劉文婕，張延藏

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科，鄭州 450000

阻塞性黃疸是由肝外或肝內(nèi)膽管阻塞引起的。 惡性梗阻性黃疸是肝膽系統(tǒng)腫瘤最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。惡性梗阻性黃疸患者一般出現(xiàn)全身皮膚蠟黃、鞏膜黃染（就是白眼球變黃）、小便赤黃、大便變白并伴有食欲下降、皮膚奇癢等癥狀。惡性梗阻性黃疸是由于膽道周圍各種原發(fā)和繼發(fā)的腫瘤引起，這種疾病內(nèi)科用藥是無(wú)法緩解的，外科手術(shù)難度一般都很大，隨著科學(xué)的進(jìn)步，用介入治療的方法疏通阻塞的膽管，使膽汁順利排出，一般一周左右各種癥狀就可明顯減退甚至消失［1］。但介入治療有一定的侵入性，患者易出現(xiàn)不良心理，且若護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后?；诖?，本次研究就健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性梗阻性黃疸介入治療患者身心狀態(tài)的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月—2020 年1 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的126 例惡性梗阻性黃疸行介入治療的患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方案不同進(jìn)行分組，將予以健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的患者納入觀察組（n=63）、將予以護(hù)理干預(yù)的患者納入對(duì)照組（n=63）。對(duì)照組男41 例，女22 例；年齡39～75 歲，平均年齡（58.64±3.79）歲；膽管癌39 例、膽囊癌11 例、胰頭癌13 例。觀察組男40 例，女23 例；年齡40～75 歲，平均年齡（58.71±3.68）歲；膽管癌40 例、膽囊癌12 例、胰頭癌11 例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)MRI、CT等影像學(xué)檢查確認(rèn)無(wú)法通過(guò)手術(shù)切除治療者；②均無(wú)意識(shí)障礙者；③臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他重要器官性質(zhì)病變者；②伴有嚴(yán)重感染者；③合并精神疾病患者；④合并肝腎功能異常者；⑤伴有凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均予以介入治療，在X 線電視監(jiān)視下，用1 mm 細(xì)針穿刺肝內(nèi)膽管，在0.8 mm 微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將引流管插入十二指腸，進(jìn)行內(nèi)外引流。通過(guò)內(nèi)外引流可使一部分膽汁直接引流到十二指腸，另一部分膽汁引流到體外。

1.3.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，常規(guī)宣教，術(shù)前禁食禁飲，術(shù)后遵醫(yī)囑予以藥物治療，常規(guī)換藥、更換引流袋，監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)處理并發(fā)癥，有異常時(shí)報(bào)醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助處理。

1.3.2 觀察組予以健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)、介入治療的意義、治療方案、治療的風(fēng)險(xiǎn)、圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者信心，可介紹治療成功的案例；（2）根據(jù)患者自身情況予以改善術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白低脂肪高纖維易消化的食物，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差者可予以胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持；（3）予以皮膚護(hù)理，修剪患者指甲，對(duì)于搔癢處予以溫水擦拭或涂抹外用止癢液，禁止患者抓撓，告知患者皮膚日常予以溫水清洗，禁用堿性肥皂等刺激性的洗浴品，以免引起感染，指導(dǎo)患者穿著棉質(zhì)寬松的衣物；（4）術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行治療，密切觀察患者生命體征，聽(tīng)取患者主訴，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理；（5）術(shù)后予以引流管護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行安全教育，向患者及其家屬充分講解管路使用重要性及目的，告知其導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)易造成的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者在打噴嚏、咳嗽、嘔吐時(shí)固定導(dǎo)管相應(yīng)方法，更換衣物、下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，預(yù)留適當(dāng)長(zhǎng)度予以患者翻身活動(dòng)；囑患者改變姿勢(shì)時(shí)不要壓到或折到管路，不要拉扯，維持管路的通暢，防止管路脫落；密切觀察患者臨床反應(yīng)、引流液性狀、量、顏色有無(wú)異常，勤消毒，勤換敷料及引流袋；（6）疼痛護(hù)理：觀察患者疼痛部位，臨時(shí)給止痛藥緩解患者癥狀。若疼痛廣泛，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，以免耽誤病情。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）于護(hù)理前、護(hù)理2 周后比較兩組患者心理狀況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［2］進(jìn)行評(píng)估，得分越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括引流管脫落、腹痛、膽汁性腹膜炎，高熱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2 周后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀況對(duì)比（±s） 分

表1 兩組心理狀況對(duì)比（±s） 分

時(shí)間護(hù)理前組別觀察組(n=63)對(duì)照組(n=63)t P護(hù)理后觀察組(n=63)對(duì)照組(n=63)t P t/P 對(duì)照組護(hù)理前、后對(duì)比t/P 觀察組護(hù)理前、后對(duì)比SAS 57.23±3.15 57.14±3.28 0.157 0.875 41.58±1.83 50.63±2.97 20.591 0.000 11.678/0.000 34.098/0.000 SDS 56.52±3.49 56.48±3.57 0.064 0.949 40.64±2.96 51.72±3.09 20.553 0.000 8.002/0.000 27.543/0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例(%)

3 討論

膽汁是人體消化、代謝和吸收的重要物質(zhì),它由肝細(xì)胞分泌，經(jīng)肝內(nèi)和肝外管、膽囊和總膽管進(jìn)入腸道。如果惡性腫瘤侵犯并壓迫上述任何部位，都會(huì)造成不同程度的膽汁排泄阻塞。 膽汁從肝細(xì)胞中流回血液，導(dǎo)致全身皮膚和鞏膜變黃，形成高膽紅素血癥，也稱為惡性梗阻性黃疸。由于膽汁進(jìn)入腸道的數(shù)量減少，肝細(xì)胞和其他器官產(chǎn)生毒素，損害肝、腎、肺、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、脂肪代謝和凝血的功能，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚至危及生命［3］。近年來(lái)，介入治療成為該類疾病的常用姑息性治療方法，可提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。而護(hù)理作為輔助干預(yù)措施，可直接影響患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組SAS、SDS 評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明惡性梗阻性黃疸介入治療患者予以健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可改善患者心理狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生率。惡性梗阻性黃疸介入治療患者一般對(duì)于治療方法、疾病知識(shí)了解甚少，且但是術(shù)后不良事件的發(fā)生，會(huì)造成大部分患者心理出現(xiàn)焦慮、抑郁等，影響患者治療效果及術(shù)后恢復(fù)。本次研究采用健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，實(shí)施健康教育，患者及家屬能夠正確了解疾病及治療方法，有充分的術(shù)前術(shù)中準(zhǔn)備，可以有效地改善患者的心理狀態(tài)，使患者認(rèn)識(shí)到介入治療的重要性和護(hù)理的關(guān)鍵，從而使他們能夠更加樂(lè)觀、積極地配合、治療［4-6］。同時(shí)健康教育還可以使患者掌握一定的護(hù)理知識(shí)，在發(fā)生護(hù)理人員疏忽的情況下予以提醒，確保護(hù)理措施到位。術(shù)前給予心理護(hù)理，術(shù)后留意導(dǎo)管的護(hù)理，予以嚴(yán)密的觀察與護(hù)理，可使患者更好地配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)［7-10］。對(duì)患者進(jìn)行健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可讓其逐漸形成積極的心理，避免不良的負(fù)性情緒的產(chǎn)生，進(jìn)而增強(qiáng)患者治療信心，利于患者康復(fù)［11-12］。

綜上所述，惡性梗阻性黃疸介入治療患者予以健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可改善患者心理狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。