)老年人的認(rèn)知能力及影響因素進(jìn)行分析，但針對(duì)長(zhǎng)壽人群的報(bào)道較少。廣西永福縣是中國(guó)首批獲評(píng)“中國(guó)長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”稱號(hào)的地方，本研究通過(guò)對(duì)該地區(qū)長(zhǎng)壽老人認(rèn)知功能的調(diào)查，探討該地區(qū)長(zhǎng)壽人群認(rèn)知功能情況及影響因素。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 調(diào)查世居廣西永福縣90歲以上的長(zhǎng)壽老人。記錄所有受試者的基本信息及家系長(zhǎng)壽信息。所有研究對(duì)象均由本人或親屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥90歲，無(wú)心腦血管疾病、腫瘤等重大疾病，性別不限；在本地居住至少1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜90歲；合并有心腦血管疾病、腫瘤等重大疾病；在本地居住少于1年。

1.3 方法 本研究由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括問(wèn)卷和體檢兩部分：采用問(wèn)卷方式調(diào)查長(zhǎng)壽老人民族、家族史、心腦血管疾病史、吸煙、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)等一般情況；采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活能力評(píng)定量表（ADL）了解長(zhǎng)壽老人的智力及生活能力；采用體檢及抽血的方式檢測(cè)長(zhǎng)壽老人的身高、體重、腰圍、腹圍、脈搏、血壓、血脂、血糖、BMI情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）高血壓評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《2018年中國(guó)高血壓防治指南》［2］的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在末使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。（2）肥胖評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)體重指數(shù)（BMI）評(píng)估體重情況［3］，計(jì)算方法：BMI＝ 體重／身高2（kg／m2）。體重過(guò)輕：BMI＜18.5kg／m2；體重正常：18.5kg／m2＜ BMI＜23.9kg／m2；超重：24kg／m2＜ BMI＜ 27.8kg／m2；肥胖：BMI≥28kg／m2。（3）血糖、血脂評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［4］：①血糖升高：空腹血糖≥5.6mmol／L 或餐后血糖≥7.8mmol／L或已經(jīng)接受降血糖藥物治療。②血脂異常：高甘油三酯（triglycerides，TG）≥1.7mmol／L；低高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）：男性HDL-C ＜ 1.03mmol／L，女性HDL-C ＜ 1.30mmol／L，任何一項(xiàng)結(jié)果符合上述標(biāo)準(zhǔn)均為血脂異常。（4）認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）進(jìn)行診斷，總分30分，根據(jù)老年人的文化水平：MMSE得分文盲≤18分，小學(xué)畢業(yè)≤20分，初中以上MMSE≤23分，診斷為認(rèn)知障礙。量表內(nèi)容根據(jù)當(dāng)時(shí)實(shí)際情況做了部分調(diào)整：定向力方面：“醫(yī)院”改為“村莊”；“我們現(xiàn)在在幾層樓”改為“你們房子在村莊所在的位置（東南西北）”；“我們現(xiàn)在哪個(gè)城市”改為“這里是哪個(gè)縣”；“我們現(xiàn)在哪個(gè)區(qū)”改為“這里是哪個(gè)鄉(xiāng)”。（5）日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用日常生活能力評(píng)定量表（Activity of Daily Living，ADL）進(jìn)行評(píng)定，總分80分，總分≤26為完全正常，＞26分提示有不同程度的功能下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料均值比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α ＝0.05。

2.結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征 共調(diào)查242例長(zhǎng)壽老人，剔除回答不完整問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷235份，有效率為97.1%。調(diào)查對(duì)象中男性56人（23.8%），女性179人（76.2%）；年齡范圍90～105歲，平均年齡（93.16±2.98）歲；民族：漢族216人（92.3%），非漢族18人（7.7%）；文化程度：文盲188人（80.0%），小學(xué)34人（14.5% ），初中及以上13人（5.5%）；婚姻狀況為已婚36人（15.3%），離婚／喪偶199人（84.7%）；有長(zhǎng)壽家族史為35人（14.9%），沒(méi)有長(zhǎng)壽史200人（85.1% ）。

2.2 各年齡組認(rèn)知功能內(nèi)容比較 MMSE評(píng)分隨年齡增長(zhǎng)降低，長(zhǎng)壽老人的認(rèn)知功能隨著年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，但無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但根據(jù)MMSE評(píng)分內(nèi)容定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力的五個(gè)方面，本調(diào)查中MMSE評(píng)分提示各年齡組中記憶力、注意力與計(jì)算力方面隨增齡下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為2.173和2.189，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 認(rèn)知功能單因素分析 調(diào)查共收回235例長(zhǎng)壽老年人（≥90歲）的有效問(wèn)卷調(diào)查及體檢數(shù)據(jù)，存在認(rèn)知障礙126人，該地區(qū)長(zhǎng)壽人群認(rèn)知障礙患病率為53.61%。女性老人認(rèn)知功能障礙患病率高于男性老人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.853，P＜0.001），離婚／喪偶老人的患病率高于已婚老人（χ2＝4.014，P＜0.05）；文化程度低的老人認(rèn)知障礙患病率高于文化程度高的老人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝30.815，P＜0.001）；日常生活能力低下的老人患病率高于日常生活能力正常的老人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝40.752，P ＜0.001）；而其他因素?zé)o顯著差異。見(jiàn)表2。

表1 長(zhǎng)壽老人各年齡組認(rèn)知功能比較 單位：分

表2 長(zhǎng)壽老人認(rèn)知情況的單因素分析單位：例（%）

2.4 認(rèn)知功能多因素分析 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、婚姻狀況、文化程度、日常生活能力因素為自變量，以是否患認(rèn)知障礙為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示低日常生活能力、低文化程度（初中及以上／文盲）是認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 長(zhǎng)壽老人認(rèn)知情況的多因素分析

