張 卉 徐會慧 韓彥霞 陳子嫣

作者單位：北京小湯山醫(yī)院 101211

腰痛是以下背部疼痛、腰骶部及臀部疼痛為主要表現(xiàn)的一種綜合體征，一般病程超過3個月的腰痛為慢性腰痛，常伴有不同程度的腰背部功能障礙和日常生活活動能力受限［1］。腰痛病因比較復(fù)雜，且影響因素比較多，病程較長，復(fù)發(fā)率高。有部分研究顯示，下背痛患者的年患病率約為36%～76%［2～4］，患者生活質(zhì)量下降，情緒容易受到影響，嚴(yán)重的患者有可能喪失工作能力，這些都對患者的日常生活活動和社交活動造成嚴(yán)重影響，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。下背痛患者均有腰肌勞損、核心肌力不足、核心穩(wěn)定系統(tǒng)不穩(wěn)定等特點。對下背痛的治療每年都有新治療方案出現(xiàn)，但有些新方案缺乏科學(xué)證據(jù)支撐，即便有些研究是經(jīng)過嚴(yán)格的隨機對照臨床試驗得出的結(jié)論，雖療效不佳，但仍然會在臨床使用［2～4］。下背痛的治療近年臨床用得比較多的是懸吊核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、深部肌肉放松訓(xùn)練（DMS療法）。單一應(yīng)用懸吊核心穩(wěn)定性訓(xùn)練或深部肌肉放松訓(xùn)練進行治療下背痛均有較好的療效，但聯(lián)合應(yīng)用治療效果如何研究得不多，因此本研究探討核心穩(wěn)定訓(xùn)練結(jié)合深部肌肉放松訓(xùn)練對慢性下背痛患者的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年12月于北京小湯山院就診的112例腦卒中患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為慢性下背痛，腰背部第12肋和臀下皺裂之間的間斷性或持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有股后外側(cè)放射痛，病程超過3個月，年齡20～70歲；②主訴痛區(qū)和上方可有壓痛和（或）肌痙攣；③X線上除有腰椎椎體旋轉(zhuǎn)，小關(guān)節(jié)間隙狹窄、分離、不對稱等征象外，無其他陽性發(fā)現(xiàn)；④通過實驗室、影像學(xué)檢查或骨密度測量等排除骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)可引起下背痛的疾病，如感染、腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎腫瘤、結(jié)核、骨折、強直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫；②嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者，精神病患者；③試驗中由于未知原因病情持續(xù)加重或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④中途中斷或修改治療方案者。將患者按入院時間順序隨機分為兩組：治療組56例，男性30例，女性26例，平均年齡（55.36±11.07）歲，病程（11.26±3.10）月；對照組56例，男性29例，女性27例，平均年齡（54.82±11.14）歲，病程（10.49 ±3.17）月。所有入組人員均簽署了康復(fù)治療的知情同意書，所有患者的康復(fù)評估和康復(fù)治療均符合倫理學(xué)要求，并且本研究通過了倫理委員會的審查。兩組患者一般情況分布均衡，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組僅進行傳統(tǒng)腰背肌體操訓(xùn)練，治療組利用懸吊裝置進行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合深部肌肉放松訓(xùn)練，具體方法如下：

1.2.1 傳統(tǒng)腰背肌體操訓(xùn)練：由專業(yè)物理治療師教會并督促患者認(rèn)真完成。①飛燕點水式：患者取俯臥位，雙上肢伸直并向后伸，頭逐漸后仰，上胸部也隨之向上抬起，同時雙下肢并攏向后上方逐漸抬高，身體處于反弓形狀態(tài)，保持5～10秒之后，身體恢復(fù)到俯臥位，并休息5～10秒。②四點跪式：患者用雙手和雙膝支撐（即四點）跪在治療床上，肘關(guān)節(jié)保持伸直，小腹保持微收緊，當(dāng)一側(cè)上肢伸直并向前平舉時，對側(cè)的下肢伸直并向后水平伸直，軀干呈一條直線，保持5～10秒后上肢和下肢均放回至床面，并休息5～10秒。③直腿向上抬高：患者取仰臥位，使一側(cè)的下肢向上抬高至45°，膝關(guān)節(jié)保持伸直，保持肌肉收縮5～10秒后將下肢放回至床面，并休息5～10秒。每個動作進行3組，每組10次，1次／天，每周治療5天，共訓(xùn)練8周。

