劉家虹 ，程慧健 ，董永海 ，楊其松 ，劉洋 ，羅雅凌

（1.江西省疾病預(yù)防控制中心，南昌 330029；2.中國(guó)科學(xué)院合肥腫瘤醫(yī)院，合肥 230031）

近年來(lái)，江西省艾滋病患者報(bào)告例數(shù)逐年升高，艾滋病已成為我省病死率排在前兩位的傳染病[1]。艾滋病檢測(cè)咨詢(xún)是指人們?cè)谥楹捅Ｃ艿那闆r下，選擇是否接受HIV抗體檢測(cè)、咨詢(xún)、改變危險(xiǎn)行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過(guò)程[2]，是艾滋病預(yù)防與關(guān)懷工作的切入點(diǎn)和樞紐，也是艾滋病防治工作重要的干預(yù)策略之一[3]。本研究旨在了解江西省艾滋病檢測(cè)咨詢(xún)?nèi)巳篐IV感染現(xiàn)狀及其影響因素，通過(guò)綜合分析評(píng)價(jià)，探索促進(jìn)艾滋病檢測(cè)咨詢(xún)服務(wù)的意見(jiàn)建議，為適應(yīng)不斷變化的檢測(cè)咨詢(xún)特點(diǎn)，科學(xué)開(kāi)展艾滋病檢測(cè)咨詢(xún)服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 來(lái)源于中國(guó)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，江西省2017年接受艾滋病檢測(cè)咨詢(xún)服務(wù)的調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法 按照尊重、自愿、保密的原則，對(duì)接受HIV抗體檢測(cè)的求詢(xún)者，收集求詢(xún)者的一般人口學(xué)情況、求詢(xún)來(lái)源和原因、轉(zhuǎn)介、HIV和梅毒檢測(cè)情況等。求詢(xún)者每人采集5ml靜脈血，分別采用兩種原理的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行HIV、梅毒抗體初篩和復(fù)檢，只有初篩和復(fù)檢結(jié)果均陽(yáng)性的則判為抗體陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析。用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，組間陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，采用非條件Logistic回歸分析對(duì)HIV抗體陽(yáng)性的影響因素進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 共調(diào)查39501例求詢(xún)者。年齡最小 1 歲，最大 97 歲，平均年齡（32±9.90）歲，以18～39 歲 組 居 多 25472 例 （64.48%），40-64 組11958例 （30.27%），65及以上歲組 1315例（3.33%），1-17歲組756例（1.91%）。性別以男性居多22592 例（57.20%），男女性別比為 1.34：1。 婚姻以已婚有配偶居多29782例（75.40%），未婚7492例（18.97%），離異或喪偶2227例（5.64%）。文化程度以初中居多17738例（44.91%），高中或中專(zhuān)9585例（24.27%），大專(zhuān)及以上 5200 例（13.16%），小學(xué)及以下6978例（17.67%）。

2.2 求詢(xún)者來(lái)源、求詢(xún)類(lèi)別特征及既往接受HIV檢測(cè)情況 求詢(xún)者以主動(dòng)求詢(xún)居多35683例（90.33%），高危人群外展服務(wù)2152例（5.45%），轉(zhuǎn)介求詢(xún)1666例（4.22%）。求詢(xún)類(lèi)別以商業(yè)異性性行為史14280例（36.15%）和非商業(yè)非固定異性性行為史 13481例（34.13%）為主，其他 6552（16.59%），無(wú)高危行為史2571例（6.51%），男男性行為史1311例 （3.32%），配偶/固定性伴陽(yáng)性史 1306例（3.31%）。求詢(xún)者既往接受過(guò)HIV抗體檢測(cè)5126人（占 12.98%）。

2.3 HIV抗體及梅毒檢測(cè)情況 HIV抗體檢測(cè)結(jié)果顯示，HIV抗體陽(yáng)性522人，陽(yáng)性率為1.32%。梅毒抗體檢測(cè)結(jié)果顯示，梅毒抗體陽(yáng)性365人，陽(yáng)性率為0.92%。HIV抗體陽(yáng)性合并梅毒抗體陽(yáng)性26人，雙陽(yáng)性率為0.07%。