3.討論

本研究共調(diào)查廣西永福地區(qū)235例長(zhǎng)壽老年人（≥90歲），存在認(rèn)知功能障礙（癡呆）126人，該地區(qū)長(zhǎng)壽人群認(rèn)知功能障礙患病粗率為53.61%，具有較高的癡呆患病率。癡呆作為全球共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球罹患癡呆的患者已超過(guò)4400萬(wàn)，老齡化問(wèn)題嚴(yán)重的國(guó)家尤其明顯［5］。中國(guó)是人口大國(guó)，2010年第六次人口普通結(jié)果顯示我國(guó)60歲以上人口達(dá)1.8億［6］，預(yù)測(cè)到2020年65歲人口將達(dá)2億。隨著人口老齡化的進(jìn)展，我國(guó)65歲以上人群癡呆的患病率為7.5%，癡呆的發(fā)病率與歐美國(guó)家相當(dāng)，年齡每增5歲患病率倍增，90歲以上人群幾乎都存在不同程度的癡呆［7］。董永海等在2014年進(jìn)行的中國(guó)老年癡呆患病率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年癡呆患者已達(dá)600～700萬(wàn)，其中年齡≥65歲人群以5% ～6% ／年的速度在增長(zhǎng)［8］。同時(shí)多項(xiàng)研究預(yù)測(cè)［9～11］提示年齡≥85歲老人為高發(fā)病率人群，患病率在20% ～50%之間，該年齡段老人將成為癡呆患者的主要發(fā)病人群，同時(shí)也是重要防治的對(duì)象。本研究長(zhǎng)壽老人的癡呆患病率與上述各預(yù)測(cè)患病率一致。

認(rèn)知是由記憶、計(jì)算、時(shí)空間定向、結(jié)構(gòu)能力、語(yǔ)言理解表達(dá)、執(zhí)行及應(yīng)用能力等多個(gè)認(rèn)知域組成，通常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、阿爾茨海默病評(píng)估量表-認(rèn)知部分（ADAS-cog）等量表來(lái)評(píng)估認(rèn)知功能［12］。本研究通過(guò)MMSE評(píng)估永?？h長(zhǎng)壽老人的認(rèn)知功能，發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)壽老人各年齡組中記憶力、注意力與計(jì)算力能力方面隨增齡下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為2.173和2.189，P＜0.05），與廣西巴馬縣壯族長(zhǎng)壽老人［13］及四川都江堰90歲及以上的長(zhǎng)壽老人認(rèn)知功能調(diào)查研究結(jié)果［14］一致。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)MMSE評(píng)分隨年齡增長(zhǎng)降低，提示長(zhǎng)壽老人的認(rèn)知功能隨著年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，但無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，估計(jì)與樣本量偏小相關(guān)，其與長(zhǎng)壽老人的相關(guān)性有待進(jìn)一步考證。

國(guó)內(nèi)外較多研究提示引起癡呆的相關(guān)因素包括年齡、性別、遺傳因素、吸煙與飲酒、日?；顒?dòng)、教育水平、婚姻狀況、心腦血管疾病等，其中高齡、女性、家族病史、低文化水平、獨(dú)居、活動(dòng)減少、糖尿病等是其危險(xiǎn)因素［15～20］。本研究單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性、離婚／喪偶、文化程度低、日常生活能力低下與永?？h長(zhǎng)壽老人認(rèn)知能力相關(guān)，結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究相近，而其他因素未發(fā)現(xiàn)與認(rèn)知功能相關(guān)，可能與本研究樣本量小有關(guān)。我國(guó)李明秋等在2014年對(duì)江漢油田10116例90歲及以上的老年人進(jìn)行認(rèn)知功能現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常從事家務(wù)勞動(dòng)等良好的生活習(xí)慣對(duì)認(rèn)知功能有保護(hù)作用［21］；Ono Lariane Mortean等認(rèn)為日常生活能力能明顯降低認(rèn)知障礙患病率［22］；Yin Ling等認(rèn)為活動(dòng)能力的評(píng)估可以幫助篩查早期認(rèn)識(shí)功能障礙［23］；周亞芳等對(duì)2004年至2018年在記憶障礙門診中篩查出來(lái)1239例湖南省地區(qū)癡呆患者的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)低文化程度是導(dǎo)致認(rèn)知障礙嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素［24］；易偉寧等對(duì)中國(guó)2251例高齡老人（年齡≥80歲）認(rèn)知功能影響因素的多水平分析研究中發(fā)現(xiàn)，是否接受過(guò)教育可能是導(dǎo)致老人認(rèn)知功能減退最大的危險(xiǎn)因素［25］。本研究多因素Logistic分析中發(fā)現(xiàn)日常生活能力、文化程度（初中及以上／文盲）是長(zhǎng)壽人群認(rèn)知能力危險(xiǎn)因素的研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。

認(rèn)知障礙無(wú)特效治療，目前使用的藥物僅對(duì)病情有延緩作用［26，27］。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)提高老年人認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)度，在日常生活中對(duì)老年人認(rèn)知障礙疾病引以重視，控制影響認(rèn)知能力的危險(xiǎn)因素，才能有效降低認(rèn)知障礙的患病率。因此，控制導(dǎo)致認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素是預(yù)防疾病發(fā)生的有效方法，加大城鄉(xiāng)對(duì)認(rèn)知障礙知識(shí)的宣傳對(duì)該疾病防控工作意義重大。因本研究樣本數(shù)量有限，引起永?？h長(zhǎng)壽老人認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素也需進(jìn)一步考證。鑒于長(zhǎng)壽老人群體的特殊性，本研究可為考證工作提供重要依據(jù)。