劉延東，鐘乘坊

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

氣管插管是指將氣管內導管經(jīng)聲門置入氣管的技術稱為氣管插管，這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引及防止誤吸等提供最佳條件［1］。年老的患者身體器官已出現(xiàn)不同程度的衰弱，身體耐受差，體質不佳［2］，且臨床上老年患者氣管插管易發(fā)生血壓和心率極度不穩(wěn)定等狀況。若實施麻醉的方法對患者有過于劇烈的影響，尤其是對于年老的患者則有可能會導致非常嚴重的生理變化［3～4］。本研究目的是分析不同誘導方法對老年患者行麻醉后氣管插管的安全性差異，以期為臨床參考提供積更多的數(shù)據(jù)與經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年7 月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的86例老年患者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各43 例患者。其中觀察組女性15 例，男性28 例，年齡65～81 歲，平均年齡（66.8±4.5）歲，心功能分級2～3 級，體重40～88 kg，平均體重（53.1±4.7）kg；對照組女性14例，男性29 例；年齡64～79 歲，平均年齡（66.3±4.2）歲，心功能分級2～3 級，體重42～86 kg，平均體重（54.3±4.2）kg。兩組患者的年齡、心功能、體重、ASA 分級等基本資料相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

入院后所有患者，在麻醉前30 min 肌注0.01 mg/kg 的阿托品，入室后立即建立靜脈通道，并同時，對患者的生命體征進行常規(guī)監(jiān)測（例如：創(chuàng)動脈壓、心率等）。

其中，對照組患者實施靜脈快速誘導法，給予患者靜脈注射2 μg/kg 芬太尼+0.06 mg/kg 羅庫溴銨+0.05 mg/kg 咪唑安定+0.5 mg/kg 異丙酚。于此同時，對患者采取面罩吸氧，待肌肉處于松弛狀態(tài)下，行使氣管插管。

觀察組患者實施健忘鎮(zhèn)痛慢誘導法，對患者咽喉部噴濃度為1%的丁卡因，然后滴入2 μg/kg 芬太尼+0.05 mg/kg咪唑安定至輸液小壺中，而后將0.05 mg/kg 的咪唑安定和2 μg/kg 的芬太尼滴入小壺中，于3 min 后行使甲膜穿刺，并給予患者丁卡因3 ml，使用面罩吸氧，將其安置于喉鏡處，順著患者的氣流合理插入導管，固定后給予患者0.6 mg/kg羅庫溴銨+0.5 mg/kg 異丙酚。

1.3 觀察指標

采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分作為標準：1 分為焦慮、煩躁不安；2 分為清醒，安靜合作；3 分為嗜睡，但能聽從指令；4 分為淺睡眠狀態(tài)，可喚醒；5 分為入睡，呼叫反應遲鈍；6 分為深睡，對呼叫無反應。比較兩組患者麻醉5 min、10 min后的鎮(zhèn)靜評分。

兩組患者實施不同誘導方式后，分析記錄患者心率（HR）及平均動脈壓（MAP），包括：T0（入室時）、T1（給藥后）、T2（插管前）、T3（插管時）、T4（插管后3 min）、T5（插管后6 min）。

記錄兩組患者的不良反應發(fā)生率，例如：低血壓、心動過緩、心動過速等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉評分比較

經(jīng)研究比較，觀察組麻醉5 min、10 min 后的鎮(zhèn)靜評分均明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（±s） 分

表1 兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（±s） 分

分組觀察組（n=43）對照組（n=43）麻醉5 min 2.4±0.5 1.8±0.7麻醉10 min 4.0±0.6 3.3±0.6

2.2 不同時間段患者麻醉效果比較

經(jīng)研究比較，T0 時，觀察組與對照組患者的HR、MAP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T1～T4時，觀察組與對照組患者的HR、MAP 水平比較（P＜0.05）；T1～T5 時，觀察組HR 水平與T0 時間段比較（P＜0.05）；T1 時，觀察組MAP 水平顯著高于對照組（P＜0.05），而T2～T4 時，觀察組MAP 水平顯著低于對照組（P＜0.05）；T1 時對照組HR 水平顯著低于T0 時HR 水平（P＜0.05），而T2～T4時HR水平顯著提高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的HR、MAP水平比較（±s）

