黃燕妮，王曉群

（廣東省普寧市人民醫(yī)院，普寧 515300）

陣發(fā)性室上性心動過速(Paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)是指心房與心室交界區(qū)的心動過速，大多數(shù)病因主要因為房室旁道或者是房室結(jié)雙徑路而導(dǎo)致折返激動所導(dǎo)致，少數(shù)是因為自律性增加或者觸發(fā)活動而引起[1]?？赏ㄟ^做心電圖出現(xiàn)連續(xù)三次以上，室上性過早搏動就稱為陣發(fā)性室上性心動過速，包括房性的心動過速和交界區(qū)性的心動過速，都稱為陣發(fā)性室上心動過速，是心內(nèi)科和急診科最常見的心律失常之一。目前常用的復(fù)律方法包括：刺激迷走神經(jīng)、藥物以及電復(fù)律等[2]。實際上Valsalva動作是PSVT患者一線復(fù)律方案，操作簡便、安全、成本低等優(yōu)勢，但是由于成功率較低，需要改良Valsalva動作，使得治療成功率大大提高[3]。本研究旨在觀察改良Valsalva動作在PSVT患者中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2017年7月至2019年12月心內(nèi)科收治的陣發(fā)性室上性心動過速的患者68例，采用隨機抽取方式分成兩組，對照組和實驗組各34例，對照組開展標準Valsalva動作，實驗組開展改良Valsalva動作。對照組男16例，女 18 例，年齡 25-82 歲，平均（53.2±1.9）歲；實驗組男14例，女20例，年齡33-79歲，平均（56.0±2.1）歲。兩組資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 納入與排除標準 ⑴納入標準：年齡≥18歲，血流動力學(xué)穩(wěn)定、心功能正常的PSVT患者；⑵排除標準：①收縮壓＜90mmHg者；②有心房顫動和心房撲動者；③有心肌梗死病史者；④青光眼和視網(wǎng)膜病變者；⑤不能進行Valsalva動作或平臥、抬高腿部者[4]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核標準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 研究方法 對照組進行標準Valsalva動作：選擇仰臥位姿勢，抬高上身45°，手持10min注射器吹氣（壓力達到40㎜Hg），持續(xù)15s進行監(jiān)測，完成后保持上述姿勢1min不變，根據(jù)心電監(jiān)護對復(fù)率情況進行判斷；

實驗組開展改良Valsalva動作：選擇仰臥位姿勢，抬高上身45°，手持10min注射器吹氣（壓力達到40㎜Hg），持續(xù)15s立即平臥并將雙腿抬高至45°，維持15min，根據(jù)心電監(jiān)護對復(fù)率情況進行判斷。

1.4 觀察指標 比較對照組和實驗組患者入院心率、舒張壓、收縮壓、血清鉀和不良反應(yīng)發(fā)生情況，復(fù)律成功判斷標準：心電圖顯示竇性心律已恢復(fù)[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，進行 t檢驗，P＜0.05表明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院心率、舒張壓、收縮壓、血清鉀和入院時心率比較 對照組和實驗組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者入院心率、舒張壓、收縮壓、血清鉀比較（）

表1 兩組患者入院心率、舒張壓、收縮壓、血清鉀比較（）

組別n 入院時心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）血清鉀（mmol/L）對照組實驗組34 34 t P 178.67±2.01 180.83±2.39 0.066 0.913 85.30±2.21 87.19±2.06 0.037 0.677 143.36±2.51 144.15±3.96 0057 0.938 3.76±0.59 3.72±0.62 0.963 0087

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率是 實驗組患者是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者復(fù)率成功率比較 實驗組患者復(fù)律成功率相比對照組患者 更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05） 。 見表 3。

表3 兩組患者復(fù)律成功率比較(例)

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是臨床上常見的心律失常，通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、氣短等非特異性癥狀[6]，發(fā)作特點通常是突然發(fā)生又突然終止。標準Valsalva動作可以安全地終止室上性心動過速發(fā)作，通過在短時間內(nèi)增加胸內(nèi)壓力來增加心肌的耐受性，從而刺激主動脈弓和頸動脈體中的壓力感受器，使副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))張力的增加，起到復(fù)律的作用[7，8]。但由于復(fù)律成功率較低，目前臨床應(yīng)用并不多。多數(shù)患者不得不接受靜脈注射抗心律失常藥物治療，或是緊急電復(fù)律。改良的Valsalva動作使得憋氣動作在標準Valsalva動作基礎(chǔ)上予以立即平臥和被動抬高腿的方法，相當于產(chǎn)生40 mmHg的張力，使得回心血量增加，改良Valsalva動作簡單、實用、易操作，使用 10 ml注射器代替液體壓力計的效果基本一致[9，10]。雖然只是簡單的改進，卻具備較高臨床價值，，并且在初次發(fā)作的患者中實施該手法復(fù)律效果明顯[11]。本研究結(jié)果顯示，改良Valsalva動作組患者復(fù)律成功率為61.76%明顯高于標準Valsalva動作治療組患者。且不良反應(yīng)改良Valsalva動作組低于標準Valsalva動作治療組患者，說明對Valsalva動作改良后并未影響其可行性和安全性。對于手法復(fù)律不成功患者，選用維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮藥物治療或聯(lián)合使用基本都能復(fù)律[12]。

綜上所述，陣發(fā)性室上性心動過速患者使用體位改良Valsalva動作進行治療時較標準Valsalva動作效果顯著，更有臨床借鑒價值。