1.2.2 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合深部肌肉放松訓(xùn)練：（1）利用懸吊系統(tǒng)進行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：分別采用仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位等體位，同時配合靜態(tài)的閉鏈運動、動態(tài)的閉鏈運動等，主要作用的肌群為多裂肌、臀中肌。治療步驟包括：①患者取仰臥位，雙腿懸掛在懸吊系統(tǒng)上并提髖保持6～10秒，同時注意腰間帶有彈性懸吊帶的減重作用。②患者取仰臥位，單腿懸掛在懸吊系統(tǒng)上并提髖，進行動態(tài)訓(xùn)練。③患者取俯臥，雙腿懸掛在懸吊系統(tǒng)上屈髖并保持6～10秒，保持腰椎處于中立位。④患者取俯臥位，單腿懸掛在懸吊系統(tǒng)上，另一側(cè)下肢水平外展。⑤患者取側(cè)臥位，使單腿懸掛在懸吊系統(tǒng)上并保持6～10秒。⑥患者取側(cè)臥位，使雙腿懸掛在懸吊系統(tǒng)上并提髖，進行動態(tài)訓(xùn)練。每個動作的要領(lǐng)均由治療師口述指導(dǎo)受試者，循序漸進地增加治療負(fù)荷。每組動作做6次，重復(fù)4組，組間休息90秒。每天治療1次，每周治療5天，共訓(xùn)練8周。（2）在懸吊系統(tǒng)進行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練前后，利用深部肌肉刺激儀（DMS）進行治療，對腰椎兩旁深層肌肉、骨盆后肌肉以及下肢肌肉利用垂直振動進行放松訓(xùn)練，緩解疼痛。DMS治療在核心穩(wěn)定性治療前和治療后各1次，每次治療時間為15分鐘。

1.3 評測指標(biāo) 治療前后使用疼痛評分（VAS）、Oswetry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）、軀干關(guān)節(jié)活動度（ROM）等評價量表進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)使用（）表示，經(jīng)t檢驗比較組間差異，P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者三項評測指標(biāo)的結(jié)果均無顯著差異。與治療前相比，兩組干預(yù)治療后的VAS、ODI、ROM值均有顯著差異（P＜0.05），說明兩組患者癥狀均改善。經(jīng)過8周的干預(yù)，治療組的VAS、ODI、ROM 值與對照組（P＜0.05）均有顯著差異，說明治療組患者癥狀改善更明顯。見表1、表2。

表1 治療前后的軀干關(guān)節(jié)活動度測評結(jié)果比較

表2 兩組治療前后VAS與ODI評分比較 單位：分

3.討論

現(xiàn)階段對腰痛的治療國外大部分研究集中于腰椎的穩(wěn)定性、生物力學(xué)的相關(guān)變化［5］，但患者往往因疼痛導(dǎo)致肌肉活動受到限制，而至肌肉的靜力性負(fù)荷不足，導(dǎo)致肌肉的募集以及時間模式發(fā)生改變。由于軀干肌的應(yīng)對反應(yīng)和募集性減少，造成了兩側(cè)肌力的不平衡，所以在日常的生活、活動、姿勢變化中易使脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)發(fā)生變化，進一步引起腰椎的不穩(wěn)定。腰椎的不穩(wěn)定性增加肌肉和關(guān)節(jié)、韌帶的損傷程度［6，7］。所以，對腰痛患者的治療應(yīng)加強對軀干肌肉的控制訓(xùn)練以及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，加強腰椎的穩(wěn)定系統(tǒng)，促使脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)恢復(fù)，這是預(yù)防患者腰痛復(fù)發(fā)的重要方案。

目前臨床上常用于治療腰痛的方法有牽引、按摩、理療等［8］，這些治療方法都能暫時緩解腰痛，但腰痛復(fù)發(fā)的問題難以解決。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練強調(diào)運動感覺的綜合訓(xùn)練，通過不穩(wěn)定情況下進行的閉鏈運動，可加強軀干、骨盆以及深層的肌肉力量，改善各肌群的本體感覺，增加了感覺與運動間的協(xié)調(diào)性，能有效增加腰背肌的力量，增強腰部周圍軟組織，如肌腱、韌帶以及關(guān)節(jié)囊等的柔韌性，改善局部血液循環(huán)，促進組織修復(fù)，增強脊柱穩(wěn)定性，從而緩解疼痛。DMS治療是使機械的振動波作用在肌肉上，使之產(chǎn)生快速而連續(xù)的振動。該振動能使肌肉內(nèi)的毛細(xì)血管開放增多，加強血供，改善腰背部肌肉的營養(yǎng)。對肌肉進行振動治療同時可增強軟組織的彈性和扳機點的敏感度，改善肌肉的血供、淋巴液循環(huán)，消除局部腫脹，達(dá)到消炎止痛的目的［9，10］。本研究結(jié)果說明核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合深部肌肉放松訓(xùn)練對慢性下背痛患者療效顯著。