表2 兩組患者的HR、MAP水平比較（±s）

時間觀察組(n=43) 對照組(n=43)T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/min)79.8±10.4 76.9±9.3 75.7±9.5 77.4±8.2 84.5±8.8 78.6±9.3 MAP(mmHg)89.1±10.7 88.7±8.0 88.5±8.2 85.6±8.9 82.0±7.4 81.3±5.1 HR(次/min)79.3±10.1 71.8±9.4 87.6±10.9 83.7±10.1 79.1±10.8 78.5±9.4 MAP(mmHg)89.2±10.5 76.4±9.1 95.9±13.8 96.7±13.9 82.5±11.6 83.7±7.7

2.3 患者不良反應發(fā)生情況對比

觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著低于與對照組患者，其中，觀察組發(fā)生低血壓者2例、心動過緩者1例、心動過速者2 例、總發(fā)生率為11.63%，而對照組患者發(fā)生低血壓者4 例、心動過緩者2 例、心動過速者4 例、總發(fā)生率為23.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較 例（%）

3 結論

眾所周知，隨著人體的老化，身體的各個器官會出現(xiàn)不同程度的退行性改變，例如：動脈粥狀硬化、心臟的代償功能和儲備能力的減弱、肺的順行性減弱、血管壁纖維化彈性減弱等，且因為肝腎功能的退化或喪失，其對藥物的耐受度也因此降低［5］。故在臨床上，對老年患者麻醉藥物的選擇時，需要更加的謹慎合理。

靜脈快速誘導法是臨床上一種較為普遍的麻醉方法［6］，此方法誘導迅速，但在應用異丙酚時，對老年人使用時會減弱心臟的代謝能力與儲備能力，并使血流動力學產生變化，減弱交感神經(jīng)活性，影響血管平滑肌，讓患者血壓降低，且對氣道刺激較大，影響中樞［7～8］。

健忘鎮(zhèn)痛慢誘導法相較于其他麻醉誘導方法，能夠將患者咽喉和氣管的表面進行合理的麻醉，減輕了患者插管中的刺激，并且可以減少藥物的使用量［9］。采用此方法時患者的配合度較高，降低了患者的不良情緒，改善了心血管的壓力，以及摒棄使用肌肉松弛劑，讓患者的胃腸道在插管過程中處于緊張的狀態(tài)，有效減少了誤吸與反流等情況的出現(xiàn)［10］。健忘鎮(zhèn)痛慢誘導法是由患者自主呼吸的，無需通過佩戴氧氣面罩進行吸氧，故此，插管過程中醫(yī)生不必因為缺氧而擔憂患者的生命危險［11～12］。

經(jīng)研究比較，觀察組麻醉5 min、10 min 后的鎮(zhèn)靜評分均明顯高于對照組；T0 時，觀察組與對照組患者的HR、MAP 水平比較；T1～T4時，觀察組與對照組患者的HR、MAP 水平比較；T1～T5時，觀察組HR 水平與T0 時間段比較；T1時，觀察組MAP 水平顯著高于對照組，而T2～T4時，觀察組MAP 水平顯著低于對照組；T1時對照組HR水平顯著低于T0時HR水平，而T2～T4時HR水平顯著提高；觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著低于與對照組患者。通過研究數(shù)據(jù)可得知，對老年人的氣管插管手術中運用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導法能夠更佳的降低手術麻醉帶給病人的心血管負擔，因而有效地減少了不良反應與并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對老年患者的麻醉氣管插管實行健忘鎮(zhèn)痛慢誘導法比采用靜脈快速誘導法效果更好，可以有效控制患者HR、MAP 水平，且沒有增加不良反應發(fā)生率，有一定的臨床應用價值。