2.4 求詢(xún)者HIV感染的單因素分析 對(duì)HIV感染的可能影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、求詢(xún)者來(lái)源、求詢(xún)類(lèi)別、既往是否接受HIV抗體檢測(cè)、梅毒血清抗體檢測(cè)結(jié)果與HIV感染有關(guān)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.5 求詢(xún)者HIV感染多因素非條件Logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，進(jìn)一步采用非條件Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示男性、年齡40歲及以上、轉(zhuǎn)介求詢(xún)、配偶/固定性伴陽(yáng)性史、男男性行為史、商業(yè)異性性行為史和既往接受過(guò)HIV抗體檢測(cè)是人群HIV感染的危險(xiǎn)因素，文化程度、已婚有配偶、高危人群外展服務(wù)和梅毒抗體陰性是HIV感染的保護(hù)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)艾滋病感染者呈現(xiàn)日益上升的趨勢(shì)，擴(kuò)大HIV抗體的檢測(cè)范圍，及早發(fā)現(xiàn)患者并給予及時(shí)的治療，是遏制艾滋病疫情蔓延的最有效手段[4]。艾滋病咨詢(xún)檢測(cè)工作具有強(qiáng)大的HIV篩檢功能，是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的一項(xiàng)重要途徑[5]，本研究采用該方法共調(diào)查了39501例求詢(xún)者，HIV抗體陽(yáng)性率為 1.32%，低于錦州[6]、成都[7]、江蘇[8]等地艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)門(mén)診中檢測(cè)出的HIV抗體陽(yáng)性的結(jié)果，但遠(yuǎn)高于我國(guó)全人群的HIV感染率（0.09%）[9]。

本研究顯示，求詢(xún)者主要集中在18-39歲組，初中文化為主，已婚者占多數(shù)。該人群處于性活躍期，社會(huì)交往廣泛，容易發(fā)生高危性行為[10]。咨詢(xún)者多數(shù)具有艾滋病高危行為史，其中以商業(yè)異性性行為史和非商業(yè)非固定異性性行為史為主，說(shuō)明這兩類(lèi)人群具有一定的咨詢(xún)、檢測(cè)意識(shí)，應(yīng)加大對(duì)這些艾滋病高危人群安全套推廣使用等綜合干預(yù)[10]。求詢(xún)類(lèi)型中以主動(dòng)求詢(xún)者為主，說(shuō)明隨著艾滋病宣傳教育力度增加，促進(jìn)了高危人群的主動(dòng)咨詢(xún)檢測(cè)；也提示隨著防治需求和策略的變化，HIV咨詢(xún)檢測(cè)要從單一VCT模式中擴(kuò)展，整合各醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)資源，與現(xiàn)有的各項(xiàng)防治工作相結(jié)合，從而推動(dòng)更多的艾滋病高危行為人群接受咨詢(xún)和檢測(cè)[11]。

表1 不同特征求詢(xún)者的HIV感染情況分析

表2 求詢(xún)者HIV感染的多因素Logistic回歸分析

求詢(xún)者中男性HIV感染率遠(yuǎn)高于女性，男性感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)是女性的2.777倍，這與男性人群中高危行為發(fā)生率較女性多等原因有關(guān)[12，13]。40歲及以上中老年HIV感染率高于40歲以下組，40～64歲組和65歲以上組感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)分別是40歲以下組的2.257倍和4.368倍，可能與中老年人防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)[14]、安全套使用率低以及皮膚和黏膜的彈性差容易破裂等因素有關(guān)[15，16]男男性行為史和配偶固定性伴陽(yáng)性者感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)分別是無(wú)高危行為史的14.098倍和17.570倍，提示配偶/固定性伴陽(yáng)性已經(jīng)成為HIV經(jīng)性途徑傳播的一個(gè)重要表現(xiàn)形式[17，18]，應(yīng)加強(qiáng)督促配偶陽(yáng)性告知，減少二代傳播[19]。男男性行為者往往存在不安全的性交方式[20]，從而使感染風(fēng)險(xiǎn)加大，其陽(yáng)性率與全省MSM哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)接近[21]，說(shuō)明MSM人群已經(jīng)成為江西省HIV感染的最高危人群；應(yīng)加大男男性行為者的綜合干預(yù)，有效促進(jìn)安全套使用，建議其性伴侶前來(lái)咨詢(xún)檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)感染者，減少傳播[22]。既往接受過(guò)HIV檢測(cè)者感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)是未接受檢測(cè)者的2.768倍，說(shuō)明對(duì)既往檢測(cè)人群的檢測(cè)前后咨詢(xún)，對(duì)行為改變方面起到的促進(jìn)作用，效果還有待加強(qiáng)。實(shí)施艾滋病咨詢(xún)檢測(cè)不僅提供檢測(cè)，更重要的是通過(guò)檢測(cè)、咨詢(xún)促進(jìn)高危人群行為的改變，探索切實(shí)有效的方法，對(duì)咨詢(xún)檢測(cè)進(jìn)行行為干預(yù)，是今后咨詢(xún)檢測(cè)工作的重點(diǎn)。